選擇性背神經阻斷術治療早泄的初步研究

[摘要] 目的 研究選擇性背神經阻斷術治療男性早泄的有效性和安全性。 方法 方便選取2011年12月—2015年6月該院收治的64例患者行選擇性陰莖背神經阻斷術，比較手術前后陰道內射精潛伏期（intravaginal ejaculatory latency time，IELT），國際勃起功能指數-5（index of international erectile function-5， IIEF-5）變化，并評估術后并發癥情況。 結果 64例早泄患者平均年齡（29.7±6.6）歲，手術時間平均（49.5±12.4）min，平均切斷背神經分支（4.2±1.1）支。術前平均IELT評分（1.3±0.5）min，術后3個月平均IELT評分（3.6±1.6）min，術后6個月平均IELT評分（3.6±1.4）min，均有明顯改善，且術后IIEF-5評分無顯著變化，對患者勃起功能無明顯影響，并發癥發生率低。 結論 選擇性陰莖背神經阻斷術在短期內可明顯延長IELT，手術安全性高，對于患者勃起功能無明顯影響，并發癥發生率低，對于男性早泄的治療可取得明顯效果。

[關鍵詞] 早泄；陰莖背神經；治療早泄

[中圖分類號] R699.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of selective resection of dorsal nerves of penis for premature ejaculation. Methods Convenient selection since December 2011 to June 2015 total of 64 premature ejaculation patients accepted selective resection of dorsal nerves of penis， we compared the changes of intravaginal ejaculatory latency time（IELT）， index of international erectile function-5（IIEF-5） before and after operation， followed up and evaluated the complication. Results The mean age of patients was（29.7±6.6） years old， mean operation time was （49.5±12.4）minutes， mean removed branches of dorsal nerve of penis were （4.2±1.1）. The mean IELT was （1.3±0.5）minutes before operation， after 3 and 6 months follow-up， it reached up to （3.6±1.6）minutes and （3.6±1.4）minutes， respectively， which were significantly improved. The IIEL-5 score had no evident change after operation， which meant that erectile function was not influenced significantly. Meantime， the postoperative complication rate was low. Conclusion Selective resection of the dorsal nerves of penis can increase IELT significantly in a short term， with a high safety and low complication rate， whereas erectile function is not affected. The results imply that selective resection of the dorsal nerves of penis may be an effective method for the treatment of premature ejaculation for some patients.

[Key words] Premature ejaculation；Dorsal nevers of penis；Treatment of premature ejaculation

早泄是男性常見疾病之一。流行病學調查顯示，在成年男性中的的發病率35%～50%[1]。時至今日，學術界并沒有統一的早泄定義，國際性醫學會（International Society for Sexual Medicine， ISSM）將其定義為射精往往或總是在插入陰道之前或插入之后1 min之內發生；對大多數或每次插入陰道后，沒有控制延長射精的能力；有消極的后果，例如煩惱、痛苦、沮喪或/和逃避親密接觸等[2]。在早泄的治療中，目前仍缺乏有效的藥物經美國食品和藥物管理局（Food and Drug Administration， FDA）認證批準。而近期研究發現，陰莖背神經興奮性過高與早泄的發生關系密切。自2011年12月—2015年6月方便選擇該院收治的64例患者采用選擇性陰莖背神經阻斷術治療早泄，取得了令人滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的64例早泄患者，年齡23～46歲，平均（29.7±6.6）歲，病程1～14年，平均（2.8±2.4）年?；颊呔鶡o勃起功能障礙，均以性交時間短就診。所有病例外生殖器發育正常，血清性激素指標正常。均排除患有慢性前列腺炎、精囊炎、泌尿系感染、糖尿病及高血壓等疾病，均有固定的性伴侶。大部分患者進行控制射精訓練、口服磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑）等綜合治療不滿意，陰莖涂抹局麻藥物無效，對手術治療有強烈愿望。

1.2 手術方法

局麻生效后，選擇陰莖背側正中距冠狀溝處約0.3 cm處做橫行切口長約3 cm，逐層切開，暴露白膜，可見白膜表面的陰莖背深靜脈、陰莖背動脈及陰莖背神經分支，一般背神經分支約3～8支（圖1）。根據陰莖背神經的分布情況保留主干，切斷其他分支。手術時間平均（49.5±12.4） min，平均切斷背神經分支（4.2±1.1）支。

1.3 療效評定

術后1個月開始性生活，術后3個月、6個月評估IELT，并使用IIEF-5評估患者勃起功能。并同時評估手術并發癥情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 16.0 統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該組64例患者，平均隨訪10.4個月，術后3個月有10例因變更聯系方式失訪，術后6個月有15例失訪?；颊呶窗l生明顯勃起功能障礙，術后3個月及6個月的IELT均明顯提高（表1）。并發癥方面，術后2例患者術后出現龜頭部分區域麻木，占3.13%，2個月后逐漸消失；無一例發生痛性硬結。

