推拿操作中施術者損傷因素分析

中圖分類號：R244 文獻標識：A 文章編號：1009-9328（2016）04-000-02

摘 要 推拿在受到廣泛關注的同時，職業損傷的現象隨之凸顯而出。本研究通過推拿操作過程中造成施術者損傷的因素進行調查，利用其他學科的成果及研究方法，剖析推拿操作中推拿施術者職業損傷的原因并提出對策，從而促使施術者在操作過程中有意識的糾正操作中出現的錯誤，做到操作的規范化和標準化，減少和防范推拿操作者的職業損傷，提高推拿的治療效果。同時為推拿手法的教學提供參考。

關鍵詞 推拿 施術者 受術者 職業損傷

中醫推拿以其卓越療效以及自然療法的特點，越來越受到人們廣泛的關注。但是推拿過程中施術者所暴露的損傷卻未得到相應的關注。國內對推拿的研究多從推拿對疾病的治療效果，推拿對受術者的影響的角度進行研究；僅有部分研究者對推拿造成施術者職業損傷等方面進行研究。其中大多學者認為推拿的職業損傷主要來源于機械性、物理性、生物性的損傷；也有部份學者認為推拿操作過程中的用力是導致推拿施術者損傷的主要因素，如張煜新[1]、胡斌[2]等。不僅如此，在傳統的推拿教學過程中推拿的職業損傷并沒有得到重視，更沒有較為系統的對推拿職業損傷進行說明和預防。

隨著中醫推拿的不斷普及和發展，如何在推拿快速發展的同時，降低推拿操作中施術者的損傷。如何在保證推拿治療效果的同時，盡可能的減少推拿操作過程中推拿施術者的職業損傷。從而保護推拿施術者的身心健康，延長推拿師的職業壽命，促進推拿事業的科學、可持續發展已成為一個非常重要的現實問題。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

永川區從事推拿行業的人員，如醫院推拿科的醫生，私營的技師，以及在校的老師及學生。

（二）研究方法

1.文獻資料法

主要通過收集大量關于推拿操作者損傷相關的資料作為借鑒，再通過所收集的資料進行分析處理，將有用的信息進行收集運用。

2.問卷調查

將可能導致施術者“職業暴露”的因素通過制定問卷的形式進行發放。本次調查共發出問卷100份，有效問卷78份。

3.數理統計法

我們將收集的問卷運用統計學的方法對數據進行統計分析，然后在得出其概率的基礎上，研究導出施術者職業損傷與可能導致損傷之間規律。

二、研究結果及分析

（一）施術者損傷因素分析

在回收的78份有效問卷中，操作不當，操作時間以及操作技巧等損傷因素共導致44%的施術者感覺有明顯疼痛或損傷，19%的施術者對其疼痛或損傷感覺不明顯，還有37%的施術者沒有任何不適的感覺。具體數據見表1：

通過表1將施術者損傷因素與身體傷痛情況進行交叉分析得知：在有明顯損傷或疼痛的34位施術者中，操作不當的施術者占20人，是施術者損傷的主要因素；因操作時間引起損傷的施術者占10人，操作時間則為次要因素；極少數人因掌握不了操作技巧而導致自我損傷。

（二）操作不當引起施術者損傷的原因分析

推拿操作不當不僅可以加重或增加受術者的傷病，還會引起施術者的損傷。操作不當包括：體位不當，施力不當，手法操作不當。

1.體位不當對施術者的影響

在《按摩手法生物力學析微》[3]及《推拿學》[4]等諸多資料中均強調操作體位的規范化。通過控制身體重心來控制身體的平衡及發力。如馬步，跨步等；馬步則是通過降低重心加強了施術者自身的穩定，從而穩定了施力的著力點，進而穩定了力的施加方向，使力由淺層組織傳導到深層組織，達到力的深透。不僅如此，通過重心的移動和控制，可以協調運用身體的力量，就可以通過協利用身體的重力，減少上肢肌肉的收縮發力。因此，保持正確舒適的體位可以起到預防因長期彎腰工作而導致的腰部病變或損傷。

2.施力不當對施術者的影響

傳統推拿教學中普遍認為通過推拿功法的練習來達到施術者的自我保護。通過推拿功法的練習可以緩解疲勞，加強關節等易勞易損的部位的氣血運行，并且可以調節五臟六腑、四肢百骸的機能，通過調整人體整體陰陽，恢復身體損傷，以保護推拿施術者自身的健康。從表2的調查數據顯示有計劃地進行基本功練習的人只占78人中的23人，可見大多施術者都不注重基本功的練習。積極進行基本功的練習是對施術者自我保護的有效方式。

