環乳暈切口與放射狀切口治療乳腺纖維瘤臨床療效分析

郭　繁，甄慧芬，馬利軍，高晉南

(山西大醫院，山西 太原　030032)

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環乳暈切口與放射狀切口治療乳腺纖維瘤臨床療效分析

郭繁，甄慧芬，馬利軍，高晉南

(山西大醫院，山西 太原030032)

[摘要]目的：比較環乳暈切口與放射狀切口治療乳腺纖維瘤臨床療效。方法：選取100例女性纖維瘤患者，隨機分為環乳暈切口組與放射狀切口組，環乳暈組50例，放射狀組50例，比較兩組患者傷口愈合、患者術后美容滿意度、術后并發癥及不良反應。結果：兩組均手術成功，傷口甲級愈合率、術后并發癥及復發率無統計學差異(P>0.05)，環乳暈組患者術后美容滿意度明顯高于放射狀組，有統計學差異(P<0.05)。結論：環乳暈切口治療乳腺纖維瘤成功率高，切口美觀，患者術后滿意度高，而且不增加術后并發癥及復發率，但要掌握適應證，注意術前超聲體表定位、切口設計等。

[關鍵詞]乳腺纖維瘤；環乳暈切口；放射狀切口；療效

乳腺纖維瘤是臨床上一種最常見的良性腫瘤疾病，多發生在乳腺小葉內纖維組織與腺上皮部位，常發生于代謝旺盛的18～35歲女性[1]，臨床上主要表現為無痛性腫物，觸診“橡皮球樣”質地，活動度好，有“乳腺鼠”稱號，可分為普通型、青春型、巨纖維腺瘤三型。臨床上對于1cm以上且增長較快的患者多采用手術治療，需要注意的是手術在完整切除病變的同時要盡量避免或減少腺體的損傷，同時也要考慮手術切口的選擇，以減少術后瘢痕對患者的影響。目前臨床常用的手術方式有傳統的放射狀切口、環乳暈切口、微創旋切等。微創旋切有切口小、隱蔽、美觀等優點，但也有切除病變不完整、殘留或過大、出血不易控制、標本影響病理等不足，在基層醫院開展較少，本文通過選取山西大醫院收治的100例纖維瘤手術患者，對環乳暈切口與放射狀切口治療乳腺纖維瘤臨床療效進行總結、分析，為臨床提供參考和借鑒。

1資料和方法

1.1一般資料

選取山西大醫院2012年3月～2013年3月收治的100例乳腺纖維瘤患者，隨機分為環乳暈切口組與放射狀切口組，環乳暈組50例，放射狀組50例，患者年齡13～62歲，平均25歲。腫瘤直徑在1～12 cm，患者發現腫瘤到就診時間在1 d～5年，臨床主要以發現無痛性腫物為主。手術前均完成乳腺超聲檢查，35歲以上者完成鉬靶檢查，BI-RADS-4A者進行術中冰凍病理檢查，以石蠟病理檢查為最終診斷。

1.2方法

術前腫瘤觸診明確者，常規體表標記；觸診不明顯者，超聲體表定位或導絲定位，切口畫線標記。對手術部位進行常規消毒、鋪無菌單，0.05%利多卡因分層浸潤麻醉，按標記切口切開皮膚、皮下組織，電凝止血。

放射狀切口：腫瘤位于其正下方，依層次切開皮下脂肪層后到達腺體層，放射狀切開腺體，完整切除腫瘤，探查無異常后，止血，4-0微橋可吸收線間斷縫合腺體、皮下，皮內連續縫合，貼無菌貼，彈力繃帶包扎，標本讓患者查看后送病理檢驗，手術結束。

環乳暈切口：沿劃線弧形切開，建議使用15號圓形刀片為好，避免切偏，提起皮瓣，在Scarpa筋膜下充分游離病變側皮瓣，直至病變處，可適當游離到病變上方或稍遠端，甲狀腺拉鉤暴露后，切開脂肪層、腺體層，完整切除腫瘤，探查無異常后，止血，4-0可吸收線間斷縫合腺體，4-0微橋線縫合皮下，皮內連續縫合，后續處理同放射狀切除者。術后第1、3、7 d換藥，觀察傷口情況。

