醫院病歷檔案管理存在的問題及對策

【關鍵詞】醫院病例檔案管理；問題；解決對策

醫院病例檔案，簡稱為病案，主要記錄是患者健康信息的文檔，包含兩方面的內容：其一是患者自身主觀描述，其二是醫生對患者檢查結果的全面分析，并且記錄了醫生對病情的分析，還涵蓋診療以及轉歸內容。然而從目前情況分析，醫院病例檔案管理逐步顯現出問題，應該給予相應的改善措施，謹以此提供理論參考。

1 醫院病例檔案管理現狀

1.1 管理意識較差

從目前情況分析，很多醫院對病例檔案管理工作都給予了高度重視，但是從實際應用效果卻并盡如人意，具體表現為絕大多數的醫院病例檔案管理缺乏真實性，醫務人員缺乏法律意識，這在某種程度上嚴重影響醫療記錄質量，導致病例檔案記錄不及時，記錄內容存在缺失現象，從某種意義上而言，病例檔案管理內容的缺失在某種程度上影響到管理人員的工作效率，致使病例檔案管理未能真正發揮作用。

1.2 信息化管理水平較低

隨著信息技術發展速度的加快，并且在各個領域中發揮了非常關鍵性的作用，但是絕大多數的醫院病例檔案管理還停留在傳統模式上，內容記錄基本上是以手工填寫為主，檔案整理主要靠人力解決。雖然有部分醫院在病例檔案管理方面引進計算機設備，但是僅僅是對文檔實施編輯，未能形成統一的信息化管理平臺。此外，信息技術更新速度慢影響實際應用效果，從整體角度分析，管理技術以及計算機設備的儲備不足嚴重影響信息化管理效果。

1.3 缺乏專業的管理人才

醫院病例檔案管理效果甚微的原因與管理人才的缺失也有著直接關系，對于醫院病例檔案管理來說，屬于非主流性質的工作，而醫院對病例檔案并沒有配備充足的管理人員，而且對管理技能的要求也很高，比如醫療記錄編目、錄入數據、上下架管理等，這部分管理內容對管理人才提出更高的要求，然而醫院在管理人才的引進方面存在一定的弊端，亟待解決。

2 完善醫院病例檔案管理的具體對策

2.1 提升病例檔案意識

醫院病例檔案管理工作要想取得良好的成效必須從管理意識方面著手，醫院相關領導應當給予高度重視，加強對醫務人員法律法規的培訓，從而增加其檔案管理意識，讓管理人員意識到病例檔案管理的重要性，有效記錄患者患病整個過程，意識到這是寶貴的資源，促使管理人員從思想上意識到病例檔案管理的可持續發展性，提升管理人員自身的管理意識及責任，進一步促進醫院管理工作取得突破性的進展，這樣才能使相關人員在日常工作中加強檔案管理，醫院領導需要給予指導與支持。針對一線工作人員來說，必須要仔細核對各項信息，做好記錄工作，最終整理歸檔。

2.2 提高信息化管理水平

信息技術在醫院病例檔案管理中的應用可謂是技術的進步，而且隨著我國信息化水平的不斷提升，信息化檔案管理已經成為當前的潮流趨勢。從某種意義而言，信息化管理技術能夠有效摒除傳統檔案管理的弊端，借助計算機設備可以有效記錄病例檔案的所有內容，包含自動編目、檢索、網絡分享以及儲存等，通過計算機管理軟件的功能可以有效管理檔案，這對于醫院工作起到一定的促進作用。信息化管理病例檔案可以減少人員投入，而且應用簡單方便，從而最大限度提升檔案使用率，從醫院整體發展來看，將醫院病例檔案信息融入醫院整理管理之中是迫在眉睫的一項工作，管理信息網絡有效利用病例檔案，經過不斷整理完善形成一個完整的管理體系，從而實現資源共享。

2.3 引入復合型人才

管理人才是病例檔案管理取得良好效果的直接推動力，因此醫院必須重視管理人才的引入，要選擇具有專業技能以及良好素質的人員，進一步推動醫院病例檔案管理獲得實質性的成效。首先，強化現有檔案管理人員培訓，為管理人員給予學習機會，促使其掌握檔案管理相關內容，由此提升管理人員整體素質，完善管理能力，這在某種程度上可以大幅度提升醫院整體管理水平，真正做到與時俱進。其次，病例檔案管理是一項非常重要的工作，對管理人員的要求也很高，作為特殊的服務群體，涉及到的管理內容相對較多，簡單檔案分類屬于基礎性工作，最關鍵的是管理人員需要具備基本的醫學知識，這樣才能幫助管理人員在進行病例檔案管理時得心應手，而且能夠有效根據患者病情實施分析以及歸類。最后，伴隨信息技術在各行各業獲得成效，信息化檔案管理已經成為醫院未來發展主流方向，因而管理人員還需精通計算機技術，由此提高醫院管理效率，滿足醫院所需。醫院病例檔案需要復合型全面發展的人才，醫院在進行人才引進時需注重考慮這方面的內容，與此同時，還需完善現有管理人員的整體素質及能力，由此才能適應醫院對于人才的需求，從而有效提升醫院整體管理水平，提高工作效率。

3 結語

總體來說，醫院病例檔案管理工作已經引起足夠的重視，并且取得了相對較好的應用效果。但是基于現狀來看，醫院病例檔案管理工作還存在一定的弊端，比如管理意識差、信息化水平低、管理人才缺失等，病例檔案管理要想取得最佳的管理效果必須從上述方面著手解決。文中詳細分析了我國醫院病例檔案管理工作存在的問題，并給予相對應的積極措施，進一步推動醫院病例檔案管理工作得以有效改善。

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