腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術的療效及影響因素探析

張洪逵 　葉壯益　王　潔

廣東省汕頭市中醫院，廣東　汕頭　515031

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腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術的療效及影響因素探析

張洪逵 葉壯益王潔

廣東省汕頭市中醫院，廣東汕頭515031

【摘要】目的：觀察腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術的療效，并探究其影響因素。方法：回顧性分析80例腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術患者的臨床資料，比較再手術前及末次隨訪時患者JOA評分、腿痛和腰痛VAS評分，并通過單因素和Logistic多元回歸分析探究再手術療效的影響因素。結果：與腰椎再手術前相比，JOA評分明顯升高，腰腿痛VAS評分明顯降低；再手術效果的影響因素主要是神經損害和本次病程，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術具有較好的療效，其影響因素主要為神經損害和本次病程。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥術；再手術；影響因素

腰椎間盤突出癥在臨床上高發，手術是治療該病的一個重要手段[1]。但是也有部分患者手術后癥狀沒有緩解，或者復發，影響了患者的正常工作和生活，從而需要再次手術治療[2]。筆者選取80例腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術患者的資料進行回顧性分析，觀察再手術的效果并探討影響手術效果的因素，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料80例臨床資料均來自于2013年3月至2015年3月期間我院收治的腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術患者。其中男43例，女37例，年齡24～78歲，平均(43.2±5.8)歲。初次手術分布在L3～L5、L4～S1、L5/S1、L4/5、L3/4，其患者數目分別為4例、7例、24例、33例和12例。在之前的手術中有15例患者進行微創手術、45例患者曾進行過椎板間開窗椎間盤切除術、20例患者進行減壓固定融合術。67例患者曾進行1次手術，13例患者曾進行2次手術，10例患者曾進行3次手術。檢查結果顯示再手術的原因可能為：①腰椎間盤突出復發，包括同側和對側；②沒有徹底進行手術減壓，關節處殘留突出物；③腰椎鄰近節段發生病變；④腰椎間其他節段發生突出。所有患者手術指征為：腰腿劇烈疼痛，治療7周左右后仍無明顯療效，神經根明顯損傷。

1.2手術方法患者麻醉完全后，保持俯臥位，在發生病變的節段處切口并分離椎旁肌，暴露病變節段處、關節突和上下椎板。X線機進行定位后，將螺釘植入病變處的上下椎弓根。若果鄰近節段出現病變情況，將之前的連接棒取出后，在鄰近病變處植入螺釘。部分患者進行橫突間植骨融合術，先粗糙化處理病變節段的雙側上下橫突，然后把碎松質骨植入。若患者需要進行椎體間植骨融合手術，要徹底處理椎間盤和軟骨板組織，并利用椎間融合器將松質骨后植入椎體間。手術時進行負壓引流，術后給予患者2d抗生素，并在手術2d后進行雙下肢直腿抬高訓練。1d內傷口引流量不超過50ml時即可拔除引流管，并可以在攙扶下進行行走，且注意3個月內不能承受大的壓力。

1.3手術效果評價采用JOA和VAS評分標準對患者腰腿痛進行評價，JOA評分分別從下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步態、直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙、日常活動受限度、膀胱功能等指標進行評價，每個指標評價結果分數越低，功能障礙越明顯，JOA評分為各項指標總和[1]。VAS疼痛評分標準：0分，無痛覺；3分以下，輕微疼痛，可以忍受；4~6分，疼痛，影響睡眠，但尚能忍受；7~10分，疼痛難忍，影響食欲和睡眠[3]。療效評價標準：癥狀基本消除，可以正常生活工作為優；癥狀減輕明顯，可以進行一般的生活工作為良；癥狀輕微緩解，但仍影響工作生活為改善；癥狀沒有得到好轉甚至惡化為差。優良率=優+良[3-4]。

