新生兒低血糖的病因診療分析

【關鍵詞】新生兒;低血糖;診療

臨床上新生兒低血糖是一種常見代謝紊亂病癥，出生體質差、早產、缺氧、喂養不合理、感染和母親患糖尿病是新生兒低血糖的關鍵病因，臨床上新生兒低血糖表現的形式有很多，沒有明顯的特殊性，臨床上往往因為新生兒低血糖的癥狀不明顯，倘若不測量血糖很難診斷，而且不及時的進行診療可能會造成新生兒腦損傷，低血糖的嚴重等級和高危因素決定著損傷的程度，所以及時診療，測量血糖，治療原發病，避免及預防發生新生兒低血糖對新生兒的健康有著非常重要的臨床意義。下文中筆者結合自己多年的工作經驗分析了新生兒低血糖的病例，找出了新生兒低血糖的病因并且提出了一些診療措施。

一、資料與方法

（一）一般資料

通過統計、監測300 例住院新生兒的血糖，查出低血糖患兒78 例，其中48 例是男孩，30例是女孩;有52 例患兒出生時體重超過2.5kg，有26 例患兒的體重小于2.5kg;有56 例患兒的胎齡超過37 周，有22 例患兒的胎齡少于37 周。

（二）方法

從患兒的腳跟部采0.3ml 血，而且由專門的人負責運用微量血糖儀和有關的試紙進行監測，與此同時抽取靜脈血及時送到化驗室測量全血血糖水平作為對照，兩個檢測結果的不同沒有統計學意義。血糖低的患兒隔1 至3 小時用血糖儀再次測量，直到連續的3 次血糖正常后變成隔4 小時測一次。

（三）臨床表現

新生兒低血糖普遍沒有明顯癥狀或沒有特殊癥狀，不嚴重的患兒表現出反應慢、體溫降低，很輕的不易覺察的顫抖或哭聲異樣，容易哭鬧。往往出現嗜睡、臉色蒼白、暫停呼吸、皮膚青紫，甚至昏迷等癥狀的時候，說明患兒存在低血糖病癥的時間比較長，然而這些癥狀一般沒有明顯的特異性。

（四）治療方法

沒有癥狀的低血糖并且可以進食者。可口服濃度為10% 的葡萄糖液，劑量按每千克體重5-10ml 計算，3 小時服用一次，并實時測量血糖.。

低血糖無法進食者。可通過靜脈注射10% 濃度的葡萄糖，劑量按每千克1-2ml 計算，后期靜脈滴注10% 濃度的葡萄糖，速率為每千克體重每分鐘滴注6-8mg，4-6h 測血糖，及時校準注射速率，維持24h 后，喝一天糖水，能吃東西的患兒喂母乳或這是.配方奶。有癥狀的低血糖：通過靜脈慢慢推注10% 濃度的葡萄糖3ml/kg，每分鐘靜脈推注1ml，接著靜脈滴注10%-12.5% 濃度的葡萄糖，實時測量血糖，平穩后慢慢降低輸液速度和劑量、盡可能早的開始喂奶。連續或重復發病的嚴重低血糖患兒：如醫治3 天后仍不能維持穩定的血糖，就按5mg/kg 的劑量加氫化考的松，靜脈滴注，每12h 一次，直到沒有癥狀，恢復正常血糖一到兩天后停藥，可連續運用激素療法4 天，能夠增加糖異生酶的活性，而且要配合治療原發病。

二、結果

原發疾病：窒息27 例（34.5%），早產兒24 例（31.0%），喂養不易16 例（20.0%），溶血4 例（5.2%），感染4 例（6.9%），母體患糖尿病3 例（3.4%）。經過上述處理后，由于窒息導致的低血糖在24-40 小時內就恢復正常血糖，最長58小時;然而經上述處理后，胎齡較小兒、早產兒、喂養不易患者發生的低血糖，大約8-16h 血糖恢復正常;糖尿病孕婦生出兒經上述處理后，在24-40h 之內血糖恢復正常;感染、溶血患兒出現低血糖經上述處理后，大約16-28h 血糖恢復正常。

新生兒低血糖往往沒有典型的臨床癥狀，而且很容易被原發病的癥狀掩蓋，甚至有些沒有任何臨床癥狀，低血糖最大的危害就是損害人的中樞神經系統，和缺血缺氧性腦病一樣，嚴重的可造成中樞系統不可逆且長期性的損傷。而大部分新生兒低血糖是臨時性的，易治易防，所以防止低血糖腦損害的關鍵是早診斷、早發現、早醫治。新生兒低血糖普遍的原因是生成葡萄糖的量減少：小于胎齡兒和早產兒儲備的糖原少，靜脈攝人和口服的能量少，參與糖原和糖異生分解的酶體系功能不成熟，吸收糖異生所要的氨基酸的能力過低，對很多調節激素不靈敏，容易導致低血糖。

圍生期缺氧、窒息降低了糖異酶的活性，氨基酸無法變成葡萄糖，感染時也可能使糖原異生功能降低，嚴重感染時耗竭棕色脂肪酸，中斷血糖源頭，均可造成低血糖。

新生兒溶血病，嚴重溶血的胎兒由于紅細胞破壞，紅細胞內谷瞇甘膚游離在血漿對抗胰島素作用，也可使胎兒胰島細胞代償性增生，發生高胰島素血癥。葡萄糖是人體能量代謝的重要環節，幾乎是新生兒腦耗氧代謝的全部物質。肝臟產生的葡萄糖新生兒80%-100% 被腦利用。新生兒低血糖時由于肝糖原的儲存量有限，為維持腦組織能量而使腦組織的成分如結構蛋白質、髓鞘等物質裂解，產生氨基酸及酮體等作為腦代謝的物質，因而腦組織被損傷。新生兒低血糖臨床癥狀差別很大，特異性較低，容易漏診和誤診。所以，應該加強管理圍產期，降低發生早產及窒息的概率，可有效的減少發生新生兒低血糖癥。在醫學臨床工作中，要注意連續監測有低血糖危險因素的新生兒及窒息新生兒的血糖變化，避免或減少中樞神經系統嚴重損傷。希望本文的研究可以給大家一些幫助。