持續氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴2型糖尿病患者胰島素敏感性的影響

[摘要] 目的 探討CPAP，即持續氣道正壓通氣治療，對于OSAHS癥，即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴2型糖尿病患者胰島素敏感性的影響。方法 方便選擇2012年1月—2016年1月該院睡眠中心收治92例OSAHS伴2型糖尿病患者，對AHI、LSaO2，即呼吸暫停低通氣指數、夜間最低血氧飽和度的數據進行記錄，并用穩態模式評估（HOMA）指數評估胰島素的敏感性，經過CPAP治療2周后，復查以上相關指標比較前后差異。結果 經過CPAP治療2周后，AHI與LSaO2明顯得到改善。結論 持續氣道正壓通氣可以改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴2型糖尿病患者的夜間低血氧的現象，并增加胰島素的敏感性。

[關鍵詞] 持續氣道正壓通氣；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；2型糖尿病；胰島素敏感性

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0073-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of CPAP on the insulin sensitivity of patients with type 2 diabetes mellitus， OSAHS， who were treated with continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Methods Convenient selection from January 2012 to January 2016 in our hospital sleep center were 92 cases of OSAHS patients with type 2 diabetes. The AHI and LSaO2 that respiratory apnea hypopnea index， AHI， nightly lowest oxygen saturation data were recorded， and using homeostasis model assessment （HOMA） index to evaluate the insulin sensitivity， after 2 weeks of CPAP therapy， review above index comparison between before and after the. Results After 2 weeks of CPAP treatment， AHI and LSaO2 were significantly improved. Conclusion Continuous positive airway pressure ventilation can improve the nocturnal low blood oxygen levels in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and type 2 diabetes mellitus， and increase the sensitivity of insulin.

[Key words] Continuous positive airway pressure； Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome； Type 2 diabetes； Insulin sensitivity index

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，簡稱OSAHS，中文名：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。屬常見病，特點在于睡覺中，上氣道部分、完全陷閉而引發的反復發生呼吸暫停或是低勇氣的情況，而由此來造成慢性、間歇性低氧血癥、低氧血癥，從而引發機全多器官、系統的病理性的生理變化，該研究方便選取該院于2012年1月—2016年1月該院睡眠中心收治的經過PSG確診為OSAHS同時伴2型糖尿病患者92例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院睡眠中心收治的經過PSG確診為OSAHS同時伴2型糖尿病患者92例。所有的受試者均同意該次的研究并與院方簽訂知情協議書。

1.2 方法

在進行檢查的當天要求患者禁飲用含咖啡因的飲料，禁止飲酒和服用安定等藥物，在檢查的當天不用小睡，并用德國萬曼SOMNOcheck2型的多導睡眠紀錄儀進行患者的睡眠情況，并同時記錄各種數據，如心電圖、眼電圖等，還包括鼾聲、口鼻氣流、胸腹呼吸運動等情況，并且還要記錄患者的體位、指端血氧飽和度。一般來說，檢測的時間在晚上的10時到第2天早上的6時，記錄患者的AHI、LsaO2，于第2天的AM6：00，采血，以HOMA指數評估胰島素敏感性。第2天晚，用CPAP壓力滴定，一步一步增加開始的壓力，讓所有呼吸暫停、通氣消失，指端SaO2 90%以上以及鼾聲可消失，并在根據患者在不一樣的睡眠期、體位對壓力進行調整，使得患的呼吸暫停或者低通氣引起的微覺醒消失。連續治療2周，每天治療時間不少于4 h，治療2周后復查患者的以上相關檢查指標，并在次日清晨采取患者的血液計算HOMA指數。

胰島素敏感性檢測方法：采取受試者清晨血液3 mL，然后用固定相放射免疫法測定胰島素的值。空腹血糖值用葡萄糖氧化酶法測定，每一份標本重復開展測定，3次左右并取其平均值。

