南京某高校在校大學(xué)生參保現(xiàn)狀分析

李　莉　潘　娟

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南京某高校在校大學(xué)生參保現(xiàn)狀分析

李莉潘娟

【摘 要】【目的】分析南京某高校在校大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，了解影響其參保行為與意愿的相關(guān)因素【方法】收集南京某高校2010/2011學(xué)年——2014/2015學(xué)年在校大學(xué)生參保、續(xù)保及各類(lèi)費(fèi)用數(shù)據(jù)，分析其影響因素【結(jié)論】在校大學(xué)生參保行為與意愿受對(duì)政策的了解程度、自身健康狀況、繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)水平等因素影響

【關(guān)鍵詞】在校大學(xué)生 醫(yī)療保險(xiǎn) 參保行為與意愿

隨著我國(guó)社會(huì)保障體系改革的不斷完善和加快，公費(fèi)醫(yī)療制度逐漸凸顯出不少問(wèn)題，已不再適應(yīng)時(shí)代的步伐，隨之建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等新型社會(huì)保障體系，但在校大學(xué)生作為社會(huì)的一個(gè)特殊群體，未被納入社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，處于被邊緣化的狀態(tài)。2008年10月25日國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確規(guī)定將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，這既完善了我國(guó)城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障體系，也是保障大學(xué)生就醫(yī)權(quán)益，提高大學(xué)生健康水平，促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。[1]

一、南京某高校在校大學(xué)生醫(yī)保實(shí)施情況

2009年4月9日《江蘇省辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》）出臺(tái)，2009年8月31日江蘇省教育廳、財(cái)政廳、人力資源和社會(huì)保障廳、民政廳聯(lián)合發(fā)文《江蘇省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，至此，江蘇各高校在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施全面展開(kāi)。南京某高校在校大學(xué)生參加南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)完全實(shí)行自愿原則，個(gè)人繳費(fèi)100元/學(xué)年，政府補(bǔ)貼220元/學(xué)年，保障期由當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日，學(xué)校對(duì)參保大學(xué)生的門(mén)急診費(fèi)用實(shí)行包干制，將南京市醫(yī)保中心根據(jù)參保人數(shù)返還的各項(xiàng)補(bǔ)助全部劃入?yún)⒈４髮W(xué)生的個(gè)人賬戶(hù)，用于其校內(nèi)門(mén)急診就診費(fèi)用支出和校外急診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。2013年6月根據(jù)大學(xué)生醫(yī)保執(zhí)行情況制訂了《南京某高校大學(xué)生醫(yī)保門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用資助基金管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《管理辦法》），對(duì)該校在校大學(xué)生醫(yī)保制度進(jìn)行了補(bǔ)充和完善。

二、南京某高校在校大學(xué)生參保現(xiàn)狀分析

自《實(shí)施意見(jiàn)》施行以來(lái)，從南京某高校2010/2011學(xué)年——2014/2015學(xué)年參保大學(xué)生人數(shù)統(tǒng)計(jì)表（表1）和某高校2011/2012學(xué)年——2014/2015學(xué)年參保大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)明細(xì)（表2）不難看出，該校在校大學(xué)生的參保人數(shù)逐年增加，校內(nèi)外門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用隨之增長(zhǎng)，大學(xué)生在校期間的醫(yī)療保障得到了很好的體現(xiàn)。尤其是2013年《管理辦法》執(zhí)行后，校內(nèi)大額門(mén)診補(bǔ)助政策直接影響了在校生參保人數(shù)的增長(zhǎng)，政府財(cái)政撥款亦隨參保人數(shù)的增加而大幅度增加，個(gè)人返還由原來(lái)的70元/人?學(xué)年調(diào)整為100元/人?學(xué)年，可見(jiàn)國(guó)家對(duì)在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)的重視。

盡管?chē)?guó)家相應(yīng)政策在不斷完善和落實(shí)，在校大學(xué)生參保人數(shù)逐年增加，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用亦隨之增長(zhǎng)，但還是沒(méi)有達(dá)到《實(shí)施意見(jiàn)》中所規(guī)定醫(yī)保全覆蓋的預(yù)期效果，表1所示，2014/2015學(xué)年是歷年來(lái)參保人數(shù)最多的一學(xué)年，但仍有近4000名大學(xué)生未參保，說(shuō)明還有存在諸多因素影響著大學(xué)生的參保行為與意愿。

表1　某高校2010/2011學(xué)年——2014/2015學(xué)年參保大學(xué)生人數(shù)（單位：人）

表2　某高校2011/2012學(xué)年——2014/2015學(xué)年參保大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)明細(xì)