合理的用力表現于力的運用是通過身體各個部位相互協調合作將力作用于受體的過程。張煜新[1]曾提出的“力根于跟而發于腰”。其意為力量起源于足跟，通過腰部將力傳至手臂至手掌或手指，再作用于患部進行治療。這種用力方式可以減少上肢肌肉持續收縮做功，從而達到減小施術者的損傷。

3.手法操作不當對施術者的影響

通過王紅[5]對滾法操作時前臂肌肉的肌電信號的變化的研究知道學生與專家的差別在于推拿操作過程中動作的部不規范。導致前臂肌收縮產生的力較小，長期在不規范的動作下操作，會導致肌肉形狀的改變，以及力量的削弱。從而影響推拿手法的持久進行，及用力的均勻和大小，最終也達不到治療的目的。

（三）操作時間對施術者的影響

時間的控制，是治療疾病的關鍵。與此同時，也是自我保護的重要因素。徐炳云[6]從推拿時間對療效的影響進行了說明，根據病情的不同，時間的長短也有所差異。施術者施術時間越長，對施術者影響越大。那么施術者的施術時間包括：每次操作時間，每天操作時間，每周操作時間以及從事推拿行業的時間。下面通過表3中的幾組數據來判斷成施術者損傷的主要因素。

由此可見全身有無痛感與每周上班天數、每天操作時間有顯著相關性，與工作年限和每次操作時間相關性不大。以此作為依據，可供施術者在操作過程中合理控制操作時間，從而達到自我保護的效果。

（四）操作技巧對施術者的影響

在調查過程中，由于條件限制無法得出受術者體型是否對施術者造成損傷，但卻可以證明受術者的體型影響施術者的用力強度。

根據表4的數據顯示：78名施術者在對肥胖型受術者進行推拿操作后，其中有30人感覺身體有明顯痛感?？梢娛┬g者大多覺得體型偏胖的人較體型瘦小型費力。然而在推拿的操作中，講究力的滲透，面對體型偏胖或肥胖的人要如何做到力的滲透呢？例如，在治療患者腰背部時，要對腰部施用彈撥手法，那么采用手肘彈撥比采用拇指彈撥要省力得多，不僅加強了垂直向下的力，也增強了對治療部位力的滲透，而有利于疾病的治療和手指的保護。此外在采用點按法時，除點穴用指端外，其他操作均可以采用拇指的指間關節進行。也可以交替進行，這樣可以避免手指關節長時間過伸或屈曲。避免關節的病變，達到保護手指關節的目的。

三、結論

從本研究可以得出推拿操作中操作不當是造成職業損傷的主要因素。同時，操作時間，操作技巧等因素在推拿職業損傷中也不可忽視。這為推拿從業者在從業過程中對職業損傷的防護提供了一定依據。同時為推拿職業損傷防范融入推拿教學實訓過程，減少學生以后從業的職業損傷提供了參考。本研究沒有涉及帶功推拿和非帶功推拿的因素，這為更進一步深入研究推拿職業損傷提供了思路和方向。

★基金項目：重慶文理學院學生科研項目（ xsky2014133）

參考文獻：

[1] 張煜新.推拿用力自我保護因素分析[J].陜西中醫.2005，26（8）：806-807.

[2] 胡斌，馬巧琳.推拿操作不當引起的職業損傷及對策[J].按摩與康復醫學.2010，1（7）：29-30.

[3] 喻慧榮.按摩手法生物力學析微[J].按摩與導引.2002，18（5）：4-6.

[4] 王之虹，于天源.推拿學[M].北京：中國中醫藥出版社.2013.45-50.

[5] 王紅，張潔等. 滾法的操作過程中前臂肌肉SEMG變化的研究[J].遼寧中醫藥大學學報.2009，11（2）：133-135.

[6] 徐炳云.淺議推拿時效觀[J].湖北中醫雜志.2003，2（1）：49.

[7] 吳信忠，周信文，徐俊.推拿手法常見錯誤動作的動力學分析[J].遼寧中醫雜志.2002，29（11）：679-680.

[8] 楊錄西.陳氏太極拳發力與推拿按摩發力相關因素分析[J].搏擊·武術科學.2012，9（11）：42-44.

[9] 嚴曉慧，嚴雋陶，龔利.淺談中醫推拿手法標準化的重要性[J].河南中醫.2009，29（3）：242-243.