糖尿病健康指導

【摘 要】在現代人群中，糖尿病患病概率日漸提高，護理在治療糖尿病、特別是在控制和延緩病情的發生、發展中起著重要作用。本文結合臨床實例，就護理的各個環節、步驟和方法，發表個人粗淺見解，與同仁共同探討和提高。

【關鍵詞】糖尿病；指導

糖尿病是由多種原因引起的胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低，致使糖、蛋白質、脂肪的代謝異常的疾病。可分為I型糖尿病和II型糖尿病，而95%糖尿病屬II型糖尿病。常見癥狀有“三多一少”：多尿、多飲、多食、消瘦。由于現代生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，使糖尿病患病人數有逐年上升和年輕化趨勢。我院自2005年7月至今收治糖尿病患者數十例，現將護理體會總結如下：

一、臨床資料

2005年7月至2007年7月，我院共收糖尿病患者30例，其中女性患者14例，男性患者16例。年齡在36歲—78歲，平均年齡62歲，其中3例患者并發酮癥酸中毒，1例患者并發糖尿病足，全部臨床癥狀消失出院。

二、護理

1、衛生宣教和心理護理

本組29例為老年患者，1例為青年患者。入院時均向他們講解了有關糖尿病的基本知識，發病機理、治療和預防糖尿病的有關知識。由于糖尿病一旦發生，幾乎伴隨終生，長期服藥和皮下注射給病人帶來沉重的經濟負擔和精神壓力，同時也帶來身體上的痛苦。例如本組這例36歲的年輕男性患者，剛剛知道自己患糖尿病時，一時無法接受，情緒非常低落，精神萎靡不振，這時我們給予患者心理上的安慰，告訴他只要積極配合治療，合理飲食，按時用藥，可以很好的控制病情的發展，預防并發癥的發生，并可以正常工作和生活，能保證生活質量。最后這名患者在我們的安慰下，由剛剛開始的不接受，到后來的平靜接受，并積極配合治療，取得了很好的治療效果。

2、飲食治療的護理

飲食療法是治療糖尿病的基本方法之一，也是治療過程中貫穿始末的一項重要的基本治療措施，應嚴格和長期執行。1）制定飲食計劃，合理膳食：糖尿病患者的進餐應定時定量，通常將每日的熱量分配至早、中、晚3餐中，或少吃多餐，將1天的熱量分配4餐，均衡飲食，合理分配：不能把飲食治療看成是單純的控制飲食，每天的飲食應保證正常的生理需要。每日需攝取以下基本食物：谷類、肉蛋類、蔬菜水果類、奶制品、和油脂類食物。各類食物應占合適比例，以達到均衡飲食的目的。每日熱量分配應符合以下標準：碳水化合物占50%——60%，蛋白質<15%，脂肪占30%。3）避免高糖類食物的攝入：減少糖果、蛋糕等的攝入，減少高膽固醇和油炸食物的攝入，如肥肉、動物內臟等，多選擇含纖維素高的食物，例如綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖成分低的水果等。4）低鹽飲食，飲食以清淡為原則，避免鹽份攝入過多，每日攝入食鹽6克以內。5）限酒戒煙。本組29例患者都不同程度的接受了我們的飲食計劃，取得良好的效果，其中有1例71歲的女性患者求病好心切，每日攝入量不能滿足其基本的生理需要，連日來其精神狀況差，全身乏力，在我們的正確引導下，合理飲食，合理用藥，病情得到很好的控制，預防了低血糖的發生。

3、運動治療的護理

合理的運動能增強肌肉組織對葡萄糖的利用，有利于降低血糖，消除體內多余的脂肪，控制體重，改善血脂代謝：加強心肌收縮力，促進血液循環，增加肺活量，改善肺的通氣功能，減少和延緩糖尿病并發癥的發生和發展，使患者精神愉快，心情放松，增加患者對生活的自信心，增強其戰勝病魔的信心。根據年齡的不同選擇不同的運動方式，例如：老年糖尿病患者應選擇低強度、短時間的運動，如散步、快走、太極拳、氣功等。中青年糖尿病患者可選擇中等強度、時間不宜過長的運動，如：慢跑、快走、健身操等。運動前應做好防備工作，如隨身攜帶糖果、餅干、糖尿病急救卡，以防發生低血糖癥狀，發生后能及時得到救治。重癥糖尿病患者應絕對臥床休息，待病情好轉，視病情逐步增加活動量。本組27名患者都接受了運動治療，其中26名選擇了散步，1名年輕患者選擇了快走。2名酮癥酸中毒和1名糖尿病足患者臥床休息。

