青少年抑郁癥患者的家庭環境及其與人際壓力應對策略的關系研究

[摘要] 目的 旨在了解青少年抑郁癥患者家庭環境及其與人際壓力應對策略的關系，為改善青少年抑郁癥患者的家庭環境，提高其人際壓力應對能力提供理論依據。方法 方便選取于該院2015年3—10月門診及住院的青少年（12～18歲）抑郁癥患者76例，采用家庭環境量表中文版（FES-CV）與中學生人際壓力應對問卷（ISCQ）分別來調查青少年抑郁癥患者的家庭環境因子及人際壓力應對策略。 結果 ①青少年抑郁癥患者在家庭親密度（X=5.2±2.7）、情感表達（X=3.8±1.9）、獨立性（X=4.9±1.7）、成功性（X=6.0±2.2）、娛樂性（X=2.8±2.2）、組織性（X=5.4±1.9）這幾個因子得分均顯著低于國內常模，而家庭矛盾性（X=2.8±2.2）得分要顯著高于國內常模，差異具有統計學意義（P<0.05）。②親密度（r=0.54）、情感表達（r=0.57）、獨立性（r=0.44）、娛樂性（r=0.27）與積極應對呈顯著正相關，而矛盾性與積極應對之間呈顯著負相關（r=-0.42）；親密度（r=-0.19）、情感表達（r=-0.25）、獨立性（r=-0.53）與消極應對之間存在顯著負相關，而矛盾性（r=0.36）與消極應對之間存在顯著正相關。③家庭親密度、情感表達、矛盾性、獨立性對積極應對與消極應對均有顯著的預測作用。結論 青少年抑郁癥患者家庭環境存在明顯缺陷，家庭功能的缺陷不利于其采用積極應對方式來面對人際壓力。

[關鍵詞] 青少年抑郁癥；家庭環境；消極應對；積極應對

[中圖分類號] B844.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0094-04

[Abstract] Objective To study the relationship between family enviroment and interpersonal stress coping strategies in adolescents with sepression and to provide theoretical basis for improving family enviroment and interpersonal stress coping ability of adolescents with depression. Mehtods Convenient selection 76 cases of adolescents with depression in our hospital form March 2015 to October 2015 were selected. Fes-CV and ISCQ were used to investigate the family environment factors and interpersonal stress coping strategies in adolescents with depression. Results ① Compared with the national norm， the scores of factors of family cohesion（X=5.2±2.7）， emotional expression （X=3.8±1.9），independence（X=4.9±1.7）， achievement（X=6.0±2.2）， entertainment （X=2.8±2.2） and sense of organization（X=5.4±1.9）of adolescent depressive family where obviously lower， while the scores of factors of conflict（X=2.8±2.2）was higher in adolescents with depression， there was significant difference（P<0.05）.②Family intimacy（r=0.54），emotional expression（r=0.57），independence（r=0.44）， entertainment（r=0.27）and positive coping was positively correlated， whlie the contradiction andpositive coping was negatively correlated（r=-0.42）.There was a significant negative correlation between family intimacy（r=-0.19），emotional expression（r=-0.25），independence（r=-0.53） and negative coping， and there was a significant positive correlation between the contradiction（r=0.36） and negative coping. ③Family cohesion， enotional expression， conflict， independence had significant predictive effects on posotive coping and negative coping. Conclusion The family function of the adolescents with depression has obvious defects and the defect of family function is not conducive to the positive coping style.

[Key words] Adolescents with depression； Family； Negative coping strategies； Positive coping strategies

