鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折療效觀察

牛東田

(鶴壁煤業集團總醫院，河南 鶴壁　458000)

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鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折療效觀察

牛東田

(鶴壁煤業集團總醫院，河南 鶴壁458000)

[摘要]目的：對鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折療效進行觀察和探究。方法：選取2013年11月～2015年11月在鶴壁煤業集團總醫院接受治療的鎖骨遠端骨折患者96例，隨機分為觀察組和對照組各48例，對照組采用常規治療，觀察組給予鎖骨鉤鋼板治療，對比兩組患者治療的有效率。結果：治療后，兩組患者的病情均有好轉，觀察組治療的有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：利用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折效果較好，值得在臨床中進行進一步的應用研究。

[關鍵詞]鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠端骨折；療效

鎖骨遠端骨折是一種比較常見的肩部創傷，出現的原因主要是受到巨大的外力沖擊[1]，骨折部位腫脹、有疼痛感，對患者的生活產生巨大影響。如果治療不及時可能會造成殘疾。本次研究選取2013年11月～2015年11月在鶴壁煤業集團總醫院接受治療的鎖骨遠端骨折患者96例進行對比研究。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2015年11月在鶴壁煤業集團總醫院接受治療的鎖骨遠端骨折患者96例，隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組男29例，女19例；年齡24～56歲，平均(39.7±5.2)歲；病程為2～11 d；受傷部位左 10 例，右 38例；直接暴力傷6例，交通傷28例，摔傷7例，墜落傷7例，對照組男27例，女21例；年齡23～58歲，平均(40.7±5.4)歲；病程3～12 d；受傷部位左15例，右23例；直接暴力傷6例，交通傷31例，摔傷8例，墜落傷3例。所有患者均滿足世界衛生組織的鎖骨遠端骨折的診斷標準，屬于Neer分型Ⅱ、Ⅲ 型。兩組患者的性別、年齡、病情病程等資料差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行比較。

1.2方法

所有患者術前仰臥位，行頸叢+臂叢麻醉，墊高患側并固定，頭轉向健側，麻醉起效后進行手術。

1.2.1對照組采用常規手術治療，在患者肩部鎖骨外1/3處切口，依次分離皮膚、皮下組織等，清理淤血、軟組織，然后將骨折的部位重新連接，于肱骨近端前側處置入普通鋼板，用鋼絲及螺釘固定，沖洗干凈切口，對傷口進行依次縫合。

1.2.2觀察組利用鎖骨鉤鋼板進行治療，于患側肩部鎖骨外1/3處作長約10 cm的切口， 依次分離皮膚、 皮下組織及深筋膜，暴露骨折部位，將骨折端的血塊清理干凈，將骨折進行復位，使用電刀沿肩峰鎖骨端內側和鎖骨后分離其他組織以觀察肩峰下腔， 而后進行復位， 將預先彎曲塑形的鎖骨鉤鋼板鉤端沿肩峰下緣插入肩鎖關節偏后方，固定于肩峰下，后使用螺釘加以固定，同時對喙鎖韌帶和肩鎖韌帶的損傷加以修復，最后逐層將切開的部位進行閉合[2，3]。

所有患者于術后進行常規處理。患者意識清醒后可開始肢體功能鍛煉，逐漸增加肩關節活動范圍和力量。

1.3觀察標準

兩組患者均隨訪6～12個月，末次隨訪療效按照Karlsson[4]的治療效果評判：a) 優：患者骨折的愈合情況比較好，肩關節未出現畸形，沒有疼痛感，上肢活動不受限，影像學檢查測量肩鎖關節解剖復位或半脫位之間的空隙在<5 mm，無術后并發癥征象，患者的各項身體指標處于良好的狀態。b) 良：患者的病癥基本消失，骨折部位有愈合，肩關節無出現畸形，存在輕微疼痛，上肢活動范圍減小，肩關節功能90°～180°之間，影像學檢查測量肩鎖關節解剖復位或半脫位之間空隙在5～10 mm之間;無其他術后并發癥征象。各項身體指標逐步恢復，生活質量有一定程度的提升。c) 差：患者的病情沒有好轉，患處局部外形異常，鎖骨遠端朝上端抬高，并且有疼痛感，上肢功能明顯受限，活動范圍在90度之內，影像學檢查肩鎖關節存在脫位，關節間隙影像毛糙不光滑，出現創傷性關節炎的改變。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4統計學方法

本文所得的實驗數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行分析。計數資料用百分率表示，組間比較均采用χ2檢驗，以P<0.05的差異表示具有統計學意義。

2結果

2.1治療效果比較

對比兩組患者的治療效果，觀察組患者中，優28例，良16例，差4例，有效率為91.67%。對照組患者中，優16例，良19例，差13例，有效率為72.92%。觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，差異顯著，有統計學意義(χ2=5.790，P<0.05)。見表1。

