36例多器官功能障礙綜合征的死因分析

賀艷 郭松 黃英

貴州省修文縣人民醫(yī)院 貴州修文 550200

36例多器官功能障礙綜合征的死因分析

賀艷 郭松 黃英

貴州省修文縣人民醫(yī)院 貴州修文 550200

目的：研究多器官功能障礙綜合征（MODS）誘發(fā)死亡的相關(guān)原因，為預(yù)防死亡提供科學(xué)的指導(dǎo)方向。方法：收錄了2014年4月-2016年4月期間，于我院接受診治的36例多器官功能障礙綜合征病死患者資料，對(duì)其死因進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)誘發(fā)MODS死亡的相關(guān)因素，為預(yù)防病死提出科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。結(jié)果：臨床研究顯示，MODS病死率為65%-70%，與多器官組織功能障礙存在直接性關(guān)聯(lián)，死者多為5-7個(gè)器官功能障礙，占75%-80%。本次36例病死患者，主要是由于多個(gè)器官功能受累、受損等誘發(fā)死亡，且受損器官數(shù)目越多，死亡率越高；本次統(tǒng)計(jì)，按照發(fā)病率高低，MODS器官功能障礙主要發(fā)生于肺（1例）、胃腸（3例）、肝臟（5例）、腎臟（2例）、凝血系統(tǒng)（2例）、腦（20例）、心臟（3例）等，腦功能障礙病死率最高，占55.6%。經(jīng)過Logistic回歸分析，年齡大小、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)、Glascow評(píng)分等，是引起MODS思維的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：MODS死因與多個(gè)因素相關(guān)，多器官功能障礙發(fā)生之后，引起器官組織出現(xiàn)不同程度的受累、受損，增加了危險(xiǎn)系數(shù)，需及時(shí)采取預(yù)防處理措施。

MODS；病死率；原因；分析

由于MODS存在多個(gè)器官功能障礙，不同受累程度之后，患者面臨的病死率更高，尤其是心、肺、腦等器官功能受損，大大增加了死亡率。為了避免MODS死亡風(fēng)險(xiǎn)，需提前做好相應(yīng)的檢查與診斷工作，全面提升器官組織功能的康復(fù)效果。本次結(jié)合我院2014年4月-2016年4月，收錄的36例病死患者資料，對(duì)其臨床病死因素進(jìn)行綜合分析。具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄了2014年4月-2016年4月期間，于我院接受診治的36例多器官功能障礙綜合征病死患者資料，年齡范圍25-78歲，平均年齡57±4.5歲，其中，男22例，平均年齡60±3.6歲，女14例，平均年齡55±2.7歲。一期速發(fā)型（24h內(nèi)）8例，二期遲發(fā)型28例，均為2種以上器官受累、受損。

1.2 方法

對(duì)其死因進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)誘發(fā)MODS死亡的相關(guān)因素，為預(yù)防病死提出科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。采用“Glasgow昏迷評(píng)分法”，如表1，對(duì)MODS患者進(jìn)行評(píng)估，掌握病癥變化狀態(tài)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境。具體評(píng)分：最高15分，表示意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重、腦死亡或預(yù)后極差。

表1：Glasgow昏迷評(píng)分法

2 結(jié)果

臨床研究顯示，MODS病死率為 65%-70%，與多器官組織功能障礙存在直接性關(guān)聯(lián)，死者多為 5-7個(gè)器官功能障礙，占75%-80%。本次36例病死患者，主要是由于多個(gè)器官功能受累、受損等誘發(fā)死亡，且受損器官數(shù)目越多，死亡率越高；本次統(tǒng)計(jì)，按照發(fā)病率高低，MODS器官功能障礙主要發(fā)生于肺（1例）、胃腸（3例）、肝臟（5例）、腎臟（2例）、凝血系統(tǒng)（2例）、腦（20例）、心臟（3例）等，腦功能障礙病死率最高，占55.6%。

經(jīng)過Logistic回歸分析，年齡大小、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)、Glascow評(píng)分等，是引起MODS死亡的危險(xiǎn)因素。具體情況：①年齡大小：本次36例中，32例年齡55-78歲，4例年齡＜55歲，說明年齡越高，MODS病死率越高；②平均動(dòng)脈壓：正常值為70-105mmHg，本次36例平均動(dòng)脈壓128.5mmHg，指標(biāo)偏高；③氧合指數(shù)：正常值為 400-500mmhg，本次平均氧合指數(shù)267.2mmhg，易出現(xiàn)呼吸功能障礙；④Glascow評(píng)分：本次36例數(shù)值范圍3-8分，均處于昏迷、意識(shí)功能障礙等。

