氟馬西尼在短小手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用觀察

張　霖，劉　星

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原　030012)

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氟馬西尼在短小手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用觀察

張霖，劉星

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原030012)

[摘要]目的：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)全身麻醉蘇醒期使用氟馬西尼,觀察探討氟馬西尼在短小手術(shù)全麻蘇醒期的效果及作用。方法：選擇2014年擇期全麻下行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者100例，隨機分為觀察組和對照組,每組50例，觀察組在全麻蘇醒期使用氟馬西尼0.25 mg入小壺隨液體滴入,對照組僅給予等量生理鹽水，記錄患者給藥前后2 min的BIS值，及從給藥后到拔除氣管導(dǎo)管的時間。結(jié)果：觀察組患者在使用氟馬西尼后2 min，BIS值升高,且給藥前后BIS值的變化具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者給予生理鹽水前后2 min，BIS值沒有明顯變化，BIS值無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。觀察組患者在使用氟馬西尼后拔管時間明顯縮短，兩組拔管時間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉蘇醒期使用氟馬西尼，患者蘇醒時間，拔管時間均縮短。

[關(guān)鍵詞]氟馬西尼；全身麻醉；咪達唑侖

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后疼痛輕微的特點，因此在臨床廣泛應(yīng)用。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時間明顯縮短，山西省人民醫(yī)院目前腹腔鏡膽囊的手術(shù)時長(從外科消毒到縫合戳孔)約為(35±5.64) min。由于術(shù)中需要特殊體位及二氧化碳?xì)飧梗樽矸绞饺砸詺夤軆?nèi)插管的全身麻醉為主，手術(shù)時間的明顯縮短為麻醉蘇醒期的快速恢復(fù)提出了更高的要求。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2麻醉方法

兩組患者入室后常規(guī)開放靜脈，連續(xù)監(jiān)測生命體征及BIS監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)使用咪達唑侖0.15 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，靜脈誘導(dǎo)完畢后3 min行氣管插管，麻醉維持采用7 mg/kg·h-1異丙酚復(fù)合瑞芬太尼0.15 μg/kg·min-1。兩組患者根據(jù)血壓、心率及BIS值調(diào)節(jié)藥量，待膽囊取出二氧化碳停氣時停藥。患者自主呼吸恢復(fù)后，觀察組患者給予氟馬西尼0.25 mg入小壺隨液體滴入，對照組僅給予等量的生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者給藥前后2 min的BIS值，觀察患者給藥后有無吞咽、睜眼、蘇醒等反應(yīng)，記錄兩組患者從給藥后到拔除氣管導(dǎo)管的時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

患者自主呼吸恢復(fù)后，兩組患者在給藥前2 min記錄到的BIS值無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。觀察組患者在使用氟馬西尼后2 min，BIS值升高，94.33±3.58，給藥前后BIS值的變化具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者給予生理鹽水前后2min，BIS值沒有明顯變化，BIS值無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。記錄從給藥后到拔除氣管導(dǎo)管的時間記為拔管時間，與對照組比較，觀察組患者在使用氟馬西尼后拔管時間明顯縮短，兩組拔管時間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者給藥前后2 min BIS值、拔管時間比較±s)

注：1)與對照組相比，P<0.05

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)時間短，麻醉誘導(dǎo)后，維持期無需追加順苯磺酸阿曲庫銨，且本研究中患者的年齡在30～50歲之間，術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)較快。氟馬西尼起效迅速，起效時間為1～3 min，其峰效應(yīng)出現(xiàn)在6 min[2]，因此在自主呼吸恢復(fù)后使用氟馬西尼靜點，2 min后BIS值明顯升高，呼喚患者能夠睜眼，且在短時間內(nèi)達到拔管指征，神志清楚，潮氣量、呼吸頻率正常，嗆咳吞咽反射恢復(fù)，拔管時間明顯縮短，加速了麻醉恢復(fù)室的周轉(zhuǎn)。咪達唑侖單次靜脈注射后分布半衰期(0.31±0.24) h,消除半衰期(2.4±0.8) h,氟馬西尼的拮抗效應(yīng)可維持90～120 min，此藥對呼吸循環(huán)均無影響，靜脈消除半衰期為48～70 min[3]，顯著短于咪達唑侖，故單次注射拮抗作用消失后可出現(xiàn)二次抑制。張同軍等[4]的研究中麻醉誘導(dǎo)期和麻醉維持期均使用了咪達唑侖，術(shù)畢用氟馬西尼拮抗，患者蘇醒迅速完全，無二次抑制的發(fā)生。本研究僅在麻醉誘導(dǎo)期使用咪達唑侖，維持使用異丙酚和瑞芬太尼，在麻醉恢復(fù)室和病房也沒有患者出現(xiàn)二次抑制的現(xiàn)象。Dahaba等[5]的研究表明氟馬西尼還可加速蘇醒使用丙泊酚/瑞芬太尼麻醉的患者，認(rèn)為氟馬西尼還存在其他作用位點。本實驗的麻醉維持采用這兩種藥物，術(shù)后BIS升高快，拔管時間短，這可能與氟馬西尼拮抗了這些藥物有關(guān)，但尚需要進一步研究。

研究中，兩組患者在全麻蘇醒期均未出現(xiàn)躁動反應(yīng)，這可能與研究對象中排除了老年患者有關(guān)。觀察組有5例患者在使用氟馬西尼后觀察到上胸部出現(xiàn)了大量的斑片紅疹，在給予地塞米松5mg后的5min內(nèi)消失。馬國平等[6]也有過氟馬西尼引起過敏反應(yīng)的報道，與本研究一致，患者僅表現(xiàn)為胸部紅斑，并無支氣管痙攣和循環(huán)功能的改變。因此在全麻蘇醒期使用氟馬西尼后應(yīng)該密切觀察。

綜上，氟馬西尼用于短小手術(shù)全身麻醉蘇醒期，患者蘇醒平穩(wěn)，蘇醒時間、拔管時間縮短。但在用藥后應(yīng)密切監(jiān)護，避免過敏反應(yīng)的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]鞠輝,赫金鑫,馮藝.氟馬西尼對使用丙泊酚無痛胃腸鏡后蘇醒和認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(2):121-123.

[2]Cabrera LS,Santana AS,Robaina PE,etal.Paradoxical Reaction to Midazolam Reversed with Flumazenil[J].Emerge Trauma Shock,2010,3(3):307.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[4]張同軍,孫學(xué)飛,童莉，等.咪達唑侖聯(lián)合氟馬西尼在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(1):70-72.

[5]Dahaba AA,Bornenann H,Rehak PH,etal.Effect of Flumazenil on Bispectral Index Monitoring in Unpremedicated Patients[J].Anesthesiology,2009,110(5):1036-1040.

[6]馬國平,劉松,楊京利，等.氟馬西尼過敏一例[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(1):113.

本文編輯：王霞

[中圖分類號]R614.2

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-0126(2016)01-0043-02

[作者簡介]張霖，女，住院醫(yī)師，從事麻醉臨床工作