微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘治療頜骨骨折35例臨床觀察

宋燕豐　潘惠齡　黃　勁

廣東醫醫科大學第二附屬醫院口腔科，廣東　湛江　524003

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微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘治療頜骨骨折35例臨床觀察

宋燕豐潘惠齡黃勁

廣東醫醫科大學第二附屬醫院口腔科，廣東湛江524003

【摘要】目的：觀察微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘術治療頜骨骨折的療效。方法：選取70例頜骨骨折患者作為研究對象，將所選患者分為研究組和對照組各35例。對照組采用微型鈦板內固定聯合牙弓夾板行頜間牽引術，研究組采用微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘牽引，比較兩組手術時間、骨折愈合時間及治療優良率。結果：兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組骨折愈合時間短于對照組；研究組治療優良率高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘治療頜骨骨折效果確切，優于傳統頜間牽引術-牙弓夾板治療。

【關鍵詞】頜骨骨折；牙弓夾板；頜間牽引；微型鈦板；內固定

頜骨骨折是臨床常見的疾病，多由外力直接或間接地作用于頜面部所致，主要臨床表現為局部疼痛、功能障礙、骨折段移位、咬合錯亂、張口受限等[1-2]。筆者選取所在醫院70例頜骨骨折患者作為研究對象，旨在比較牙弓夾板行頜間牽引術聯合微型鈦板內固定與頜間牽引釘治療頜骨骨折的療效差異，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月至2015年2月我院70例頜骨骨折患者作為研究對象，均經X線或CT檢查確診，患者簽署知情同意書，采用隨機數字表法將70例患者分為研究組和對照組，各35例。研究組男24例，女11例，平均年齡(36.6±6.1)歲；上頜骨骨折7例，下頜骨骨折18例，上下頜骨多處骨折10例。對照組男25例，女10例，平均年齡(36.9±6.3)歲；上頜骨骨折9例，下頜骨骨折19例，上下頜骨多處骨折7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：選取合適的手術入路，上頜骨骨折采用口內上頜骨相應前庭溝粘膜切口，下頜骨正中和頦孔區骨折采用下頜前庭溝切口，下頜角部及升支骨折采用下頜下或下頜后切口，清除骨折端碎骨片，選取合適的鈦板，盡量與骨折線垂直，將夾板彎制成與牙列唇頰面弧度一致的牙弓型夾板進行牽引，分層縫合切口。術后常規使用抗生素，循序漸進行張口訓練。

研究組：牙周潔治，行經鼻插管全身麻醉，充分暴露骨折斷端，徹底清除碎骨片、血凝塊、結痂等，手法復位調整咬合關系，用鈦板鉆孔固定，與骨折線盡量垂直。在與骨折線兩側的合適位置植入4枚頜間牽引釘，注意植入過程中牽引釘應盡量保持與牙面垂直并避開壓根。在咬合關系恢復正常的情況下用橡膠圈進行彈性牽引。術后常規使用抗生素，循序漸進行張口訓練。

1.3療效判定[3]優：顏面無畸形，切口Ⅰ期愈合，骨折線對位對線良好，6個月頜骨恢復為解剖學形態，咬合關系良好，張口度達三橫指；良：切口Ⅰ期愈合，骨折線對位對線基本良好，6個月頜骨大部恢復至解剖學形態，咬合關系較好，張口度2~3橫指；差：傷口Ⅱ期愈合，骨折線對位對線較差，6個月頜骨未恢復至解剖學形態，咬合關系差，張口度<2橫指。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用平均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間、骨折愈合時間比較兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組骨折愈合時間為(1.05±0.25)個月，短于對照組的(2.98±0.56)個月，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術時間、骨折愈合時間比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療優良率比較研究組治療優良率為91.4%，高于對照組的71.4%(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療優良率比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

頜骨骨折是臨床常見的頜面部骨損傷，采取有效措施，盡早恢復傷前的咬合關系，減少骨折錯位愈合至關重要。傳統的鈦板內固定后通常需牙弓夾板行頜間牽引，限制了關節的運動，易引起頜面部肌肉萎縮、瘢痕痙攣[4]。周華[5]研究指出，微型鈦板的應用符合生物力學的要求，生物相容性及抗腐蝕性好，具有和骨更為接近的彈性系數，方便快捷，穩定性好，損傷小，可有效促進患者上下頜骨的咬合功能恢復，操作安全可靠，能與骨組織形成良好的生物結合，承受長時間較大的頜間牽引力，較傳統牙弓夾板治療效果好，頜間牽引釘的使用有利于保持口腔衛生，減少牙周組織損傷。本研究結果表明：兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組患者骨折愈合時間短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，治療優良率高于對照組的71.4%，差異具有統計學意義(P<0.05)，同文民等[6]研究結果相近，說明微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘牽引治療頜骨骨折效果顯著，安全可行。

綜上所述，微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘牽引治療頜骨骨折效果確切，操作簡便，臨床治愈率高，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]陳宇,羅小玲,楊榮.頜間牽引釘對比牙弓夾板頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療頜骨骨折臨床分析[J].航空航天醫學雜志,2013,24(11):1299-1302.

[2]黃文榮,劉柳芳,周筱怡.鈦板堅固內固定術治療頜骨骨折的療效研究[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(6):754-755.

[3]周明勇.頜間牽引釘頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療頜骨骨折的療效評價[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(3):271-273.

[4]侯莉.36例頜骨骨折治療的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,10(33):499-500.

[5]周華,金松.兩種頜間牽引方法在頜骨骨折治療中的臨床研究(附38例報告)[J].湖北科技學院學報:醫學版,2014,28(4):332-333.

[6]文民,彭紹斌,何澤紅,等.口腔正畸固定矯治技術對比牙弓夾板治療牙槽突骨折的臨床觀察[J].東南國防醫藥,2015,17(3):304-305.

(收稿日期：2015.12.10)

【中圖分類號】R683.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0102-02