中西醫結合辨證論治糖尿病腎病的療效探討

慈奎

池州市貴池區中醫醫院內二科 安徽池州 247000

中西醫結合辨證論治糖尿病腎病的療效探討

慈奎

池州市貴池區中醫醫院內二科 安徽池州 247000

目的：評價中西醫結合辯證治療糖尿病腎病的療效與安全性。方法：對照研究，叢2014年1月篩選患者，截止2016年1月，參與研究102例，隨機數字表達法分組，奇數（n=50）入選對照組，偶數（n=52）入選觀察組，對照組常規西醫治療，觀察組聯合中醫辯證治療，選擇合適的顆粒劑，持續9個月。結果：9個月后，觀察組完成研究48例，對照組45例；治療后，觀察組與對照組組內對比中醫積分、CysC、UACR、糖化血紅蛋白水平低于治療前，組間對比觀察組低于對照組，對照組組內對比Scr高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組均未見嚴重的不良反應。結論：中西醫結合辯證治療糖尿病腎病療效肯定，具有多靶點作用，可改善保護殘留腎功能、降糖、減輕全身癥狀。

糖尿病腎病；中西醫結合；辯證論治；臨床療效

糖尿病腎病是糖尿病常見并發癥，發生率約為30%，我國糖尿病發病率約為 12%～13%,據此推算糖尿病腎病發病率約為3%～4%，占慢性腎臟病的1/4～1/5左右[1]。絕大多數糖尿病腎病尚不自知，入院后多見臨床期，患者常伴有水腫等癥狀表現[2]。糖尿病腎病具體發發病機制尚未被完全闡明，除腎替代外，無特效、根治治療方法，西醫治療以降壓藥、免疫調節、激素藥物為主，蛋白尿復發率高，全身癥狀控制率低，不良反應發生率高，療效不穩定，療效易受基因多態性等因素影響。中醫診治糖尿病腎病經方、方法較多，療效肯定，大量 Meta分析顯示單藥、中成藥治療該病療效均優于單獨應用西醫治療[3]。辯證治療符合個體化治療的原則，糖尿病腎病分期、患者年齡等因素都影響辯證以及病因病機，辯證治療非常必要。本次研究試評價中西醫結合辯證治療糖尿病腎病的療效與安全性。

1 資料及方法

1.1 一般資料

對照研究，叢2014年1月篩選患者。納入標準：①參照WHO推薦標準診斷為 2型糖尿病；②診斷為糖尿病腎病，參照 2003年中國中西醫結合學會腎病專業委員會修訂的《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》診斷；③屬于CKD Mogensn分期Ⅰ-Ⅱ期，處于代償期，血肌酐＜177μmol/L，尿蛋白排泄率（UAER)＜300mg/24h，無需進行透析治療；④知情同意。排除標準：①合并其它重大器質性、系統性疾病；②存在藥物禁忌癥；③合并其他類型腎臟病，如免疫性腎臟病；④進入失代償期；⑤近3個月急性腎損傷病史、急性感染病史；⑥哺乳期、妊娠期女性；⑦敏感體質，藥物禁忌癥；⑧無法獲得隨訪；⑨參與其他研究。退出標準：①采用計劃外治療方法；②醫師要求終止研究；③突發其他嚴重疾病，如急性心肌梗死、車禍創傷，需住院治療；④未獲得隨訪。截止2016年1月，參與研究102例，其中男55例、女47例，年齡51～71歲、平均（64.5±5.2）歲。均為2型糖尿病，確診病程1～17年，平均（5.3±1.4）年。腎病分期：Ⅰ期24例、Ⅱ期78例。吸煙51例，飲酒11例。合并高血壓53例，冠心病10例，慢性支氣管炎11例。糖尿病足病史9例，周圍神經病變31例，眼底病變12例。隨機數字表達法分組，奇數（n=50）入選對照組，偶數（n=52）入選觀察組，兩組對象年齡、性別、病程、分期、合并癥、糖尿病并發癥發生情況等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規西醫治療，包括低蛋白飲食管理，攝入優質植物蛋白，適量補充維生素、礦物質，每日蛋白攝入量在0.8g/kg(體重），食鹽3g/d,能量30～40kcal/(kg·d）。控制治療合并癥、并發癥，避免應用腎毒性藥物，選擇具有腎臟保護作用的藥物，如厄貝沙坦。針對糖尿病，需控制血糖，采用胰島素強化治療，聯合用藥，選擇二甲雙胍、利拉魯肽、格列喹酮等藥物降糖，將糖化血紅蛋白控制在 7.0%以下。就真酸中毒、電解質紊亂，對癥處理。同時口服安慰劑，由苦味劑調配而成的顆粒劑，用法與對照組同。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，給予辯證治療。陰虛者：給予止消通脈寧顆粒劑（主要成分黃芪、生地黃、夏枯草、大黃等），1日1袋，1日2次，陽虛者給予止消溫腎寧顆粒（主要成分黃芪、鬼箭羽、淫羊藿、大黃等），1日1袋，1日2次，陰陽俱虛則止消保腎寧顆粒（主要成分黃芪、山茱萸、姜黃、大黃等），1日1袋，1日2次，若氣陰兩虛、脾腎不足給予參芪降糖顆粒，每次 1包，1日2次。4周1個療程。3個月1個療程，連續3個療程。

