晚期惡性腫瘤患者凝血功能及D—二聚體水平檢測的臨床意義

[摘要] 目的 探析晚期惡性腫瘤患者凝血功能及D-二聚體水平檢測的臨床價值。方法 方便選取該院2014年8月—2016年1月收治的60例晚期惡性腫瘤患者，設為研究組，同時選擇60名健康體檢者作為對照組，均檢測凝血功能及D-二聚體水平，比較分析兩組PT、TT、FIB等指標及D-二聚體水平變化。結(jié)果 研究組研究組PT（14.84±0.82）s、TT（18.83±2.11）s、FIB（4.35±1.90）g/L、D-二聚體（2.39±0.04）mg/L、APTT水平（18.8±4.21）s與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論 對晚期惡性腫瘤患者進行凝血功能及D-二聚體水平檢測的臨床價值較高，對觀察腫瘤患者高凝狀態(tài)具有指導意義，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 晚期惡性腫瘤；凝血功能；D-二聚體；臨床價值

[中圖分類號] R730 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0035-03

[Abstract] Objective The clinical value of patients with malignant blood coagulation function and D- dimer testing.Methods Convenient selection our hospital in August 2014 to January 2016 admitted 60 patients with advanced cancer patients to the study group， while 60 cases healthy people as a control group， were detected in blood coagulation and D- dimer levels， more analysis of two PT ， TT ， FIB and other indicators， and D-dimer levels.Results PT team group （14.84±0.82） s， TT （18.83±2.11） s， FIB （4.35 ±1.90） g/L， D-dimer（2.39±0.04） mg/L， APTT level （18.8±4.21） s clear difference compared with control group，（P < 0.05）. Conclusion High clinical value in patients with advanced malignancies and D- dimer coagulation test， observed in cancer patients with a hypercoagulable state significance， worthy of promotion.

[Key words] Advanced malignancies； Coagulation； D- dimer； Clinical Value

惡性腫瘤在臨床上十分常見，且患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，患病率及病死率均較高，目前，惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一就是血栓[1]，相關(guān)研究顯示[2]，惡性腫瘤患者伴高凝狀態(tài)是導致患者出現(xiàn)血栓或栓塞的根本因素，同時高凝狀態(tài)和惡性腫瘤的浸潤、轉(zhuǎn)移等息息相關(guān)，因此，臨床上如何預防高凝狀態(tài)及出現(xiàn)高凝狀態(tài)如何處理，值得關(guān)注[3]。為探析晚期惡性腫瘤患者凝血功能及D-二聚體水平檢測的臨床價值，該文將2014年8月—2016年1月收治的60例晚期惡性腫瘤患者，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例晚期惡性腫瘤患者，設為研究組，男性40例，女性20例，年齡50～80歲，平均（65.4±7.3）歲，其中明確診斷伴有血栓、栓塞者有6例（3例為靜脈血栓，1例為肺栓塞，1例為腦梗塞），同時選擇60名健康體檢者作為對照組，男性38名，女性22名，年齡50～78歲，平均（64.3±7.2）歲，兩組在年齡、性別上比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在清晨空腹收集血液標本，并送至實驗室進行檢查凝血功能及D-二聚體，凝血功能檢驗指標主要是PT（凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）、FIB（纖維蛋白原）、APTT（部分凝血活酶時間）。均采取Thrombolyzer-XRM型全自凝血分析儀，并應用相匹配的試劑，嚴格根據(jù)操作說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行分析所有數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料采用（x±s）表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標及D-二聚體水平比較

研究組PT（14.84±0.82）s、TT（18.83±2.11）s、FIB（4.35±1.90）g/L、D-二聚體（2.39±0.04）mg/L、APTT水平（18.8±4.21）s與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

2.2 研究組發(fā)生栓塞、未發(fā)生栓塞與對照組凝血功能指標及D-二聚體水平比較

研究組發(fā)生栓塞6例，未發(fā)生栓塞54例，惡性腫瘤患者未發(fā)生栓塞其PT（11.83±0.34）s、TT（18.90±2.41）s與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05； 在APTT上差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；未發(fā)生栓塞者與發(fā)生栓塞者PT、APTT、TT比較均差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；發(fā)生栓塞者D-二聚體（2.24±0.47）mg/L高于對照組及未發(fā)生栓塞，（P<0.05）；對照組及未發(fā)生栓塞D-二聚體差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；發(fā)生栓塞惡性腫瘤者及未發(fā)生栓塞惡性腫瘤者Fib水平（4.94±2.10）g/L、（4.57±1.09）g/L均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；未發(fā)生栓塞者與發(fā)生栓塞者Fib水平，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

正常的生理狀態(tài)下，機體內(nèi)凝血及抗凝血機制處于動態(tài)平衡的狀態(tài)，而血液成分改變，如凝血因子變化、血小板變化等均可以破壞這種平衡[4]。在上世紀，就有學者提出惡性腫瘤患者經(jīng)常并發(fā)靜脈血栓的情況，并也提出了兩者之間的關(guān)系。近年來，惡性腫瘤的患病率及死亡率均不斷上升，而腫瘤相關(guān)血栓事件的發(fā)生幾率也不斷升高，因此，臨床上密切觀察惡性腫瘤患者的凝血狀態(tài)，及時發(fā)展血栓或者栓塞，及時預防，具有重要價值[5]。

在惡性腫瘤患者病情發(fā)展的過程中，由于受到化療藥物的影響、深靜脈置管、腫瘤本身釋放的促凝活血因子及腫瘤細胞等和血細胞相關(guān)作用等因素，導致機體內(nèi)的正常凝血狀態(tài)被破壞，凝血、止血等功能出現(xiàn)異常，進而致使腫瘤患者易出現(xiàn)高凝狀態(tài)[6]。該研究中，研究組PT（14.84±0.82）、TT（18.83±2.11）s與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，這與單海霞等[7]的研究中，惡性腫瘤患者PT、TT指標（13.80±0.68）、（18.26±1.22）s與健康體檢者比較差異有統(tǒng)計學意義的結(jié)果一致。PT屬于外源性凝血系統(tǒng)，其可以反應血漿凝血因子水平。TT屬于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的共同途徑，TT延長說明抗凝物質(zhì)比較多。FIB水平變化和凝血功能息息相關(guān)，F(xiàn)IN含量升高，說明血液凝血功能增強。此外，F(xiàn)IB也是惡性腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移的條件，是因為FIB分解形成纖維蛋白，為癌細胞浸潤和轉(zhuǎn)移提供了支架。該研究中，研究組FIB水平（4.35±1.90）g/L，與對照組比較顯著升高，這與張瑜等[8]的研究中，惡性腫瘤患者FIB水平（4.55±1.31）g/L顯著高于健康體檢者的結(jié)果一致。D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，其水平增高可直接反映繼發(fā)性纖溶活性增強，機體處于高凝狀態(tài)。該研究中，研究組D-二聚體升高，且發(fā)生栓塞的惡性腫瘤患者 D-二聚體（2.24±0.47）mg/L高于對照組及未發(fā)生栓塞，P<0.05，此結(jié)果說明，發(fā)生栓塞的患者，存凝血及繼發(fā)性纖溶活性的異常活躍。

綜上所述，惡性腫瘤患者存在凝血功能異常的情況，密切注意患者凝血指標及D-二聚體水平變化，對臨床治療具有一定的價值。同時由于高凝狀態(tài)可影響腫瘤的生物學行為，與惡性腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移相關(guān)，因此，臨床上應更加重視如何預防及治療高凝狀態(tài)、血栓栓塞。

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（收稿日期：2016-10-08）