4、藥物治療的護理

藥物治療是糖尿病治療的重要組成部分，口服降糖藥物可直接起到降血糖的作用，口服方法簡單，容易被患者接受，而對于口服降糖藥無效者，只有皮下注射胰島素。1）口服降糖藥應嚴格掌握藥物的作用、副作用、常用劑量及用藥目的。2）服藥時應注意藥物的不良反應，以確定服藥時間。如雙胍類有胃腸道反應，我們指導患者在餐中或飯后服藥，這樣可以減少不良反應。3）服藥時間及間隔時間應固定，以減少低血糖的發生。4）定期監測血糖并記錄。5）服藥期間應繼續遵守飲食計劃，以取得控制血糖的目的。若注射胰島素，劑量要準確無誤，并按規定時間進行，以防無法控制血糖或血糖過低。對于長期和終生注射胰島素患者，本人必須要掌握自我注射的技能以及監測血糖的方法。我們首先為患者做皮下注射胰島素的演示，并給予詳細的指導，然后讓患者或家屬進行操作，同時給予監督并指出操作過程中正確和錯誤的地方，直到操作者完全掌握注射方法。注射部位的選擇可以選擇腹部、上臂三角肌、大腿外側等部位。其中以腹部注射胰島素，其吸收速度為最快，上臂及大腿次之。注射時應輪換選擇注射部位，以避免發生肌肉萎縮或硬結。局部消毒應嚴格，以防感染。注射時間要定時，注射30分鐘后要按時吃飯，以防發生低血糖。在注射胰島素期間應嚴格監測患者的血糖，這樣可及時發現血糖的波動，避免低血糖的發生。本組有7例患者需終生注射胰島素，都由我們護理人員指導并教會他們。

5、基礎護理

加強患者的口腔和皮膚的護理，以防感染。

6、血糖的監測

血糖監測可延緩和減少糖尿病慢性并發癥的發生，對于調整口服降糖藥物的劑量，更換降糖藥物提供依據。尤其對于使用胰島素的患者最為重要，避免低血糖發生。監測血糖的時間通常選擇空腹、餐前、餐后2小時、睡前及凌晨。中國糖尿病防治指南推薦的血糖控制的目標為餐前4.0～6.1mmol/L，餐后2小時8.0mmol/L。血糖測試最常用的采血部位是手指，測試血糖時應輪換采血部位，避免采血部位形成硬痂。必要時教會患者自我血糖監測。

7、預防并發癥

1）酮癥酸中毒：是糖尿病急性并發癥，本組有2例患者入院時表現為食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、呼氣中有爛蘋果味，皮膚彈性差。這時，我們嚴格記錄患者24小時出入量，給醫生制定醫療方案提供了準確有效的依據。嚴格執行醫囑，迅速建立靜脈通道，確保液體和胰島素的輸入，以達到糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，控制血糖的目的。2）低血糖：是最常見的一種并發癥，常表現為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、軟弱無力、面色蒼白、饑餓、精神不振、視物模糊、甚至昏迷。意識清醒者可口服糖水、糖果、或餅干、面包、饅頭等食物即可緩解，昏迷者可靜脈推注50%葡萄糖30～40ml，意識不清者不能經口喂食物，以免發生窒息。3）糖尿病足：是一種常見的并發癥之一，病情嚴重者可致截肢，嚴重影響了患者的生活質量。本組1例72歲的男性患者合并糖尿病足，我們告訴他平時要保護足部避免受傷，注意足部的衛生及鞋類的穿著：每日用39℃～40℃溫水泡腳，洗腳后用毛巾擦干，鞋要穿舒適，襪子不要太大，不要穿有松緊的襪子。患處給予TDP照射每日2次，每次30分鐘，同時抬高患肢，按摩足部，改善其微循環。減少足部的運動，注意足部的保暖。最后患者臨床癥狀消失出院。

8、出院指導

由于糖尿病是一種慢性終生性疾病，因此，治療是一項長期的過程。向出院病人及其家屬指導胰島素的注射技能，血糖儀的使用，無菌技術的操作，口服降糖藥物的注意事項等。定期進行復查，密切監測血糖，積極預防并發癥，控制病情的發展，提高生活質量。

三、小結

通過對所有臨床病例的護理分析，我覺得飲食護理和藥物治療護理對糖尿病患者起著關鍵性的作用，但其它幾項護理也不容忽視。由于糖尿病患者日益增多，怎樣進行科學有效的護理是護理專業值得繼續探討的課題。