3 討論

一般而言，早泄患者大多表現為精神性疾病，僅有少部分患者為器質性病變，而隨著醫學事業不斷發展，治療早泄的手段也越來越豐富，包括局部治療、心理治療以及藥物保守治療等方面[3]。早泄的病因目前仍不清楚，目前認為生理及心理因素都不可忽視，主要的假說包括焦慮、陰莖的高敏感性，以及5-羥色胺（5-HT）受體功能異常。有研究發現，早泄患者陰莖背神經分支數量明顯高于正常男性[4]，從而提示我們陰莖背神經數量異常增多可能與早泄的發生有關。陰莖背神經是陰部神經的3個分支之一，是陰莖軀體感覺的主要傳入通路。陰莖皮膚和陰莖頭接受刺激后產生的神經沖動，通過陰莖背神經傳到陰部神經后，再經骶2～4神經的背根上升到脊髓，通過脊髓丘腦束將痛、溫、觸覺信息傳輸到下丘腦和皮層。而神經中樞發出信號通過骶神經、陰部神經和陰莖背神經等作用在效應器上，控制陰莖勃起和射精。Xia等[5]研究發現早泄患者的基礎交感神經興奮性明顯增高，交感神經過于興奮有可能是早泄的重要致病因素。

在該研究中，陰莖背神經阻斷治療早泄取得了良好的效果，術后三個月IELT平均延長2.3 min，術后6個月IELT平均延長2.1 min。美國學者David J等[6]根據CT掃描定位，單側陰莖背神經冷凍消融破壞治療早泄患者24例，治療前IELT（54.7±7.8）s，治療后7 d時IELT達（256±104）s，90 d時為（182.5±87.8）s，180 d穩定在（182.5±27.6）s，IELT延長與該研究相似。陳剛等[7]采用選擇性陰莖背神經切斷術治療PE患者120例，療效達85.0%。在安全性方面，陰莖背神經阻斷手術局麻下進行，手術時間短，保留背神經主干，對于術后患者勃起功能無明顯影響，而且術后并發癥發生率較低，使患者易于接受。

有學者提出這種感覺神經的切除只是破壞那些有髓鞘保護的神經，一段時間之后神經細胞會恢復、再生。所以對于手術長期的有效性和安全性有待更長時間的隨訪。此外，由于時間及設備所限，該研究并沒有涉及陰莖、龜頭敏感度的研究，按照之前的假說，手術減少陰莖背神經分支數量，從而降低陰莖、龜頭敏感度，延長IELT。若證實陰莖龜頭敏感度與IELT的相關性，可使此假說鏈條更加完整。

4 結語

選擇性陰莖背神經阻斷術在短期內可明顯延長陰道內射精潛伏期，對于患者勃起功能無明顯影響。手術安全性高，并發癥發生率低，對于行為訓練及藥物治療無效的早泄患者可取得顯著的效果。其長期的有效性和安全性有待于長期隨訪及進一步的研究。

[參考文獻]

[1] 董維平，董協良.陰莖背神經選擇性離斷術治療原發性早泄的臨床觀察[J].中國性科學，2014，23（10）：5-7.

[2] Mcmahon CG， Althof SE， Waldinger MD， et al.An evidence-based definition of lifelong premature ejaculation： report of the International Society for Sexual Medicine（ISSM） ad hoc committee for the definition of premature ejaculation[J]. Sex Med ，2008 ，5（7）：1590-1606.

[3] 孟凡敏，徐會廠，高維忠.改良Masters-Johnson性感集中訓練治療早泄的臨床研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2014，23（10）：917-919.

[4] Zhang CY， Li XH， Yuan T， et al. Regional anatomy of the dorsal penile nerve and its clinical significance[J].Zhonghua Nan Ke Xue ，2009（15）：130-133.

[5] Xia JD，Han YF，Zhou LH，et al.Sympathetic skin response in patients with primary premature ejaculation[J].Int J Impot Res，2014，26（1）：31-34.

[6] David PJ，Snyder LL，Cherullo E，et a1.Pereutaneous CT—guided cryoablation of the dorsal penile nerve for treatment of symptomatic premature ejaculation[J].J Vase Interv Radiol， 2013，24（2）：214-219.

[7] 陳剛，楊克冰，呂伯東，等.選擇性陰莖背神經切斷術治療早泄的臨床研究[J].浙江醫學，2014，36（18）：1538-1540.

（收稿日期：2016-08-05）