醫學生臨床操作技能思維培訓結果分析

[摘 要] 目的：按照課題設計，通過思維培訓和實踐訓練，重點探討分析醫學生臨床操作技能思維培訓結果，發現其問題，分析其規律。方法：分析2014年2月和2016年8月就讀的300名臨床醫學專業的學生，隨機抽取非培訓組學生150名（對照組），該組醫學生采用傳統的醫學臨床施教方式，培訓組學生150名（觀察組），記錄統計兩組醫學生對臨床思維能力培訓的認知情況。結果：經過臨床操作技能思維培訓的醫學生表現卓越，理論和實際操作能力顯著優于非培訓組，培訓組和非培訓組在臨床操作技能思維的認識方面，以及理論知識、實踐操作的熟悉程度方面，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床操作思維培訓是一種獲得預知性的理論與實踐結合的訓練；加強對醫學生臨床操作技能思維培訓，可有效提高其臨床各項理論醫學知識和操作技能的熟悉程度。

[關 鍵 詞] 醫學生；臨床操作思維；分解—整合；訓練

[中圖分類號] R-4 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）21-0006-02

臨床實踐教學是醫學教育一個極為重要的環節，專業實踐技能是所有知識指向的終結目標。根據《中國本科醫學教育標準》中的相關規定，以及近期教育部、衛生部《關于加強醫生教育工作提高醫學教育質量的若干意見》的相繼實施，本次課題研究重點探討分析醫學生臨床操作技能思維培訓下的顯著效果。選取了按計劃接受培訓的300名醫學生，分析300名醫學生臨床操作技能的認知情況。包括非培訓組150名（對照組），該組醫學生采用傳統的醫學臨床施教方式，培訓組150名（觀察組），強化臨床操作技能培訓模式，提出一種基于臨床操作思維的“分解—整合”培訓、預構思維、預知思維培訓的教育模式。記錄統計兩組醫學生對臨床思維能力培訓的認知情況。

一、資料與方法

（一）一般資料

按計劃選取了接受培訓的300名臨床醫學專業學生，均為進入臨床理論教育課程階段的醫學生，分非培訓組150名（對照組），該組醫學生采用傳統的醫學臨床施教方式，培訓組150名（觀察組），強化臨床操作技能培訓模式，提出一種基于臨床操作思維的“分解—整合”培訓模式。記錄統計兩組醫學生對臨床思維能力培訓認知情況。300名醫學生，均為本校相同年級學生。對照組150名，包括男生58人，女生92人；觀察組150名醫學生，包括男生55人，女生95人。對照組（非培訓組）150名醫學生，并沒有接受特殊性培訓，只是對其進行傳統的、簡單式的理論知識講解；觀察組（培訓組）150名醫學生，對其進行全方位的臨床思維能力培養，融入“分解—整合”的培訓理念。兩組醫學生在我院訓練結束前后，均對其進行了問卷調查，兩組醫學生在一般資料信息統計比較，包括學生來源、年齡、性別等，均無明顯差異（P>0.05），具有臨床可比性。

（二）研究方法

結合國內相關研究，選用了我院自行設計的調查問卷，問卷的內容設計均是針對醫學生實際情況來制定，包括醫生院校來源、年齡、性別，以及臨床思維能力培訓的基本條件、必備條件等方面。兩組（兩屆）醫學生，均知曉此次問卷調查的目的和意義，并且同意配合此次實踐活動。對照組（2014年）現場發放150份問卷，觀察組（2015年）現場發放150份問卷，現場收回、匿名調查，兩組收回率均是100%。

觀察組（培訓組）150名醫學生，培訓項目涉及理論培訓、操作培訓等內容，兩組醫學生接受的問卷調查，統計比較兩組醫學生對臨床理論相關知識的認知和了解程度，以及臨床操作技能掌握程度，胸部體格檢查、給吸氧操作、模擬胸腔穿刺等完成時間，包括理論和實踐兩個方面的考核，醫學生的認知程度分為三個等級：比較熟悉、熟悉、不熟悉。

（三）預構思維培訓

采用理論培訓和實例操作模型訓練，加強操作前大腦意識構思，操作程序思維構想，意念的啟發思維，意念程序思維等的理論培訓，進行操作訓練與培養，采用操作前啟用臨慕思維與程序。

（四）預知思維培訓

通過預構思維培養，強化培訓，預知思維的開發，通過反復對預構操作程序思維訓練，反復操作前意念教育，熟記操作程序，啟動操作構想。

（五）統計學處理方法

采用SPSS19.0統計處理分析軟件，兩組數據進行配對樣本t檢驗，計數資料則采用的是檢驗方法，P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

（一）操作思維的理論知識認知、操作技能的熟悉程度

表1表示的是觀察組150名醫學生在培訓前后對臨床操作思維能力的認知情況。從中可以觀察到，在培訓前和培訓后兩個階段，對臨床操作技能思維能力的認知程度變化較大，前后差異顯著有統計學意義（P<0.05）。

表2中，在理論知識和基本操作技能等方面的考核評價，進行過“分解—整合”臨床操作技能思維培訓后的觀察組150名醫學生，在理論知識的理解和操作技能的認知程度層面，效果更優，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。（注釋：表2中A指的是比較熟悉，B指的是熟悉，C指的是不熟悉）。

（二）預構思維

經培訓，觀察組對操作思維理論知識的認識能力為98%；對照組的認識能力為55%，觀察組經系統培訓操作，動手能力和操作技能的預構思維及熟悉程度達到97%，非培訓的對照組為56%。兩組比較存在差異顯著性（P<0.05），觀察組的操作構思能力較強。

（三）預知思維

經培訓觀察組對操作思維理論知識的預知認識能力為96%；對照組的認識能力為58%，觀察組經系統培訓操作動手能力和操作技能的預知思維、預知構思、預知操作程序的掌握程度達到97%，非培訓的對照組為45%。兩組比較存在差異顯著性（P<0.05）。

三、討論

醫學是一門實踐性社會科學，對于每一位醫學工作者來說，具備一定的臨床操作技能是成為一名合格的臨床醫生一項必備的條件。但是在現實中，本科醫學生臨床動手能力、臨床思維能力、臨床問題解決能力等仍然普遍偏低，不夠熟練。基于此，對醫學生臨床操作技能及思維培養加以探究。本文提出“分解—整合”培訓模式，更加注重對醫學生臨床操作思維、臨床應激能力的培養，同時還兼顧人文素養、創新意識等方面的培養。依據相關培訓標準，組織臨床專家設計出適宜臨床技能操作的基本培訓流程，將對醫學生培訓的各項目內容明確化，將其操作步驟分解開來，并對其中各環節加以整理歸納。包括臨床操作進行前準備工作、基本操作程序，以及操作后處理工作，并由我們專業培訓有素的教師給予指導、訓練。此外，在思維培訓層面，蘊含的是一種預構思維、預知思維，能大幅度提高醫學生的臨床操作思維和動手操作思維想象能力，它類似于一種教育領域潛移默化的思想，可以將其看作是一種預測，實質是超前思維，更準確地說是一種切身體驗。在培訓過程中，可以將每一個細節予以強化，試圖從性質、作用、特征等層面來傳授這種思維，配合著分解—整合培訓模式，進一步預測思維的構想，從而提高醫學生的技能操作動手能力。本課題技能研究結果揭示培訓組與非培訓組存在顯著的差距。臨床技能操作思維是臨床工作者的必備思維，操作技能思維的理論培訓與強化操作思維訓練是醫學院校培養實用型高素質臨床醫療工作者的重要方法。

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