2結果

2.1治療效果腰椎再手術前患者的JOA評分、腿痛VAS以及腰痛VAS評分分別為(14.9±4.3)分、(6.3±1.2)分、(4.5±2.1)分；末次隨訪時分別為(26.3±4.1)分、(1.8±0.7)分、(1.4±0.2)分。與再手術前JOA評分相比，末次隨訪時JOA評分升高較明顯，而腰腿痛VAS評分與再手術前相比則顯著降低，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后JOA評分、VAS評分比較　(分，

2.2單因素影響因素分析再手術的治療效果的影響因素包括既往手術方式、手術史、神經功能損害以及該次疾病的病程，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　影響因素的單因素分析

2.3Logistic多元回歸分析結果本次病程因素的β、P、OR以及95%CI值分別為-1.325、0.015、0.0251、0.071～0.075，神經損傷因素的各個指標為-1.563、0.008、0.182、0.058～0.067。因此對再手術效果的影響因素主要是神經損害和本次病程，見表3。

表3　Logistic多元回歸分析結果

3討論

腰椎間盤突出癥臨床表現為腰腿痛，一般手術可達到滿意的療效，但部分患者術后腰椎間盤突出容易復發，需要進行再手術。腰椎再手術的影響因素包括初次手術減壓不徹底、腰椎間盤突出復發、鄰近節段發生病變、腰椎管狹窄和其他節段發生腰椎間盤突出病變等[4]。腰椎節段發生不穩定和腰部所受外傷會導致椎間盤突出復發，發生原因可能是進行椎間盤切除術中椎板和關節突內緣被部分切除，因此在初次手術后若長期負重，腰椎的穩定性會不斷降低從而使病變椎間隙受到不平衡的作用力，會加速椎間盤彎曲病變，使突出發生的可能性增加[5]。腰部外傷也會導致該病復發，因此應可能減少破壞關節突和椎板等后柱結構，從而降低對腰椎穩定性的損害。在初次手術過程中減壓不徹底會殘留突出物，進而也會影響手術的治療效果[6]。

本次研究結果顯示，與腰椎再手術前相比，末次隨訪時JOA評分明顯升高，腰腿痛VAS評分明顯降低；再手術效果的影響因素主要是神經損害和本次病程，差異均具有統計學意義(P<0.05)。單因素影響因素分析結果顯示，再手術的治療效果的影響因素包括既往手術方式、手術史、神經功能損害以及該次疾病的病程。多因素Logistic回歸分析表明，再手術效果的影響因素主要是神經損害和本次病程。結果提示，患者要關注自己是否存在神經損害以及本次病程是否超過一年，如果這些因素都存在，應及早進行治療，才能使再次手術效果提高。

總之，腰椎間盤突出癥術患者進行腰椎再手術臨床療效良好，影響其因素主要為神經損害和本次病程，這些有利于進行進一步的臨床研究。

參考文獻

[1]靳安民,姚偉濤,張輝,等.腰椎間盤突出癥術后療效不佳的原因分析及對策[J].中華骨科雜志,2003,23(11):657-660.

[2]車艷軍,陳亮,楊惠林,等.復發性腰椎間盤突出癥再手術的術式選擇及療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(9):730-735.

[3]Cheng.J,Wang.H,Zheng.W，et al.Reoperation after lumbar disc surgery in two hundred and seven patients[J].International Orthopaedics,2013,37(8):1511-1517.

[4]王鵬福,寇劍銘,邵衍林,等.腰椎間盤突出癥再手術治療的臨床分析[J].中國全科醫學,2011,14(27):3159-3160.

[5]劉鳳松.腰椎間盤突出癥術后復發的臨床研究[D].天津：天津醫科大學,2014.

[6]卓祥龍,胡建中,李兵,等.經椎間孔腰椎間融合術治療復發性腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2009,17(21):1667-1669.

(收稿日期：2015.12.17)

【中圖分類號】R681.5+7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0111-02

作者簡介：張洪逵(1975-)，男，本科，主治醫師，E-mail：zhanghongkui1110@sina.com