3 討論

3.1 MODS死因分析

器官功能障礙綜合征是由于系統(tǒng)器官出現(xiàn)多個(gè)功能障礙，導(dǎo)致器官結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的病害率，引起周邊組織受累、受損，出現(xiàn)了不同程度的病害風(fēng)險(xiǎn)。初步研究認(rèn)為，MODS與外在感染、手術(shù)操作、病癥狀態(tài)等相關(guān)，對(duì)患者形成了廣泛的危害性。MODS主要病因：各種外科感染引起的膿毒癥；嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水；各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血-再灌注損傷；合并臟器壞死或感染的急腹癥；輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣；患某些疾病的病人更容易發(fā)生MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。

4.2 MODS治療方法

4.2.1 病因治療和積極控制感染

MODS是一種嚴(yán)重性病變狀態(tài)，對(duì)患者身心健康造成諸多不利影響，容易引起多方面的功能受損問題。積極有效地控制和處理原發(fā)病，尤其是對(duì)嚴(yán)重感染和復(fù)合創(chuàng)傷的控制，嚴(yán)防ARDS的發(fā)生。鑒于患者在MODS發(fā)展進(jìn)程中常并發(fā)混合感染，故需同時(shí)使用2～3種抗生素聯(lián)合用藥，以求協(xié)同殺菌。力求迅速控制感染，一般主張一開始就用足夠大的劑量，給致病菌以強(qiáng)烈打擊。

4.2.2 改善心臟功能和血液循環(huán)

從器官組織功能角度考慮，全面掌握MODS病變狀態(tài)，可提高患者綜合體質(zhì)，嚴(yán)格控制組織病變后出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，這些都是提高患者后期康復(fù)的有效方式。MODS常發(fā)生心功能不全、血壓下降、循環(huán)障礙、動(dòng)靜脈短路、開放血流分布異常、微循環(huán)淤血、組織缺氧，故應(yīng)對(duì)心功能及其前、后負(fù)荷和有效血容量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，確定輸液量、輸液速度、晶體與膠體、等滲與高滲的科學(xué)分配，血管活性藥物的合理搭配等治療。

4.2.3 加強(qiáng)呼吸支持

國外學(xué)者認(rèn)為，研究多器官功能障礙綜合征誘發(fā)死亡的相關(guān)原因，可實(shí)時(shí)掌握患者的病變狀態(tài)，指導(dǎo)臨床救治與康復(fù)工作，為預(yù)防死亡提供科學(xué)的指導(dǎo)方向。保持呼吸運(yùn)動(dòng)通暢是搶救呼吸衰竭的關(guān)鍵，還應(yīng)及早消除導(dǎo)致呼吸功能不全的病因。機(jī)械通氣則是目前治療的主要手段。機(jī)械通氣不能解決急性肺功能衰竭(APF)的根本問題，但可以幫助解決患者缺氧和CO2潴留，使呼吸中樞恢復(fù)敏感性，從而贏得時(shí)間去治療引起 APF的原發(fā)病及誘因。

4.2.3 腎衰竭的防治

MODS患者多伴有體內(nèi)高分解狀態(tài)，故合并腎衰竭時(shí)應(yīng)盡早施行透析治療，血液透析和持續(xù)動(dòng)靜脈超濾(CAVH)具有較好效果。多巴胺和酚妥拉明等擴(kuò)張腎血管藥物，具有保護(hù)腎臟及阻止血尿素氮、肌酐上升的作用，小劑量靜脈輸注可以使腎血管擴(kuò)張，臨床上常與呋塞米共用可起更好的作用。

結(jié)論

總之，MODS大部分出現(xiàn)于2個(gè)以上的器官功能障礙，以肺部病變?yōu)槌跗诒憩F(xiàn)，后期可誘發(fā)腎、肝、心臟等組織，嚴(yán)重危害了患者的身心健康。本次36例病死患者分析，MODS死因與多個(gè)因素相關(guān)，多器官功能障礙發(fā)生之后，引起器官組織出現(xiàn)不同程度的受累、受損，增加了危險(xiǎn)系數(shù)，需及時(shí)治療原發(fā)病并積極采取預(yù)防處理措施。

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1672-5018（2016）10-345-01