膽道結石致急性胰腺炎的臨床治理觀察

賴智文 李卿明 王祥龍魏天寧 徐庭華 蔣穎

貴陽中醫學院第一附屬醫院 貴州貴陽 550001

膽道結石致急性胰腺炎的臨床治理觀察

賴智文 李卿明 王祥龍*魏天寧 徐庭華 蔣穎

貴陽中醫學院第一附屬醫院 貴州貴陽 550001

目的 探討手術治療膽道結石導致的急性胰腺炎效果及時機。方法 運用B超和CT 檢查對實驗組的30例患者的病情進行全程動態監測，通過觀察血尿淀粉酶的改變，及時有效準確的制定最佳的治療方案和選擇最優手術時機，在此基礎上對患者進行手術，切除患者的膽囊或進行切開膽總管取出結石的“T”管引流術，并且對胰腺進行探查減壓，如果有壞死的組織也逐一清除，之后用4 000到6 000 ml 的0.9%氯化鈉溶液對腹腔進行沖洗后使用 2到3 根多孔引流管進行引流。對照組的30例患者采取非手術的治療方式。結果 對照組患者的腹痛緩解時間為（10.7±2.8）天，白細胞恢復時間為（12.4±3.6）天，血淀粉酶恢復時間為（10.5±3.3）天，肝功能恢復時間為（20.06±4.10）天，平均住院時間為（22.1±8.8）天；觀察組患者的腹痛緩解時間為（8.7±2.3）天天，白細胞恢復時間為（10.7±2.1）天，血淀粉酶恢復時間為（7.9±2.5）天，肝功能恢復時間為（17.7±3.8）天，平均住院時間為（20.7 ±5.8）天。雖然觀察組和對照組患者在恢復時間方面分布不均勻，但總的效果還是比較滿意的。結論 治療膽道結石導致的急性胰腺炎最有效的方法就是將積極或延期手術治療與積極的綜合治療相結合，結合患者病情選擇最佳的治療時機和方法。

膽道；結石；急性胰腺炎；臨床治理；觀察

膽道結石導致的急性胰腺炎是膽道結石系列疾病中比較嚴重與常見的一個并發癥，主要的特點是起病急與病情發展快速，因此對患者生命健康造成了嚴重的威脅。所以說對膽道結石導致的急性胰腺炎進行準確的早期診斷并且采取有效的治療措施就顯得尤為重要。目前我們對膽道結石導致的急性胰腺炎的治療方法主要是手術治療與非手術治療。本次研究為了有效的研究治療膽道結石導致的急性胰腺炎，選取了2015年10月到2016年7期間來我院接受治療的結石性急性胰腺炎患者60例作為本次研究的研究對象，并將他們按照綜合治療后的恢復情況分為對照組和實驗組兩個研究組，每個研究組中各有患者30名。具體的研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

為了有效的研究治療膽道結石導致的急性胰腺炎，我們選取了2015年10月到2016年7期間來我院接受治療的結石性急性胰腺炎患者60例作為本次研究的研究對象，其中有41例男性患者，1 9例女性患者，他們的年齡在20歲到54歲之間，平均年齡為38歲左右。在這些患者中有19 例膽囊炎并膽結石患者，5例膽結石合并膽總管結石患者，患者從發病到就診經歷了1天到3天不等，他們都有右上腹部位反復疼痛的病史，在飽餐或者進油膩性食物之后上腹部位都會出現劇烈絞痛，同時伴有嘔吐、惡心和腹脹之感。入院后進行查體發現右上腹和中上腹部位壓痛比較明顯，腹肌緊張，并伴有腹膜刺激癥狀。我們對其查體結果進行研究發現：血白細胞有明顯升高( 12 ～ 26) × 109/ L，血清淀粉酶普遍升高 576 ～5230U / L，平均為1345U / L。尿淀粉酶普遍升高 748 ～11195U / L，平均為1560U / L。B 超和CT 檢查都診斷為膽囊結石、膽囊和膽總管結石并伴有急性胰腺炎。為了突出研究效果，將他們按照綜合治療后的恢復情況分為對照組和實驗組兩個研究組，每個研究組中各有患者30名。

1.2 方法

患者在入院接受治療后都禁止進食物和水，持續腸胃減壓，聯合使用廣譜抗菌生素，早期應用糖皮質激素和營養支持等綜合治療方法，同時對水電解質和酸堿平衡以及血尿淀粉酶的情況進行監測。 實驗組30例例患者在經過積極綜合治療 12到36小時之后，患者病情沒有緩解，腹膜刺激的癥狀有所加重，血尿淀粉酶持續升高或者下降，B 超和CT 檢查顯示胰腺相較于入院時有所增大，并且胰周積液有所增多，因此進行急診手術切除患者的膽囊或進行切開膽總管取出結石的“T”管引流術，并且對胰腺進行探查減壓，如果有壞死的組織也逐一清除，之后用4 000到6 000 ml 的0.9%氯化鈉溶液對腹腔進行沖洗后使用 2到3 根多孔引流管進行引流。對照組的30 例患者在經過積極的綜合治療之后，病情出現明顯好轉，血尿淀粉酶指數下降明顯，4到 14天后各項指標基本恢復正常，隨后對他們采用手術治療方法徹底治愈。

