阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者血小板聚集率的影響

劉南朝 許丹焰

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖南長沙 410011

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者血小板聚集率的影響

劉南朝 許丹焰

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖南長沙 410011

目的：分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者血小板聚集率的影響。方法：選擇在2015年6月-2016年6月期間進(jìn)入我院的急性冠脈綜合征患者130例隨機(jī)分為實驗組和對照組，對照組采用阿司匹林治療，實驗組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，對比兩組對血小板聚集率的影響。結(jié)果：兩組在服藥前無明顯差異（P＞0.05），在治療出現(xiàn)明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能夠有效降低血小板聚集率和降低阿司匹林抵抗，不良反應(yīng)少，臨床中可參考使用。

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷；急性冠脈綜合征患者；血小板聚集率影響

急性冠脈綜合征的主要危險因素包括年齡與性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖等[1]。該疾病嚴(yán)重影響到人的正常工作與生活。目前針對急性冠脈綜合征的治療包括急救、藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等[2]。其中臨床中最常用、效果最好的是經(jīng)皮冠脈介入術(shù)，但是該手術(shù)過程中使用到的球囊與支架會影響到患者血管，從而導(dǎo)致患者血管受到機(jī)械刺激和內(nèi)皮損傷，會導(dǎo)致血小板粘附聚集，出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。介于此，本文擬分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對血小板聚集率的影響，現(xiàn)具體報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2015年6月-2016年6月進(jìn)入我院的急性冠脈綜合征患者130例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中關(guān)于急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者了解本次試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心血管、肝腎、血液系統(tǒng)疾病者；②對阿司匹林過敏者；③近期接受過手術(shù)者。130例研究對象分為實驗組和對照組，實驗組65例，其中男性33例，女性32例，年齡在37-71歲之間，平均年齡（58.11±4.19）歲。對照組65例，男性30例，女性35例，年齡在39-68歲之間，平均年齡（57.09 ±5.01）歲。兩組研究對象在年齡、性別等一般資料差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

130例患者在入院后均接受5000U低分子肝素的皮下注射，一天2次，連續(xù)7天。另外結(jié)合患者病情給予ACEI制劑、β受體阻滯劑等藥物的常規(guī)治療。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對照組使用阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，100mg*30s，國藥準(zhǔn)字H20065051），口服給藥，一次300mg，一天一次，服用3天后每天100mg，一天一次，連續(xù)14天。

實驗組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療，氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，25mg*20s，國藥準(zhǔn)字H20000542）一天75mg，一天一次。

1.3 觀察指標(biāo)

使用SC-2000血小板聚集儀對兩組服藥前、后聚集率變化情況進(jìn)行收集分析。

對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 20.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組服藥前聚集率變化情況

兩組在服藥前聚集率變化，實驗組為（49.03±6.98），對照組為（48.87±7.04），可以發(fā)現(xiàn)兩組在服藥前無明顯差異（P＞0.05）。具體見表1.

表1 對比兩組服藥前聚集率變化情況(±s)

表1 對比兩組服藥前聚集率變化情況(±s)

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2.2 對比兩組治療后AA、ADP變化情況

兩組在治療后AA、ADP變化情況，實驗組與對照組治療后AA得分比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明A組在AA上與B組效果相當(dāng)；實驗組與對照組治療后ADP得分比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組評分均值低于對照組，說明實驗組在ADP上效果優(yōu)于對照組，具體見表2.

表2 對比兩組治療后AA、ADP變化情況(±s)

表2 對比兩組治療后AA、ADP變化情況(±s)

組別 例數(shù) AA ADP實驗組 65 30.08±13.04 47.32±13.01對照組 65 32.04±12.88 54.06±14.42 X2 0.012 11.423P ＞0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

實驗組出現(xiàn)11例上呼吸道出血，對照組出現(xiàn)22例上消化道出血，差異不顯著無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重危害生命的不良反應(yīng)。

3.討論

針對急性冠脈綜合征的治療，抗血小板治療是基礎(chǔ)。本次研究采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療。阿司匹林能夠?qū)ρ“寰奂a(chǎn)生抑制作用，其主要是生成抑制血小板血栓素A2從而達(dá)到抑制作用，其機(jī)理是不可逆的抑制環(huán)氧合酶。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林能夠降低 25%左右的心腦血管事件[3]，但是也會出現(xiàn)一定比例的阿司匹林抵抗現(xiàn)象。因此在此基礎(chǔ)上本文還聯(lián)合使用氯吡格雷，氯吡格雷臨床上主要用于預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動脈循環(huán)障礙疾病，如近期發(fā)作的腦卒中、心肌梗死和確診的外周動脈疾病。能夠選擇性地抑制 ADP與血小板受體的結(jié)合及抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物的活化，而抑制血小板聚集，還能夠抑制非 ADP引起的血小板聚集。兩者結(jié)合獲得良好抗血小板聚集作用。

本次研究結(jié)果顯示，兩組在服藥前無明顯差異（P＞0.05），在治療后出現(xiàn)明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，針對急性冠脈綜合征患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療，能夠有效降低阿司匹林抵抗的發(fā)生率，不良反應(yīng)少，可在臨床中參考使用。

[1]肖明,郝恩剛,劉躍森. 聯(lián)合應(yīng)用腦心通膠囊及氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者血小板聚集率的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2014,37（12）:2619-2621.

[2]何鴻雁. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對急性冠脈綜合征 PCI術(shù)后患者血小板聚集功能及預(yù)后的影響[J]. 北方藥學(xué),2015,13（01）:75-76.

[3]何肇東. 不同劑量氯吡格雷對急性冠脈綜合征合并腎功不全患者血小板聚集率的影響[J]. 臨床合理用藥雜志,2012,51（33）:12.

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A

1672-5018（2016）10-328-01