經傷椎椎弓根螺釘復位內固定治療單節段胸腰椎骨折的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討經傷椎椎弓根螺釘復位內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。 方法 整群選取并回顧性分析2009年3月—2016年3月該院收治的49例單節段胸腰椎骨折手術患者的臨床資料，按照治療方式分成兩組，觀察組23例行經傷椎椎弓根螺釘復位內固定，而采取傳統跨傷椎短節段固定患者26例作為對照組。觀察兩組患者手術前后前后傷椎高度的恢復情況，隨訪觀察Cobb角丟失情況。 結果 手術前后觀察組和對照組前柱高度變化分別為（40.21±4.83）%和（19.82±3.65）%，Cobb角變化分別為（9.79±3.27）°和（5.02±2.12）°，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。術后3個月時觀察組和對照組Cobb角丟失分別為（1.62±0.42）°和（5.59±1.23）°，6個月時分別為（2.38±0.42）°和（7.65±1.83）°，差異具有統計學意義（P<0.05）。術后1年時觀察組Cobb角無繼續丟失，對照組丟失（8.46±2.08）°。 結論 應用傷椎椎弓根螺釘技術治療單節段胸腰椎骨折臨床效果更好，固定穩定性好，能夠保證患者早日下地活動，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 胸腰椎骨折；傷椎固定；療效

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0005-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the injured vertebral pedicle screw reduction and internal fixation in treatment of single segment thoracolumbar fractures. Methods Group selection and retrospectively analysis the clinical data of 49 cases of patients with single segmental thoracolumbar fractures from March 2009 to March 2016， including 23 patients who received through injured vertebral pedicle screw reduction and internal fixation as the observation group， 26 patients who received the short segment fixation traditional across the injured vertebra as the control group. Observed the forward the vertebral height recovery degree of the injured vertebra of the two groups before and after surgery. Follow-up and observed the lost situation of the Cobb Angle. Results The anterior column height change respectively was （40.21±4.83） % and （19.82±3.65） %， Cobb Angle respectively was （9.79±3.27） ° and （5.02±2.12） °， the observation group was better than the control group， had statistically significant difference （P < 0.05）.The Cobb Angle lost of the observation group and control group 3 months after surgery respectively was （1.62±0.42）°and （5.59±1.23）°， 6 months after surgery respectively was（2.38±0.42）°and （7.65±1.83）°， the observation group was less than the control group， had statistically significant difference（P < 0.05）. The Cobb Angle of the observation group 1 years after surgery no continue to lose， the control group lost（8.46±2.08）°. Conclusion Application of pedicle screw technique in the treatment of single segment thoracolumbar fractures has better clinical results， can ensure the patient's early activities， it is worth clinical promotion.

[Key words] Thoracolumbar fractures； Injured vertebral fixation；The curative effect

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質連續性的破壞，是最常見的脊柱損傷。臨床治療單節段胸腰椎骨折的手術多由后路經傷椎上下椎體椎弓根釘棒系統給予撐開復位內固定[1-3]。有學者嘗試行經傷椎椎弓根螺釘復位內固定治療單節段胸腰椎骨折，但其必要性及適應癥等問題尚存在一定爭議[4]。因此，回顧性分析2009年3月—2016年3月該院收治的49例單節段胸腰椎骨折手術患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的49例單節段胸腰椎骨折手術患者。其中觀察組23例，男15例，女6例，年齡23～52歲，平均年齡（42.13±3.82）歲。對照組26例，男18例，女8例，年齡22～57歲，平均（43.75±3.12）歲。納入標準：①單節段椎體骨折，AO分型為A型；②傷椎一側或雙側椎弓根完整，椎體下半部分和終板無爆裂；③手術至手術時間<3周。兩組患者的資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取全身麻醉，取仰臥位，采用C型臂透視，取后正中入路逐層切開，顯露傷椎及其上下節段。自傷椎上下節段按照常規進針點置入椎弓根螺釘。觀察組患者加傷椎椎弓根螺釘，選擇非萬向螺釘，進針點避開骨折的上終板偏向尾側，置入螺釘確認位置無誤后，預彎連接棒。在安裝連接棒時先安裝傷椎及其下節段椎弓根螺釘，預緊尾帽不鎖死，下壓傷椎椎弓根螺釘釘尾，同時提拉頭側上節段椎弓根螺釘至連接棒到達安裝位置時安裝尾帽；對照組在安裝連接棒時先安裝傷椎下節段椎弓根螺釘并鎖死尾帽，然后下壓連接棒并提拉上節段椎弓根螺釘，在到達安裝位置時安裝上節段椎弓根螺釘的尾帽并預緊，以下節段椎弓根螺釘釘尾為支點撐開上節段椎弓根螺釘，矯正椎體高度，最后鎖死上節段椎弓根螺釘尾帽[5-6]。

1.3 觀察指標

1.4 統計方法

采用SPSS 14.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后各項指標變化

手術前后觀察組和對照組前柱高度變化分別為（40.21±4.83）%和（19.82±3.65）%，差異具有統計學意義（P<0.05），說明觀察組傷椎前緣高度恢復優于對照組；Cobb角變化分別為（9.79±3.27）°和（5.02±2.12）°，觀察組術后Cobb角恢復角度明顯大于對照組（P<0.05），說明觀察組方法在矯正后凸畸形方面優于對照組，見表1。

2.2 兩組隨訪結果

術后3個月時觀察組和對照組Cobb角丟失分別為（1.62±0.42）°和（5.59±1.23）°，6個月時分別為（2.38±0.42）°和（7.65±1.83）°，差異具有統計學意義（P<0.05）。術后1年時觀察組Cobb角無繼續丟失，對照組丟失（8.46±2.08）°。

3 討論

單節段胸腰椎骨折多采用傳統跨傷椎短節段治療，其臨床效果值得肯定[7-8]。但是有報道雙平面復位內固定存在一定的缺陷[9-11]，部分患者需二次手術治療[12]。為了克服缺陷，有學者開始在傳統手術方式的基礎上加用經傷椎椎弓根螺釘復位固定（三平面復位固定）[13]，已取得顯著療效[14]，且經傷椎椎弓根螺釘技術治療胸腰椎骨折術后隨訪螺釘松動情況及Cobb角丟失情況均明顯優于傳統固定技術[15]。

在該實驗中，手術前后觀察組和對照組前柱高度變化分別為（40.21±4.83）%和（19.82±3.65）%，Cobb角變化分別為（9.79±3.27）°和（5.02±2.12）°，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后3個月時觀察組和對照組Cobb角丟失分別為（1.62±0.42）°和（5.59±1.23）°，6個月時分別為（2.38±0.42）°和（7.65±1.83）°，差異具有統計學意義（P<0.05）。術后1年時觀察組Cobb角無繼續丟失，對照組丟失（8.46±2.08）°。這與凌仕勇等[16]的研究，1年隨訪時發現，觀察組患者的椎體前緣高度比（92.69±4.53）%和椎體后緣高度比（96.28±2.51）%顯著高于對照組的（87.27±3.97）%和（94.25±2.76）%，觀察組的Cobb’s 角（5.82±2.98）°顯著低于對照組的（10.89±3.88）°，具有一定的相似性。

綜上所述，應用傷椎椎弓根螺釘技術治療單節段胸腰椎骨折臨床效果更好，固定穩定性好，能夠保證患者早日下地活動，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-08-07）