表1　對比兩組患者治療效果

2.2不良反應

對照組組中發生創口感染6例，骨不連2例，內固定斷裂2例，內固定脫位3例；研究組組中發生創口感染2例，骨不連2例，內固定斷裂及內固定脫位均未發生。

3討論

鎖骨遠端骨折是比較常見的骨折現象，主要是受到外力沖擊，會對患者的生活質量產生極為不利的影響，如果不能及時、有效地質量將會造成患者終身的殘疾。對于治療鎖骨遠端骨折的關鍵問題在于通過治療能有效促進原有解剖結構的恢復，保證結構穩定性，消除或盡量緩解疼痛。如果保守治療則很難維持復位后的位置，而采用手術內固定治療。以往的鎖骨遠端骨折通常使用傳統保守治療方式如克氏針張力帶內固定治療、拉力螺釘等，效果并不理想，整體的恢復情況不能滿足患者的需要。

鶴壁煤業集團總醫院從2014年使鎖骨鉤鋼板治療上述病人，經過實踐與臨床平均6個月的隨訪充分體會到其手術創傷小、固定牢靠，能早期功能鍛煉的優點，未發現鋼板尖鉤引起的肩峰疼痛。

鎖骨鉤鋼板治療首先在國外開始使用。該治療參照人體肩關節局部組織解剖位置，通過采用內置鋼板材料來治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位，治療體部與鎖骨上側骨面形態相似，能很好的與骨骼表面貼合，鋼板表面使用生物材料進行涂層，較為不容易產生排斥反應，肩峰骨骼下方通過嵌入內固定器折彎處，螺釘可通過其鋼板本身的釘孔打入鎖緊，能夠避免骨折部位出現移動，提高穩定性，防治造成二次傷害，使骨折的部位能夠快速的愈合。鎖骨鉤鋼板治療對肩鎖活動的影響比較小[5]，手術后患者的肩關節恢復效果比較好。這種治療方式患者的疼痛感比較輕，手術時間短，并且安全有效。本次研究中，觀察組使用鎖骨鉤鋼板治療，治療有效率為91.67%，對照組使用常規治療方法，治療有效率為72.92%，觀察組的療效明顯優于對照組，差異顯著，有統計學意義(χ2=5.790，P<0.05)。從術后不良反應來看，研究組與對照組也有顯著差別。這與王建等[1]、鄭繼會等[2]的研究結果一致，很好的說明了鎖骨鉤鋼板治療的優越性。

總之，鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折的效果比較好，能夠使患者盡早的脫離痛苦，使患者的生活質量得到提升。鎖骨鉤鋼板治療方式患者的滿意度也比較好高，手術的成本不高，減輕患者手術壓力，促使患者積極配合治療，具有較好臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]王建,張娜.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折療效探討[J].中國社區醫師,2012,14(32):68-69.

[2]鄭繼會,苑娜,胡思斌.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位[J].創傷外科雜志,2011,13(1):40-42.

[3]江波, 鎖骨鉤鋼板內固定術治療鎖骨遠端不穩定型骨折的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(26)：3946-3947.

[4]王存平，朱括，陳印明，等.微創喙鎖鉤板技術治療肩鎖關節脫位療效分析[J].中外醫療，2010,11(1)：1-3.

[5]劉志榮,范亮全,施建國,等.鎖骨鉤鋼板內固定與克氏針張力帶內固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位的臨床研究[J].河北醫藥,2011,33(11):1631-1633.

本文編輯：王霞

Clinical Observation on Clavicular Hook Plate Treatment for Distal Clavicle Fractures

NIU Dongtian

(TheGeneralHospitalofHebiCoalGroup,Hebi458000,Henan,China)

[ABSTRACT]Objective: To observe and study the curative effect of clavicular hook plate on distal clavicle fracture.Methods: 96 patients with distal fracture of clavicle selected in the General Hospital of Hebi Coal Group from November 2013 to November 2015 were randomly divided into observation group and control group (each 48 cases), while control group was used conventional treatment, observation group treated by clavicular hook plate.Then the treatment effect of two groups of patients were compared.Results: After the treatment, the illness improved in the both groups.It was clear that the treatment effect in the observation group was obviously higher than that of control group.There was statistically significant difference (P<0.05). Conclusion: The effect of use of distal clavicular hook plate treatment for clavicle fracture has proved to be done better, so it is worth doing further application research.

[KEYWORDS]clavicular hook plate; distal clavicle fracture; treatment effect

[中圖分類號]R687.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-0126(2016)01-0014-03

[作者簡介]牛東田，男，主治醫師，從事骨科臨床工作