1.3 觀察指標

治療前、后，兩組對象的中醫癥狀積分、血肌酐（Scr）、胱抑素C(Cys C）、UmAlb/Cr比值(UACR)、糖化血紅蛋白。不良反應發生情況，每月復查1次三大常規、肝腎功能與心電圖。

1.4 統計學處理

使用Excel表記錄數據，SPSS20.0統計學軟件進行計算，采用（±s）反映計量資料，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗是否符合正態分布，若符合則采用方差后LDS-t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，多組間比較單因素方差χ分2析（ANONA），采用n或%反映計數資料，兩組間比較采用 檢驗或Fisher精確性檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

9個月后，觀察組完成研究48例，對照組45例。治療后，觀察組與對照組組內對比中醫積分、CysC、UACR、糖化血紅蛋白水平低于治療前，組間對比觀察組低于對照組，對照組組內對比Scr高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。兩組均未見嚴重的不良反應，未見心電圖異常，未見與中藥有關的不良反應。

表1 觀察組與對照組治療前后相關指標對比（±s）

表1 觀察組與對照組治療前后相關指標對比（±s）

注：與觀察組相比，△P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05。

?

3 討論

大量的Meta研究顯示，中西醫結合治療糖尿病腎病療效肯定，可增進療效，主要藥物為湯劑內服、注射液、顆粒劑、片劑等，針灸、穴位敷貼等在糖尿病腎病治療中也有一定的價值。但對于廣大的糖尿病腎病而言，從服藥是否便利、藥物是否經濟等方面考慮，中藥片劑或顆粒劑的應用價值更高。本次研究中，辯證論治，選擇止消通脈寧顆粒劑、止消溫腎寧顆粒、止消保腎寧顆粒、參芪降糖顆粒，這些藥物中均運用到黃芪，另常用大黃。

黃芪具有補中益氣，升陽舉陷功效，現代醫學研究證實黃芪具有改善血小板功能、抗炎、增強細胞活性、雙向調節血糖作用、抗過氧化、改善腎小球濾過屏障、利尿降壓等多種作用[4-5]。Meta分析顯示，黃芪注射液治療糖尿病腎病療效肯定。其他藥物均各有功效，藥物中的活性成分具有多靶點作用，從而全面的減輕炎癥，改善腎功能[6]。本次研究中，相較于對照組，觀察組9個月后指標改善更顯著，中醫積分、CysC、UACR、糖化血紅蛋白水平低于對照組，同時 Scr無顯著改變。提示中醫辯證治療在保護腎功能、減輕腎功能損傷、降糖方面發揮作用。研究中，UACR是重要的腎功能指標，可規避短時因素對尿蛋白、肌酐變化的影響，反映較長時間段的腎功能變化，CyCs是一種半胱氨酸蛋白抑制劑，由機體所有有核細胞產生，無組織特異性，產生率恒定，可反映腎小球濾過功能，糖化血紅蛋白反映2-3個月內的血糖變化，這些指標顯著改變，提示中西醫結合辯證治療確實可提高糖尿病的管理水平，對于延緩終末期腎病的到來，減輕全身癥狀，提升生活質量具有重要意義[7]。需注意的是，中藥治療可導致證素變化，需做好隨訪[8]。

綜上所述：中西醫結合辯證治療糖尿病腎病療效肯定，具有多靶點作用，可改善保護殘留腎功能、降糖、減輕全身癥狀。

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中華糖尿病雜志, 2014,6(7):447-498.

[2]張路霞，王海燕.中國慢性腎臟病的現狀及挑戰-來自中國慢性腎臟病流行病學調查的啟示[J].中華內科雜志，2012，51(7):497-498.

[3]孫峰俐，曹和欣，何立群，等.中醫藥治療糖尿病腎病研究進展[J].四川中醫，2015，33(6):186-188.

[4]肖峰，胡雅國，吳石楠，等.黃芪皂苷提取物對糖尿病大鼠腎臟的保護作用[J].中國中藥雜志，2015，40(1):2014-2016.

[5]方朝輝，趙進東，舒儀瓊，等.參芪降糖顆粒對 2型糖尿病患者臨床有效性的系統評價[J].江西中醫藥大學學報，2014，26(5):32-38.

[6]劉宇，周琳，肖雅，等.黃芪注射液聯合ACEI或ARB類藥物治療糖尿病腎病Ⅲ期的Mete分析[J].熱帶醫學雜志，2013，13(5):611-615.

[7]丁波,張倩,吳錦丹,等.胱抑素 C 及同型半胱氨酸的血清含量與糖尿病腎病患者腎小球濾過率的相關性研究[J].實用醫學雜志,2012,28(8):1268-1270.

[8]王穎輝,趙進喜,王世東,等.中醫藥干預對早斯糖尿病腎病證素演變的影響[J].中醫雜志,2012,53(20):1759-1763.

R587.2

A

1672-5018（2016）10-019-02

慈奎（1980年12月14日），男，初級，主要從事中西醫結合臨床工作。