三、南京某高校在校大學(xué)生參保影響因素

從與部分大學(xué)生交談、詢(xún)問(wèn)和調(diào)查，結(jié)合表1、表2，對(duì)在校大學(xué)生參保行為與意愿進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的了解程度、自身的健康狀況、繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)和去向、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平等存在著不少看法，這也就影響著大學(xué)生的參保行為與意愿。

在校大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的了解程度較低，直接影響著參保率。大學(xué)生踏入高校后，迎接他們的是軍事訓(xùn)練、體能測(cè)試、學(xué)生手冊(cè)的學(xué)習(xí)等，對(duì)大學(xué)生醫(yī)保政策宣傳力度不足，僅僅停留在例行通知上，再加上大學(xué)生參保完全采取自愿原則，導(dǎo)致其對(duì)大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的好處認(rèn)識(shí)明顯不足，甚至產(chǎn)生許多誤解，故參保的積極性受到影響。

在校大學(xué)生自認(rèn)為身體素質(zhì)較好，參加醫(yī)保有點(diǎn)多余。

當(dāng)代大學(xué)生大多是20歲左右的年輕人，身體素質(zhì)相對(duì)較好，患大病和住院治療的概率相對(duì)較低，即就是生病了也不過(guò)是感冒發(fā)熱的小問(wèn)題，不足為奇。這類(lèi)大學(xué)生都存在著僥幸心理，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，也很大程度上影響了參保率。

部分大學(xué)生對(duì)繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)及去向頗有看法，認(rèn)為政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一般，自己繳費(fèi)多，受益少。大學(xué)生沒(méi)有獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，其負(fù)擔(dān)完全來(lái)自家庭，這就給大學(xué)生無(wú)形中增加了經(jīng)濟(jì)和精神壓力。再有，在校期間確實(shí)只有極少數(shù)生大病的受益多，絕大部分受益少或不受益，導(dǎo)致大學(xué)生對(duì)參保意義產(chǎn)生了誤解。

在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為與意愿與父母重視程度及其自身或者周?chē)巳旱尼t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)歷有著一定的聯(lián)系，對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的了解程度將能直接影響其參保行為和意愿，明確城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的情況將能增強(qiáng)在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為，促使其積極參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。自2014年6月《南京市城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第265號(hào)）出臺(tái)后，對(duì)于與其他待遇交叉的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)有了新的規(guī)定，參保人員在申請(qǐng)基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，已享受其他形式醫(yī)療保障待遇（含享受醫(yī)療補(bǔ)助，如新農(nóng)合）的，可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，這些積極的政策出臺(tái)也大大增加了學(xué)生參保的積極性。

高校內(nèi)部醫(yī)療部門(mén)的服務(wù)質(zhì)量也直接影響著在校大學(xué)生的參保率。高校內(nèi)部的醫(yī)療部門(mén)是大學(xué)生就診的第一選擇，其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞、業(yè)務(wù)水平的高低，既關(guān)系著患者的生命健康，又影響著大學(xué)生參保的信心，一旦大學(xué)生對(duì)高校醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量失去信心，也必然影響到參保的積極性。

四、建議和對(duì)策

基于在校大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的了解一定程度上影響著他們的參保行為與意愿，各高校應(yīng)予以重視，多部門(mén)協(xié)作，多途徑、多形式、全方位加大政策的宣傳力度，正確引導(dǎo)大學(xué)生對(duì)政策的科學(xué)解讀，調(diào)動(dòng)大學(xué)生參保的積極性。在加大宣傳力度的同時(shí)，高校還要注重加強(qiáng)大學(xué)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，加大健康教育方面的投入，為大學(xué)生提供身體健康及疾病預(yù)防方面的指導(dǎo)和咨詢(xún)。改善院校內(nèi)醫(yī)務(wù)部門(mén)建設(shè)，同時(shí)通過(guò)委托鄰近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等途徑，確保大學(xué)生日常醫(yī)療得到保障。[2]醫(yī)療服務(wù)人員要加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平，改善醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)大學(xué)生參保的信心。國(guó)家應(yīng)加大財(cái)政補(bǔ)助，尤其是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的，要因時(shí)制宜、因人制宜，不定期調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程，使更多大學(xué)生受益。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn).2008(10).

[2]江蘇省教育廳,財(cái)政廳,人力資源和社會(huì)保障廳,民政廳.江蘇省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法.2009(8).

(作者單位：南京工程學(xué)院門(mén)診部）

作者簡(jiǎn)介:李莉(1979-) ,女 ,漢族 ,江蘇南京人 ,中級(jí),碩士,研究方向：學(xué)生工作（大學(xué)生醫(yī)保）。