門診病人靜脈輸液的隱患與對策

[摘 要] 靜脈輸液是護理工作中最常見的一項技術操作，是臨床治療疾病輸入藥物極為有效的方法之一，也是護士的主要工作之一。在一定程度上代表著護士的技術水平，并反映出護理質量的優劣。

[關 鍵 詞] 靜脈輸液；護理；有效

[中圖分類號] R472 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）12-0065-01

據統計，我院門診輸液率達0.6%-0.7%，靜脈輸液已成為門診病人治療的主要手段。但靜脈輸液又是一種侵入性操作，在靜脈輸液的過程中存在較多問題，如：發熱、靜脈炎、藥液外滲、疼痛、紅腫、皮下淤青等，由此給患者帶來了痛苦和不適。輸液安全問題已成為越來越多人所關注的問題。本輸液室為門診成人輸液室，通過對500名患者輸液情況出現的不良反應進行分析，對門診靜脈輸液存在的隱患及應對措施總結如下：

一、資料

（一）一般資料

選用本輸液室，2016年1月至2016年3月期間靜脈輸液患者500名，其中男202名，女298名，年齡在14～95歲之間，平均年齡54.6歲，配制藥液種類多為抗生素、抗過敏、消腫、活血化瘀等藥物。

（二）方法

對500名患者采用問卷調查的方法，問卷現場收發，回收率100%，內容包括患者年齡、輸液部位、家屬及患者的看法，靜脈輸液過程情況分析及存在的問題。

二、問卷結果分析：靜脈輸液發生不良反應的情況比較

三、討論：發生靜脈輸液不良反應的原因及對策

（一）發生靜脈輸液不良反應的原因及分析

1.配制藥液中的安全隱患，輸液時在輸液室集中配藥，減少了輸液反應的發生率，在配藥過程中，藥物間的相互作用，Ph發生改變，藥物溶解不徹底等有可能產生新的微粒，遇到藥液量較多時，需反復抽吸加藥才能完成，造成輸液瓶口橡膠塞的反復穿刺，均可造成瓶塞微粒浸入藥液。

2.一次性無菌物品及藥物方面的安全隱患，一次性輸液器或注射器滅菌不徹底或2次污染，已過期，包裝破損，輸入藥物或液體制劑不純、變質或輸入高濃度刺激性強的藥物等，如輸20%甘露醇、奧硝唑、0.3%左氧氟沙星、阿奇霉素、含鉀藥物等，輸注時沿血管走向疼痛，尤其是20%甘露醇，要求在半小時內輸完，使局部刺激更加強烈。

3.護理人員素質的問題，護理人員素質參差不齊，個別護士責任心不強，沒有無菌操作意識，不及時巡查病房，靜脈輸液操作不熟練，一針扎不上反復多次穿刺，將血管破壞，再者護士人手少，工作量大，造成工作熱情下降，對患者不關心。

4.來自患者的隱患，有的患者血管條件差，有的患者文化程度低，健康意識薄弱。在輸液時，趁護士不注意，自行調快輸液滴數，若輸液器不慎從輸液瓶脫落時，自行將輸液器插入輸液瓶中，有的患者穿刺部位紅腫疼痛，藥液外滲時也忍著不及時告訴護士，還有些患者隱瞞既往病史，如：過敏史、冠心病、心臟病、心臟手術等，輸液結束后，有些患者不及時按壓穿刺部位，或按壓不正確的，造成血液外滲或血管起包。

（二）預防不良反應的對策

1.嚴格無菌操作，合理配置藥液，配藥時一定要嚴格執行三查十對，規范操作流程，嚴格一針用藥，選擇合適的注射器和針頭，一般選用12號針頭，以減少瓶口橡膠塞脫屑，避免反復穿刺瓶塞，藥物完全溶解后再加入，加入后要檢查藥物質量有無變色、渾濁、沉淀及輸液可見的微粒。藥液現配現用，在配制后兩小時內用完，注意藥物配伍禁忌。

2.配藥輸液前，嚴格檢查輸液器，注射器，藥液的生產日期，有效期及外包裝是否完好無損，嚴格檢查藥液質量，選擇粗直、彈性好的靜脈血管，提高穿刺成功率，每天更換穿刺部位，避免在同一處血管反復穿刺，輸液時要及時巡查病房，發現紅腫，及時采取措施，并更換穿刺部位。

3.提高護士職業素質，增強責任心，加強護士職業素養培訓，增加職業滿意度。提高護士對工作的熱情，使每位護士掌握輸液的安全知識，合理分工，及時巡查病房，及時發現輸液不良反應，當穿刺失敗時，需要重新穿刺，護士應向患者表示歉意，取得患者的諒解。輸液完畢，拔針后，指導患者正確按壓穿刺部位3～5分鐘，不要搓揉穿刺部位，對于凝血功能差的患者，適當延長按壓穿刺部位，避免局部青紫淤血。

4.進行有效護患溝通，加強健康宣教。護士主動與患者交流溝通，告訴患者所用藥物的名稱，可能出現的不良反應，明白輸液前后的注意事項，輸液前詢問患者有無過敏史，既往病史，叮囑患者進食后再輸液，告訴患者輸入頭孢類藥物期間，要嚴禁飲酒，血管條件差的患者，可讓經驗豐富的護士穿刺，確保穿刺的成功率，樹立良好的形象，使用自然親切的語言，真誠的態度對待患者，使患者在比較愉快、放松的情況下接受輸液治療，建立和諧的護患關系，樹立良好的職業形象。

隨著時代的發展，生活節奏和工作節奏的加快，當人生病時，由于工作關系和生活中各種事務的影響，病人的主觀愿望是盡快康復，這就造成門診病人輸液人數不斷增加。在門診病人輸液時，由于個人體質的差異，藥物廠家的不同，輸液器械的消毒狀況，護士臨床操作技能的差異，患者對治療方案的認識不同，以及對規范操作的不理解，盲目動手，或者不積極配合護士進行治療，病人的心理承受能力和心理健康狀況不同等，這些因素都是門診輸液潛在的安全隱患，因此，研究應對隱患的措施是醫療部門和醫護人員任重而道遠的職責。

參考文獻：

滾江英.門診輸液護理工作經驗探討[J].當代護士，2003（5）.