磁共振在膝關節隱匿性骨折患者中的應用

郭仕倫

清鎮市第一人民醫院 貴州清鎮 551400

磁共振在膝關節隱匿性骨折患者中的應用

郭仕倫

清鎮市第一人民醫院 貴州清鎮 551400

目的：分析隱匿性骨折采用磁共振（MRI）檢查的臨床應用效果，對實際治療提供科學指導。方法：共收錄了2015年2月-2016年2月期間，于我院骨科收治的48例患者資料，對其選用X線、磁共振等2種檢查方式，對照組為X線檢查，觀察組為磁共振檢查，對2組患者檢查結果進行相關分析，總結磁共振用于隱匿性骨折檢查的優勢。結果：膝關節隱匿性骨折以關節疼痛、活動受限、絞索、腫脹等為主要癥狀，患者多為幾種癥狀并存；本次觀察組膝關節隱匿性骨折檢出48例，檢出率100%；對照組膝關節隱匿性骨折檢出0例，檢出率0；兩組對比檢查結果差異明顯（P＜0.05）。結論：隱匿性骨折患者采用磁共振的檢查率高，可快速診斷骨折位置、病變程度，提高了隱匿性骨折診斷效率，值得推廣。

磁共振；X線；隱匿性骨折；應用

學者指出，磁共振檢查可以詳細顯示出骨皮質、骨膜、關節軟骨、滑膜、關節囊內外韌帶、半月板等結構狀態，提高了臨床疾病診斷與分析效率，與傳統X線、CT檢查相比，可以更加全面地展示膝關節損傷狀態，減小各種病癥治療的風險隱患。因此，臨床要結合磁共振檢查作為主要診斷方式，對膝關節隱匿性骨折實施精細化的診斷分析。本次結合我院2015年2月-2016年2月收錄的48例患者資料，對其臨床MRI診斷及結果進行分析，據此研究了臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收錄了2015年2月-2016年2月期間，于我院骨科收治的48例患者資料，年齡范圍19-65歲，平均年齡42.6歲，其中，男35例，平均年齡44.5歲，女10例，平均年齡40.2歲。詢問病史，48例患者均有外傷史，X線、CT檢查未發現明顯異常病變；患者癥狀集中表現為關節疼痛、活動受限、絞索、腫脹，部分患者伴有關節間隙壓疼、彈響。

1.2 方法

1.2.1 檢查方式

對其選用X線、磁共振等2種檢查方式，對照組為X線檢查，觀察組為磁共振檢查，對2組患者檢查結果進行相關分析，總結磁共振用于隱匿性骨折檢查的優勢。MRI采用日立核磁共振裝置，批準文號：國食藥監械(進)字2004第3280047號，，正交膝線圈，膝關節伸直或稍曲外旋8°，將髕骨正下緣對準線圈橫軸中線掃描。

1.2 統計學方法

應用軟件SPSS20.0統計學處理上述數據，n（%）表示計數資料，對比以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

膝關節隱匿性骨折以關節疼痛、活動受限、絞索、腫脹等為主要癥狀，患者多為幾種癥狀并存；本次觀察組膝關節隱匿性骨折檢出48例，檢出率100%；對照組膝關節隱匿性骨折檢出0例，檢出率0；兩組對比檢查結果差異明顯（P＜0.05），如表1。

表1: 48例患者兩種診斷結果對比

3 討論

3.1 磁共振檢查優勢

早期采用X線檢查，僅能識別出開放性骨折病癥，對潛在骨折損傷無法準確判斷，導致疾病治療周期延長，增加了臨床治療的難度。隱匿性骨折創傷必須在特定條件下才能反饋出病況，需引入先進的磁共振檢查技術，準確捕捉膝關節組織病變信息，為患者提供更加穩定可靠的診治方案。