ISI，即胰島素敏感指數計算方法：此次所采用的為改良版本的ISI計算法（李光偉），根據空腹的血糖水平、血漿胰島素乘積的倒數來進行計算，值與敏感性為正向關系。值越高，說明其機體對于胰島素的敏感性也會越高。

1.3 統計方法

該次用統計學軟件SPSS 13.0對相應的數據進行處理，計量資料用（x±s）表示并用t檢驗進行分析，兩個指標之間的關聯性用線性分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后AHI與LSaO2變化情況

經過CPAP的2周治療，AHI與LSaO2的水平值均明顯升高，前后差異有統計學意義，見表1。

2.2 治療前后ISI、FBG、FINS水平變化情況

經過CPAP2周的治療，FBG、FINS水平明顯降低，而ISI水平值明顯升高前后差異有統計學意義，結果見表2。

2.3 相關性分析

將AHI與LSaO2與ISI、FINS進行相關性的分析，結果AHI與空腹血糖水平為正相關（r=0.632，P<0.05），與胰島素的敏感性為負相關（r=-0.602，P<0.05）；夜間LsaO2與空腹血糖為負相關（r=-0.856，P<0.05）與胰島素敏感性為正相關（r=0.956，P<0.05）。

3 討論

通過這些年的研究表明，OSAHS患者自身和胰島素抵抗有著一定的密切關系，且相對于來說獨立，是屬于獨立因素[7]。而OSAHS導致胰島素抵抗的機制可能如下：OSAHS以會面出現反復的低氧以及微覺醒從而導致睡眠中斷，這是一種應激性的刺激，在這一應激過程中，糖的代謝主要由交感腎上腺系統-下丘腦-垂體-腎上腺軸所控制。而OSAHS經過上述的神經體液應激系統從而導致胰島素抵抗[8]。

CPAP是目前治療OSAHS的首選方法之一。給予CPAP治療之后，可有效阻斷患者呼吸暫停、低通氣的情況，可對缺氧情況進行改善，并且還可以增加胰島素對于受體親和力，由此促進組織對C6H6的利用率，刺激心肺感受器的迷走神經并且抑制有拮抗胰島素作用的感神經遞質的釋放。這樣就可以減少胰島素抵抗，讓血糖、血漿胰島素可以下降，且下降是明顯的。在該次的研究發現給予患者CPAP治療后，患者的AHI與夜間LSaO2明顯得到改善，治療前分別為：（38.9±12.0）次/h、（59.0±3.3）次/h，治療后分別：（1.8±0.9）%、（93.6±2.3）%，結果與以上的結論一致。此外經過CPAP治療后患者的空腹血糖下降從（7.3±0.05）mmol/l降低到（5.1±0.1）mmol/l，胰島素的敏感性比治療前顯著升高即從（-5.1±0.7）升高到（-4.0±0.3），這對于糖尿病患者是有利的。AHI與空腹血糖水平為正相關（r=0.632，P<0.05），與胰島素的敏感性為負相關（r=-0.602，P<0.05）；夜間LSaO2與空腹血糖為負相關與胰島素敏感性為正相關（r=0.956，P<0.05）；謝諍等報道顯示：經過CPAP治療后患者空腹血糖下降從（7.5±0.2）mmol/L降低到（4.5±0.1）mmol/L，胰島素的敏感性從治療前（-4.9±0.6）升高到治療后（-3.9±0.2），與該次論文的研究結果基本一致[9]，均提示在對OSAHS并2型糖尿病患者進行CPAP治療過程中，要定時檢測患者的空腹血糖以及胰島素分泌等情況，根據具體的變化情況調整降糖藥物劑量，給予針對性的治療，避免發生低血糖。

總之，采用持續氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴2型糖尿病患者，可以改善患者夜間低血氧的現象，并增加胰島素的敏感性，有助于患者血糖控制。

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[9] 謝諍，趙洪達，江 蓮. 持續氣道正壓通氣治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者胰島素抵抗的影響[J].中國現代醫生，2008，46（35）：59-60.

（收稿日期：2016-08-05）