完善中小型公立醫院全面預算管理探討

【摘 要】隨著我國醫療體制改革的持續深入，公立醫院面臨前所未有的機遇和挑戰，中小型公立醫院面臨的形勢尤為嚴峻，如何高效利用自身資源，提高運營效率和生存能力是中小型醫院必須面對的問題。全面預算管理是一種有效的管理機制，在醫院建設中發揮著越來越大的作用。本文首先指出公立醫院實施全面預算管理現狀和問題，并對問題產生的原因進行了分析，最后給出完善的措施。

【關鍵詞】公立醫院；全面預算管理；探討

現代醫院的管理目標是通過科學、合理、有效地使用衛生資源，向社會提供優質的醫療服務，滿足人民群眾的醫療需求。近年來，隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深入，我國醫院的管理體制和運行機制都發生了深刻的變化。新環境下既有發展機遇，也面臨著前所未有的挑戰。公立醫院，尤其是中小醫院的生存與發展既有賴于政府從宏觀層面完善醫療服務體系，建立有效的醫院管理與補償機制，更依賴于醫院自身通過管理創新，不斷提高管理效率和有限衛生資源利用效率。醫院全面預算管理就是一種有效的內控機制和管理工具，隨著國家醫改政策的不斷推進，全面預算管理在很多公立醫院里也越來越受到重視。

一、中小型公立醫院預算管理現狀和問題

1.對全面預算管理在認識上有誤區。目前相當一部分醫院，特別是中小醫院管理者對全面預算管理還停留在傳統的完成上級布置的工作和爭取上級預算撥款和申請部門經費，仍然處于一種簡單的收入預算和不全面的歸口支出預算層面，不是為了公立醫院自身管理的目的和內控的需要。

2.全面預算編制在方法上不科學。只有院級預算、無科級預算；只注重財務收支預算，忽視現金流量預算、資本支出預算；只注重財務性指標預算，忽視非財務性指標預算；只注重量化指標預算，而忽視非量化指標預算。預算編制方法單一，普遍存在上年完成數+增長率的模式，既沒有預計醫院自身未來情況的變化，也沒有考慮外部政策的變化及醫療市場動態，導致預算精準度較差，缺乏科學性和適應性。

3.對全面預算的編制內容上不全面。預算編制基本上是由領導和財務部門依據上年決算數據推算而成，預算編制的內容在實踐中沒有起到應有的控制作用。醫院財務預算對醫院的無形資產和固定資產缺乏經濟效益分析與評價，使得財務預算的主觀性較大，同時在成本核算、折舊核算方式、財務報表反映的內容上也存在著諸多缺陷。

4.實際運行的預算執行率偏低，存在重編制輕執行現象。大多醫院把預算編制作為全面預算管理工作的重點，忽略后續的預算執行工作。預算執行流于形式，預算的實施缺乏執行的把控，導致預算執行反饋信息質量不高，年終，財務部門把決算報表順利上報并通過就算完成任務，沒有對預算執行結果進行認真分析并反饋到相關科室，沒有反思預算在醫院目標管理中體現醫院內部相關的問題。

5.缺乏完善的預算考評系統，績效考評不合理。醫院對預算執行過程和結果疏于管理，沒有有效的預算評價和監督機制，考評缺乏定量標準，沒有獎懲措施，業務預算績效考核近乎空白，使得醫院全面預算績效考核管理形同虛設。醫院的預算管理仍以財務部門及相關職能科室為中心，沒有真正將預算總體指標分解到最小責任單元。

二、中小型公立醫院完善全面預算管理的思路

1.加強培訓，樹立全員重視全面預算管理戰略性地位的理念。[1]《醫院財務制度》明確要求：“醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度”。[2]《二級綜合醫院（2012年版）評審標準》明確要求：按照《中華人民共和國預算法》和財政部門、主管部門關于預算管理的有關規定，科學合理編制預算，嚴格執行預算，加強預算管理、監督和績效考評。通過全面預算管理，可以統一經營理念，明確奮斗目標，激發管理的動力，確保醫院核心競爭力的提升。

2.優化組織結構和預算執行流程。[3]醫院應建立和完善“決策機構—職能部門—科室”三級預算管理體制和“先自下而上，后自上而下”的編制模式。在醫院內部，建立適當的全面預算管理內控機制，針對預算執行程序構建事中控制調整機制設計。定期調整分析預算差異，及時發現經營管理和預算編制中存在的問題。

3.加大投入，逐步建設和完善全面預算信息系統。信息化建設是提高全面預算編制質量、差異分析和績效考評的有效性的基礎。應利用現代信息技術將醫院的人力資源、資產設備、成本控制和預算管理全覆蓋，通過信息技術整合，將醫院資源系統化、精細化，建立高效的內部管理模式和智能化的預算分析系統，挖掘中小醫院的營運潛力，提高核心競爭力。

4.完善全面預算業績評價指標體系。醫院要結合歷史數據，兼顧財務指標與業務指標、領先指標與滯后指標、短期指標與長期指標、內部指標與外部指標的平衡。通過多重指標分析醫院發展狀況，建立業績評價指標體系，在考核醫療收入、藥品收入和各項業務支出的同時，建立病床周轉率、平均住院日、床位使用率等效率指標，平均每門診人次診療費用、藥品費占醫療收入的比例等指標及人均業務收入、人均人員經費、人員經費占業務支出與業務收入之比、資產負債率、藥品周轉天數等經營狀況指標，用精確的數據全面反映醫院發展和預算控制的方方面面。

5.著力培養專業的全面預算管理人才。培養具有溝通、協調、規劃與統馭能力及設計技能和技術技能的專業人員，科學合理地制訂全面預算管理制度，保證預算實施順利有效。

三、結語

中小型公立醫院作為基層公益性事業單位，在有限衛生資源條件下，在保證社會效益的同時，也要確保醫院自身的健康發展，就更應加強對財務成果的控制和管理。借鑒企業管理理念來提高經營管理水平和決策的科學性，需要全面預算管理發揮作用。只有科學設計，建立和完善一套適合中小醫院特別是本院實際的全面預算管理內控機制，不斷優化預算執行流程和考評系統，才能充分發揮全面預算管理方法的功能，更好地服務于中小型公立醫院的發展。

【參考文獻】

[1]財政部、衛生部.醫院財務制度[M].中國財政經濟出版社，2011.

[2]衛生部.二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則[Z].2012.

[3]由保劍.現代醫院全面預算管理理論實務案例[M].西安電子科技大學出版社，2012.