內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和外科手術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的臨床比較

[摘要] 目的 對(duì)比分析消化道早癌及癌前病變患者分別采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療的臨床效果以及安全性。方法 方便選取該院2013年5月—2016年5月收治的30例消化道早癌及癌前病變患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療）和對(duì)照組（采用外科手術(shù)治療），對(duì)比分析兩組病灶切除情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組整塊完整切除率（80%）明顯低于對(duì)照組（100%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治愈性切除率為100%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（13.3%）明顯低于對(duì)照組（60%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和外科手術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的效果良好，但是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較低，有利于患者更快恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 消化道腫瘤；癌前病變；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；外科手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0086-03

[Abstract] Objective To analysis the clinical effect and safety of treatment of the patients， who suffered digestive tract early carcinoma and precancerous lesions， and treated with traditional surgery and endoscopic submucosal dissection （ESD）. Methods Convenient selection our hospital in May 2013 to May 2016 30 patients with gastrointestinal cancer and precancerous lesions as early as admitted were randomly divided into experimental group （using endoscopic submucosal dissection treatment） and control group （using surgery） Comparative analysis of two sets of excision， the complication rate. Results Complete en bloc resection rate in the experimental group （80%） was significantly lower than the control group （100%）， differences in contrast （P <0.05）. Two curative resection rate was 100%， the difference （P>0.05）. The complication rate in the experimental group（13.3%） was significantly lower than the control group（60%）， the difference between the comparison groups（P<0.05）. Conclusion Endoscopic submucosal dissection good early surgical treatment of gastrointestinal cancer and precancerous lesions and effect， but relatively low endoscopic submucosal dissection complication rate， help patients recover faster， should be widely applied.

[Key words] Gastrointestinal tumors； Precancerous lesions； Endoscopic submucosal dissection； Surgery

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）主要是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EM R）基礎(chǔ)上發(fā)展來的，在早期胃癌等病變切除治療中應(yīng)用比較廣泛[1]。根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究表明[2]，相對(duì)于傳統(tǒng)外科手術(shù)而言，ESD手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷更小，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較低，而且可幫助患者盡早康復(fù)，治療效果和外科手術(shù)也基本類似。目前，韓國、日本等亞洲國家早期消化道腫瘤患者治療中也主要會(huì)采用ESD治療[3]。為了進(jìn)一步探討分析消化道早癌及癌前病變患者采用ESD手術(shù)治療的臨床效果，該文對(duì)比分析了該院2013年5月—2016年5月收治的30例消化道早癌及癌前病變患者分別采用ESD手術(shù)和外科手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的所有研究對(duì)象方便選自該院2013年5月—2016年5月收治的30例消化道早癌及癌前病變患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組15例，試驗(yàn)組：男性8例，女性7例；年齡46～78歲，平均（60.7±9.6）歲。對(duì)照組：男7例，女8例，年齡45～77歲，平均（61.2±9.9）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用ESD切除術(shù)，術(shù)前禁水、禁食8 h，術(shù)中實(shí)施全麻處理。下消化道病變患者術(shù)前6 h應(yīng)該給予適量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)仔細(xì)清潔腸道，借助內(nèi)鏡指導(dǎo)，給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑肌肉注射，然后實(shí)施ESD切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)該及時(shí)送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理學(xué)檢查，全面了解、分析脈管、切緣及病灶基底等相關(guān)情況。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年、3年進(jìn)行門診隨訪，主要復(fù)查CT、胃鏡、超聲、結(jié)腸鏡以及血清腫瘤標(biāo)志物等情況。

1.2.2 對(duì)照組 采用外科切除術(shù)，和對(duì)照組患者一樣進(jìn)行隨訪、復(fù)查。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者整塊完整切除率（一次性完整大塊切除病灶）、治愈性切除率（術(shù)后切除組織病理檢查結(jié)果表明垂直基底線和周邊切緣并沒有殘留癌細(xì)胞，而且脈管沒有癌細(xì)胞浸潤(rùn)）等情況。同時(shí)應(yīng)該統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)穿孔、術(shù)后食管狹窄、食管反流、出血以及感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)通過（x±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過[n（%）]表示，分別以χ2、t進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義通過P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶切除情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者12例病灶整塊完整切除，對(duì)照組15例患者病灶整塊完整切除，實(shí)驗(yàn)組患者整塊完整切除率（80%）明顯低于對(duì)照組（100%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治愈性切除率為100%，治愈性切除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)穿孔、感染、術(shù)后食管狹窄、出血等并發(fā)癥發(fā)生率（13.3%）明顯低于對(duì)照組（60%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

該次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后整塊完整切除率低于對(duì)照組20%，但是兩組患者的治愈性切除率均達(dá)到100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這和白順滟等[4]研究報(bào)道中，研究組經(jīng)過ESD切除術(shù)后，其完全切除率低于對(duì)照組20%，兩組治愈性切除率均為100%，結(jié)果基本相符。由此可見，ESD 治療消化道早癌以及癌前病變患者具有明顯優(yōu)勢(shì)。ESD治療消化道早癌以及癌前病變患者極易出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，該次研究表明實(shí)驗(yàn)組患者并沒有出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，但對(duì)照組患者有1例出血，還有1例患者出現(xiàn)穿孔。術(shù)中出血，特別是大出血的情況下，不僅會(huì)對(duì)內(nèi)鏡下操作視野造成很大影響，同時(shí)如果盲目止血的話極易導(dǎo)致消化道穿孔，也可能會(huì)使手術(shù)失敗[5-6]。剝離層黏膜下可視血管實(shí)施常規(guī)電凝，可有效防止術(shù)中出血，在相對(duì)清晰的操作視野下進(jìn)行手術(shù)。如果在剝離的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)出血小血管，或者黏膜下裸露血管的話，可以直接采用電刀或者APC燒灼，如果是較大血管出血，可以利用平口止血鉗進(jìn)行凝固止血。術(shù)后一定要仔細(xì)尋找殘留裸露血管和出血點(diǎn)，避免出現(xiàn)遲發(fā)性出血，防止再二次手術(shù)。該次研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)穿孔、感染、術(shù)后食管狹窄、出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組46%，這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道（經(jīng)過隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)觀察組相對(duì)于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率降低了45.5%）基本相符[7-8]。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和外科手術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的效果良好，但是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較低，有利于患者更快恢復(fù)，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊建民，費(fèi)?，摚靻㈨槪?內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道腫瘤的療效和安全性[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（3）：255-259.

[2] 劉青青，施新崗，李兆申.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期食管癌進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（5）：294-296.

[3] 孫曦，張修禮，盧忠生，等.消化道早癌及癌前病變內(nèi)鏡下切除與外科手術(shù)切除的效價(jià)對(duì)比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（1）：15-17.

[4] 郭大新，楊建民，徐啟順，等.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期食管癌安全有效性的 Meta 分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（12）：685-689.

[5] 白順滟，肖思潔，吳俊超，等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和黏膜切除術(shù)治療早期胃癌的臨床對(duì)比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（8）：873- 877.

[6] 郝晉雍，黃曉俊，王祥，等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)早期胃癌及癌前病變治療價(jià)值的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012， 18（12）：1245-1250.

[7] 沈陳波，楊建民，徐啟順，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和外科手術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的比較研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，6（6）：571-574.

[8] 朱曉妍，朱靖宇，申星杰，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化系統(tǒng)早癌及癌前病變的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，3（16）：3873-3875.

（收稿日期：2016-08-05）