1.3評價標準

術中觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后不良反應和并發癥，術后6個月回訪調查對手術外觀的滿意度,比較切口瘢痕、乳房對稱、乳房外形的差別，滿意度評分為滿意、一般、不滿意。

1.4統計學方法

2結果

2.1所有患者接受手術治療，均取得了較理想的治療效果，手術成功率100%。環乳暈切口組平均手術時間較放射狀切口組長(P﹥0.05)，環乳暈切口組平均出血量明顯少于放射狀切口組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術中情況比較±s)

2.2兩組患者術后回訪滿意度比較

環乳暈切口組滿意比例明顯高于放射狀切口組(P<0.05)，環乳暈切口組一般比例明顯低于放射狀切口組(P<0.05)，環乳暈切口組較差比例明顯低于放射狀切口組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者術后滿意度比較　　%

2.2患者不良反應及術后并發癥情況

術后換藥，2例出現脂肪液化并發癥，2例皮緣灼傷、1例乳頭灼傷。術后均無明顯疼痛，傷口處偶有間斷性刺痛，癥狀輕微均可忍受，與本人及家屬解釋后，不需要特殊治療，隨著瘢痕修復，癥狀會逐漸減輕，傷口有5例出現縫線排異反應，給予刀片拆除后緩解。環乳暈組和放射狀組不良反應率、術后并發癥發生率無統計學差異(χ2=0.806，P>0.05)，不良反應和并發癥情況見表3。

表3　兩組術后不良反應和并發癥情況比較　　例

3討論

乳腺纖維瘤是一種混合性良性腫瘤，在臨床工作中最為常見，多發于青年婦女，外上象限為常見發病部位，臨床上無特殊不適癥狀，多以發現無痛性腫物為主要臨床表現，可單發，亦可以多發。目前對纖維瘤的發病原因并不是很清楚，有多種學說，其中以雌激素學說解釋較多，考慮患者內源或外源性雌激素增多作用與乳腺腺體所致或者是患者乳腺局部腺體細胞對雌激素過度敏感導致[2，3]。

臨床上治療分為保守治療和手術兩方式，通常藥物治療不敏感[4]。對于直徑1 cm以上生長較快者、患者精神壓力大者、影像診斷有血流豐富或邊界欠清以及有腫瘤家族史等建議手術治療。育齡婦女生育前建議手術，以防止懷孕期間激素量增大導致腫瘤明顯增大，帶來心理壓力增大，但要注意手術防止損傷乳導管。針對多發纖維腺瘤患者要與本人和家屬充分溝通，術后再發可能性較大，有反復多次手術可能，降低其心理預期。從一定方面來講手術是目前唯一可以治愈纖維瘤的方法。放射狀切口是較為傳統和常用的方法，手術暴露好，操作相對簡單、有效，但是美容效果差。隨著人們對美觀的要求，結合乳腺整形美容的發展，環乳暈切口越來越受到重視，本研究結果顯示環乳暈切口切除乳腺纖維瘤可以達到與放射狀切除組一樣的治療效果，而且切口更加美容，患者滿意度更高。

總之，環乳暈切口不但可滿足多數患者完成治療目的，而且術后瘢痕隱蔽，美容效果好，值得臨床參考和推廣使用。

[參考文獻]

[1]黃進軍，地力木拉提·艾斯木，馬少林，等.乳腺良性疾病采用乳暈外周切口美容效果的初步觀察[J].中國美容醫學，2008,17(1)：15-18.

[2]李樹玲.乳腺腫瘤學[M].2版.北京：科學技術文獻出版社，2002.

[3]藍林.環乳暈切口治療乳腺纖維瘤臨床療效分析[J].臨床醫學工程，2011,3(18)：406.

[4]朱世錄.環乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果分析[J].當代醫學，2013,19(8)：60-61.

本文編輯：王霞

[中圖分類號]R737.9

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2016)01-0041-02

[作者簡介]郭繁，男，副主任醫師，從事乳腺外科臨床工作