青少年是一個從幼稚走向成熟的過渡期，是一個生理和心理都在發生巨大變化，面臨多重危機的時期，例如親子關系、同伴關系、學業競爭等等都會給他們造成無法承受的壓力，影響心理健康。我國兒童青少年中約有37%伴有不同程度的心理問題，并有研究顯示，成年抑郁癥患者中有75%首次抑郁發生于青少年時期[1]。流行病學調查發現，青少年抑郁癥患病率有不斷上升和發病年齡更小的趨勢，其終身患病率達到15% ～20%，接近于成人，復發率高達40%～70%[2-3]。家庭作為個體社會化的第一個重要場所，對青少年成長有著重大影響。家庭因素成為青少年抑郁的主要影響因素之一，成長于不良的家庭環境中的青少年，表現出更多的抑郁癥狀[4]。人際壓力是青少年除學業壓力外的另一個主要應激，而青少年抑郁癥患者應對方式與其家庭環境關系密切[5]。該研究調查該院于2015年3—10月門診及住院的青少年抑郁癥患者76例，目的旨在了解青少年抑郁癥患者家庭環境及其與人際壓力應對策略的關系，為今后改善青少年抑郁癥患者的家庭環境，提高其人際壓力應對能力提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例方便選取該院于門診及住院的青少年抑郁癥患者。入組標準：符合CCMD-3抑郁癥診斷標準；年齡為12～18歲，大部分時間與父母生活在一起；自愿合作并完成全部調查工作，排除嚴重軀體疾病與有嚴重自殺傾向的患者。共調查患者76例，其中男35例，女41例，平均年齡（16.26±1.72）歲。

1.2 研究工具

1.2.1 家庭環境量表中文版（FES-CV） FES由Moss等人[4]于1981年編制，中文版由費立鵬等人于1991年修訂，共90個項目，含10個分量表，分別評價10個不同的家庭環境特征，包括親密度、情感表達、矛盾性、獨立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性和控制性。問卷為自評量表，回答“是”評1分，回答“否”評2分。

1.2.1 中學生人際壓力應對問卷（ISCQ） 采用王淑敏（2004）編制的“中學生人際壓力應對問卷（ISCQ）”。問卷包括八個因子：攻擊抵觸、求助、壓抑、積極轉移、認知調整、幻想、主動溝通和否認。其中壓抑、否認、攻擊抵觸和幻想屬于消極應對，而認知調整、求助、積極轉移和主動溝通屬于積極應對。問卷共43題，采用五點式評分方法，“沒有采用”計1分，“基本采用”計5分，整個問卷的Cronbanch α為0.866，各維度的重測信度在0.570～0.842之間，證明了問卷的可靠性；各因素之間基本上都呈中等相關，且低于因素與問卷總分之間的相關，各因素與問卷總分之間的相關在0.401～0.704之間，存在較高相關，保證了問卷的有效性，此問卷可以作為測量中學生人際壓力應對策略的一個有效工具。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析和處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，家庭環境因素與人際壓力應對之間的關系采用Pearson相關和逐步多元回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 青少年抑郁癥患者FES-CV各因子得分與常模的比較

由表1 可知，青少年抑郁癥患者在家庭親密度、情感表達、獨立性、成功性、娛樂性、組織性這幾個因子得分均顯著低于國內常模，而家庭矛盾性得分要顯著高于國內常模。

2.2 青少年抑郁癥患者FES-CV得分與人際壓力應對策略之間的相關分析

人際壓力應對策略分為積極應對與消極應對，對青少年抑郁癥患者FES-CV得分與人際壓力應對之間進行相關分析，結果見表2。

由表2可知，青少年抑郁癥患者FES-CV部分因子與人際壓力應對策略之間存在相關性，其中親密度、情感表達、獨立性、娛樂性與積極應對呈顯著正相關，而矛盾性與積極應對之間呈顯著負相關；親密度、情感表達、獨立性與消極應對之間存在顯著負相關，而矛盾性與消極應對之間存在顯著正相關。也就是說，家庭親密度、情感表達、獨立性與娛樂性越高，青少年越傾向于采取積極的人際壓力應對策略，而家庭矛盾性越高，青少年越傾向于采取消極的人際壓力應對策略。

2.3 青少年抑郁癥患者FES-CV對人際壓力應對策略的回歸分析

表3結果可知，親密度、情感表達、矛盾性、獨立性對積極應對與消極應對均有顯著的預測作用，親密度、情感表達、獨立性、娛樂性對積極應對存在顯著的正向作用，而親密度、情感表達、獨立性對消極應對存在顯著的負向作用；矛盾性對積極應對產生負向作用，對消極應對產生正向作用，家庭環境因子能夠解釋積極應對總變異量的21.1%。