2.結果

根據表1我們可以發現，對照組患者的腹痛緩解時間為（10.7 ±2.8）天，白細胞恢復時間為（12.4±3.6）天，血淀粉酶恢復時間為（10.5±3.3）天，肝功能恢復時間為（20.06±4.10）天，平均住院時間為（22.1±8.8）天；觀察組患者的腹痛緩解時間為（11.7 ±2.3）天天，白細胞恢復時間為（10.7±2.1）天，血淀粉酶恢復時間為（12.9±2.5）天，肝功能恢復時間為（17.7±3.8）天，平均住院時間為（21.7±5.8）天。雖然觀察組和對照組患者在恢復時間方面分布不均勻，但總的效果還是比較滿意的。

表1 兩組患者術后各項指標恢復時間表

3.結論

急性胰腺炎主要是由于胰腺組織被胰酶所損害以及胰液逆流,膽總管的下端與主胰管一起開口于十二指腸乳頭,如果膽道處出現結石會堵塞膽汁引發括約肌水腫,從而進一步阻礙胰液的排出進而產生一系列病癥。急性胰腺炎具有起病急驟和病情發展快的特點，如過不及時的進行處理，解除病因，很有可能會轉變成為重癥胰腺炎。但并不是所有的患者都適合即刻手術，手術時機如果沒有把握好也有可能造成很高的死亡率，切記不可猶豫觀望，過分的加強術前準備，很有可能會導致病情的惡化，喪失手術的最佳時機時機[1]。本組60例患者中30例急診手術，30例延期手術 ，均獲得比較滿意的效果 ，術后的恢復也很好。筆者認為治療膽道結石導致的急性胰腺炎最有效的方法就是將積極或延期手術治療與積極的綜合治療相結合。

本文中我們所研究的所有患者的年齡均在 20歲到 54歲之間，平均年齡為38歲左右。這60例患者中有19例膽囊炎并膽結石患者，5例膽結石合并膽總管結石患者。他們都有右上腹部位反復疼痛的病史，在飽餐或者進油膩性食物之后上腹部位都會出現劇烈絞痛，同時伴有嘔吐、惡心和腹脹之感。入院后進行查體發現右上腹和中上腹部位壓痛比較明顯，腹肌緊張，并伴有腹膜刺激癥狀。

切除患者的膽囊或進行切開膽總管取出結石的“T”管引流術，在手術的過程中，根據患者病情需要對患者胰腺進行探查減壓，如果有壞死的組織也逐一清除，之后用4000到6000ml的0.9%氯化鈉溶液對患者的腹腔進行沖洗后使用2到3根多孔引流管進行引流。手術的原則是根據患者自身的病情制定不同的治療方案和手術時間，從而得到最佳的治療效果。

在手術之后，醫生應該注意的事項包括腹腔的引流管一般的放置天數為 4天左右,等到血尿淀粉酶出現明顯下降或者降低到正常的范圍之后就可以拔出引流管，在患者進行手術之后的一周內如果進行造影觀察發現膽管通暢,就可以取出“T”管；但是患者仍然需要禁食,同時使用H2受體阻滯劑，聯合使用廣譜抗菌生素,使腸胃持續保持在減壓狀態等綜合的治療措施；必須時刻保持保證患者的引流管通暢,詳細的記錄引流管的引流量,注意液體的量以及顏色的變化；密切的關注患者的肝腎功能變化，積極的防治相關并發癥；積極的觀察患者血尿淀粉酶和機體水電解質的平衡以及酸堿的平衡。

綜上所述，將積極或延期手術治療與積極的綜合治療相結合，根據患者自身的病情制定不同的治療方案和手術時間，可以及時有效準確的制定最佳的治療方案和選擇最優手術時機，從而得到最佳的治療效果。

[1]鄭宏偉.膽道結石致急性胰腺炎24例治療研究[J].中國當代醫藥,2011,18(20):165-165.

[2]黃子強.膽道結石致急性胰腺炎的治療體會[J].中國醫藥指南,2013,11(34):397-398.

[3]戴立勝.膽道結石致急性胰腺炎治療體會[J].臨床合理用藥,2011,4(11C):99-99.

R657.51

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1672-5018（2016）10-010-02

*通訊作者：王祥龍，E-mail：wangxianglong135@sia.com