“先看病后付費”醫療改革現狀及路徑分析

“先看病后付費”這一全新模式實施以來，雖然取得了許多卓有成效的成績，但是在當今的中國，以目前的經濟、醫療發展水平而言在全國范圍的全面推廣還是有一點難度的，全國范圍的推廣還需要還多其他因素的配合，但是在全國范圍的縣級單位以及縣級單位以下的基層單位實施是比較容易推廣的。

一、先看病后付費醫改推廣困境

先看病后付費當前面臨推廣困境，這其中的原因是顯而易見的，因為縣級以上的大型條件好的醫院，醫療保險的報銷比例相比較基層醫院其報銷比例是比較低的。除此之外，條件好的高層次的醫院里有一些沒有醫療保險、沒有新型農村合作醫療保險和異地就醫的生病患者，例如外來自農村的外來務工者、生活困難的自費群體等等，正是這一部分弱勢群體增加了這部分醫院的拖欠醫療費用的風險，增加了醫院的擔憂，這樣一來醫院的正常營業利潤得不到保障，因此這一全新的醫療保險模式在全國范圍的推廣還是難以在短期內實現的。醫院獨自承擔風險是不現實的，必須通過配套措施，還需要多方面的措施，實現政府、公眾、醫院的責任分擔、風險共濟。“先看病后付費”的推廣還是需要很多措施的。

二、推廣“先看病后付費”醫療改革的路徑分析

（一）經濟學維度

1、完善醫療經費保障措施

隨著“先看病后付費”的實施，醫院里缺少預先支付的押金，再者不少惡意逃費的事例增加醫院的負擔，因此新模式下，會出現醫療保險資金鏈鍛斷裂的情況。因此，院方需要準備好相應的解決措施才能保證醫療保險的正常運營。第一，迅速使城鄉基本的醫療保險的補貼配套資金，國家財政部門一定要做到配套資金的及時到位，醫療保險體系只有在資金穩定的基礎上才能順利的貫徹落實。第二，政府部門推出的眾多醫療政策需要切實貫徹落實，比如周轉資金是不是按時按量的及時撥發，對于一些因臨時狀況出現的資金缺口進行臨時性的補缺漏洞。第三，加強對“先住院后付費”服務質量的監督和各個部門之間的協調，政府部門設立一些定點對醫療機構誠信程度評定的第三方機構、設立對“先住院后付費”所覆蓋患者身份的審核監督機制。【1】

2、完善醫保制度，實行醫保基金預付制

試點醫院的主要顧慮來自醫療費用支付的延緩，實踐表明，“先看病后付費”的實施所需要墊付的巨大醫療保險費用不可能長期由醫院墊付，也就是說要想使“先看病后付費”長遠運行實施，需要使醫療保險基金預付費的制度與患者后付制很好的結合起來。運行經驗表明，“先看病后付費”由醫療機構墊付巨額醫療費并非長久之策，要實行醫保預付費制度，把醫保基金預付制和個人后付制有機結合。除此之外，“先看病后付費”這一全新模式成功與否主要看兩點：醫療保險人群覆蓋率以及醫療費用報銷比例的高低。

3、建立急救風險調劑基金

政府部門對于醫保基金的籌集有多種渠道，比如通過財政投入和社會各界捐助等多渠道籌集，另外可以分層級進行設立疾病應急救助基金制度，這兩層級分別為省和市級。試點醫院可以向當地“疾病應急救助基金”申請一定資金短缺的補貼，在社保醫療保險體系的管理方面，需要急救基金補助的患者需進行書面申請并交予醫院進行備案，醫療保險管理機構以及監管機構可以定期或者不定期對試點醫院的醫療基金的使用狀況使用效果進行隨機抽查，對生病患者進行“先看病后付費”實施狀況回訪調查，從而形成完整有效的反饋機制，一經出現不真實或者偽造申請等情況進行嚴懲。

（二）社會公眾以及政府維度的措施

1、完善個人征信體系

美國社會學家弗朗西斯·福山在社會信任理論中指出，社會信任作為社會資本的一種特定形式，以社會資本運作方式，對經濟與社會生活有著非常重要的作用。“先看病后付費”需要相應信用社會的構建。誠信是雙向的，首先，醫護人員應增加服務意識，體貼、細心幫助患者；其次，政府應采取相應措施建立一個完善的信用體系，可對就診患者納入信息化管理，對能夠按時結清住院費用的患者，下次就診可給予手續簡化、費用減免等一系列優惠措施。對惡意拖欠住院費用的患者，納入到“黑名單”管理，鎖定其醫保卡，下次就診時，惡意逃費者的醫保卡將在全市醫院失效，直到繳清欠費為止。

2、政府衛生部門搭建全國居民醫療信息共享平臺

患者能否誠信繳納醫療費用是決定“先看病后付費”診療服務模式成功與否的關鍵因素，實施該模式，難免會出現個別患者看病后逃單，這是醫院開展這一服務的重要障礙。由于還有自付部分的清繳環節，該制度在全國推行有待誠信體系的建立，需盡快搭建全國居民醫療誠信信息共享平臺，將醫療消費納入個人征信系統，讓惡意逃費者“一朝失信，寸步難行”。推進醫院信息化建設是公立醫院改革試點的重點工作。醫院內部實現整體信息化管理，運用信息系統在規避“先看病后付費”可能產生的經濟風險方面發揮重要作用，加強醫院診療過程的管理，引入患者監督機制。

三、結束語

“先看病后付費”的主要目標是為了改變過去的醫療環境和不和諧的醫患關系，不僅僅是雙贏而是實現政府、公眾、醫院多贏。這一全新模式長遠看是好的，但是短期內難以在全國范圍內推廣，該政策要在全國鋪開的話，磨合期保守來說也需要兩三年，何時真正實現難以估計。該舉措是帶有濃厚公益色彩的改革，讓醫院獨自承擔風險是不公平的也是不合理的，必須實現全民實現總動員，實現政府、公眾、醫院的責任分擔、風險共濟，為該模式的推廣保駕護航，讓改革成果惠及大眾。

（作者單位：山東師范大學公共管理學院）