3 討論

抑郁癥是一種常見的心境障礙，抑郁癥是一種高復發、高致殘率、高自殺率的疾病[6]，抑郁癥的發生、發展與轉歸與社會心理因素有關，尤其與家庭因素密切相關。家庭環境是影響抑郁癥的一個重要因素，抑郁癥患者家庭功能缺陷嚴重[7]。該研究顯示，與國內常模相比，青少年抑郁癥患者家家庭親密度（X=5.2±2.7）、情感表達（X=3.8±1.9）、獨立性（X=4.9±1.7）、成功性（X=6.0±2.2）、娛樂性（X=2.8±2.2）、組織性（X=5.4±1.9）這幾個因子得分均顯著低于國內常模，而家庭矛盾性得分（X=2.8±2.2）要顯著高于國內常模。這與已有相關研究結果相似，楊琪等人[2]研究發現，研究組家庭除矛盾性得分（X=5.14±2.46）顯著增高，親密度（X=4.81±2.78）、情感表達（X=4.39±1.90）、知識性（X=2.83±1.69）、娛樂性（X=3.11±2.07）得分均較對照組明顯降低。不良家庭環境說明青少年抑郁癥患者家庭功能存在缺陷，家庭內部缺乏和睦、溫馨氛圍，家庭成員之間沒有建立很好的人際關系，彼此不能有效、公開的表達內心情感，存在較多的矛盾和沖突，很少參加社交與娛樂活動，家庭安排活動和責任時也沒有明確的組織和結構。

人際壓力應對策略（interpersonal stress coping strategies）是指個體在人際壓力情境中為減輕、控制或消除人際壓力、恢復自我平衡或保持自我與人際環境和諧關系而做出的一系列的有目的、有意識、靈活地調整認知、情緒和行為的策略[8]。該研究結果顯示，親密度（r=0.54）、情感表達（r=0.57）、獨立性（r=0.44）、娛樂性（r=0.27）與積極應對呈顯著正相關，而矛盾性與積極應對之間呈顯著負相關（r=-0.42）；親密度（r=-0.19）、情感表達（r=-0.25）、獨立性（r=-0.53）與消極應對之間存在顯著負相關，而矛盾性（r=0.36）與消極應對之間存在顯著正相關。進一步回歸分析發現，親密度、情感表達、矛盾性、獨立性對積極應對與消極應對均有顯著的預測作用，家庭環境因子能夠解釋積極應對總變異量的21.1%。已有研究也表明，家庭親密度，情感表達，娛樂性和組織性與青少年抑郁癥患者應對方式的合理化呈負相關，家庭矛盾性與青少年抑郁癥患者應對方式的解決問題呈負相關[9-11]。就是說，青少年抑郁癥患者家庭支持系統不良，家庭內部比較壓抑，存在較多矛盾和沖突，缺乏溫馨氣氛，當遇到人際問題時，彼此之間缺乏良好的溝通和情感交流，體驗不到家人的理解、支持和鼓勵，不能向家庭尋求積極有效的幫助，不易采用積極的應對方式，而傾向于采用消極的應對方式。而且，青少年抑郁癥患者將與父母長期形成的不良互動模式會應用到其與同伴和他人的交往過程中，較少積極地去應對人際交往問題，因此，不但不能解決人際交往問題，反而會給其帶來人際交往的挫敗感，形成自我否定的消極認知模式，產生抑郁情緒。

綜上所述，青少年抑郁癥患者家庭環境存在明顯缺陷，且家庭功能的缺陷不利于采用積極應對方式來面對人際壓力。因此，在對青少年抑郁癥患者進行治療時，應建議家庭積極參與到患者的治療中，改善患者的家庭環境，提高親密度，鼓勵家庭成員之間積極的情感溝通與情感表達，建立良好的家庭支持系統，讓患者能夠有信心去積極解決各種人際問題，緩解人際壓力和情緒困擾，有利于提高家庭生活質量和患者更好的回歸社會。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-08-05）