3.2 隱匿性骨折MRI檢查

骨科疾病研究中，隱匿性骨折屬于微骨折、骨挫傷，在臨床診治中難度較大，不容易凸顯出病變癥狀。病理學現實，膝關節隱匿性骨折主要是由于外部暴力因素，造成骨骼組織形成斷裂、水腫、出血等異常病癥，若不進一步檢查與診斷，很難發現病變結構狀態。膝關節是人體中活動較多的負重關節, 易受損傷, 以往主要依靠 X 線檢查, 即可明確骨折及脫位情況。在平時生活中, 病人感膝關節疼痛等臨床癥狀，有（或無）外傷史及, X線及CT 檢查示未見明顯異常, MRI能清楚顯示并發現 X 線不能顯示的骨髓、骨膜、軟骨、滑膜、半月板、韌帶、韌帶的損傷[1], 還可以反映出損傷及撕裂的程度以及并存的關節軟骨及隱匿性骨挫傷。此外伴隨的關節腔積液其MRI表現更為直觀、可靠, 與其他影像設備相比, 具有絕對優勢。下圖為同一病例，DR.CT股骨內外髁未見異，MR（STIR）片狀高信號影。

膝關節是人體骨結構的重要構成部分，對人肢體功能狀態具有決定性作用。由于各方面因素影響，膝關節骨折發生率持續上升，增加了臨床診斷與治療難度。其中，“隱匿性”骨折是一種潛在性的病變，膝關節隱匿性損傷難度大，無法從根本上消除病灶，增加了臨床診斷與治療難度。隱匿性骨折（包含骨挫傷）又稱微骨折、骨髓挫傷，是指骨小梁錯裂形成局部骨髓水腫、出血，x線及CT不能顯示異常征象。磁共振準確診斷膝關節隱匿性骨折，也就能理解常規X線檢查無異常而病人局部仍疼痛的病因?？梢饘p傷的重視，避免患側負重而加重損傷程度出現后遺癥，膝關節隱匿性骨折的分度[5]I 度: 骨髓挫傷改變, 包括骨髓水腫、出血及骨小梁斷裂;II度: 骨髓挫傷和軟骨損傷;III度: 骨髓挫傷合并軟骨損傷與軟骨下骨皮質微骨折。隱匿性骨折所致的骨髓水腫、出血，可以引起SE各序列信號改變,。本組病例T1WI檢出骨挫傷30例, T1WI 檢出18例,T2-STIR 檢出12例, 骨挫傷表現為骨髓內斑片狀、地圖狀、網格狀 T1WI低信號、T2WI、T2-STIR 高信號, 在 STIR序列表現敏感, 病灶多位于股骨內外側髁及脛骨平臺、腓骨頭處,邊界模糊, 骨性關節面完整。隨著近年來磁共振新技術發展和使用, MRI在膝關節損傷檢查能夠提供準確、全面的診斷信息, 降低了患者的致殘率，保障我們醫療安全，是X線、CT檢查后理想的無創、準確進一步檢查方法。

結論早期由于常規檢查技術限制，隱匿性骨折很難發現，臨床漏診率、誤診率等較高，難以準確地掌握具體病況。對于患者來說，若無法及時接受治療，則會增加膝關節組織病變，必須提高對隱匿性骨折的診斷效率，采取切實可行的診斷處理方法。MRI是骨科疾病診斷的先進技術，將其用于隱匿性骨折檢查具有更高的準確率，可進一步掌握病癥臨床應用效果，對實際治療提供科學指導。隱匿性骨折患者采用磁共振的檢查率高，可快速診斷骨折位置、病變程度，提高了隱匿性骨折診斷效率，值得推廣。

[1]屈建修.核磁共振在膝關節隱匿性骨折診斷中的應用價值[J].內蒙古中醫藥.2014，22(20)：:3-36.

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[4]仇曉巖,劉廣軍,王新波,路慧敏.膝關節隱匿性骨折66例MRI診斷分析[J].中國誤診學雜志.2012，22(08):10-11.

[5]孟凡山,崔學峰,朱峰.評價1.5T超導MRI診斷膝關節隱匿性骨折[J].中國矯形外科雜志.2015，28(14):66-68.

R445.2;R683

A

1672-5018（2016）10-263-02

郭仕倫 （1970.11）男 貴州 清鎮 漢 大專 主治醫師 主要從事：放射診斷（MR)及綜合介入