托拉塞米治療顱腦創傷后急性腦水腫的療效觀察

[摘要] 目的 探究托拉塞米治療顱腦創傷后急性腦水腫的療效。方法 隨機選取該院于2014年7月—2015年7月期間收治的70例患者作為此次研究分析的對象，并按隨機分配的原則將其分為對照組與實驗組，每組各有患者35例，給予對照組患者呋塞米聯合小劑量甘露醇進行治療，給予實驗組托拉塞米聯合小劑量甘露醇進行治療，比較兩組的臨床療效。結果 治療后，實驗組的總有效率（94.29%）與尿量（3 810±581）mL等方面均顯著高于對照組（74.29%）、（3 414±302）mL，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用托拉塞米治療顱腦創傷后急性腦水腫，可有效降低不良反應發生率，治療效果顯著，安全性好，建議在臨床上推廣與應用。

[關鍵詞] 托拉塞米；治療；顱腦創傷后急性腦水腫；療效

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0145-03

腦水腫是一種高致殘率與高死亡率的常見病，多發病，當顱腦受到外傷，造成嚴重腦挫裂傷或顱內出血時，可迅速引發腦水腫、繼發腦疝、顱內壓增高等[1]。創傷性腦水腫一般分為4類，即細胞病毒性腦水腫、血管源性腦水腫、間質性腦水腫與滲壓性腦水腫[2]。近年來，我國的發生腦顱創傷的人數呈上升趨勢，多因為交通事故或者高空作業附落傷導致，不僅嚴重威脅著患者的生命安全，還加重了患者在經濟上的負擔。該文隨機選取于2014年7月—2015年7月期間在該院接受治療的70例顱腦創傷后急性腦水腫患者作為此次探究分析的對象，采用托拉塞米治療獲得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院接受治療的70例顱腦創傷后急性腦水腫患者作為此次探究分析的對象，并按隨機分配的原則將其分為兩個小組，即對照組（35例）與實驗組（35例）。其中對照組有男患者19例，女患者16例，最小年齡為22歲，最大年齡為52歲，平均年齡為（36.84±1.23）歲，致傷原因：擊打傷8例，跌打傷6例，墜落及砸傷10例、交通事故傷11例；實驗組有男患者18例，女患者17例，最小年齡為21歲，最大年齡為51歲，平均年齡為（36.04±1.05）歲，致傷原因：擊打傷9例，跌打傷5例，墜落及砸傷11例、交通事故傷10例。所有患者均是在發病24 h內入院治療。根據患者的一般資料進行對比分析，發現其差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用呋塞米（批準文號：國藥準字H44 023242）聯合小劑量甘露醇（批準文號：國藥準字H3702 1265）進行治療，對照組的劑量為：呋塞米20 mL+20%甘露醇125 mL，1次/d，連續治療1周；實驗組患者采用托拉塞米（批準文號：國藥準字H20050526）聯合小劑量甘露醇進行治療，實驗組的劑量為：托拉塞米10 mL+20%甘露醇250 mL，1次/d，連續治療1周。

1.3 療效判定標準

在用藥1 d之內，患者頭痛、神志不清、嘔吐等臨床癥狀逐漸減輕，在治療3～5 d后，其癥狀基本消失，患者神志逐漸清醒，與用藥前相比，腦水腫范圍出現75%以上的縮小幅度，則為顯效；在用藥1 d之內，患者頭痛、神志不清以及嘔吐等臨床癥狀逐漸減輕，在治療3～5 d后，其癥狀有所好轉，且患者神志逐漸清醒，但相對較慢，與用藥前相比，腦水腫范圍出現25%～75%的縮小幅度，則為有效；在用藥7 d后，患者的臨床癥狀沒有得到改善且腦水腫范圍無明顯縮小，則為無效。總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，以（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，若P<0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的治療效果

經治療后，實驗組的總有效率為94.29%，對照組的總有效率為74.29%，兩組比較，實驗組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的尿量變化

治療后，實驗組的尿量明顯增多，與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

創傷性腦水腫的發病機制復雜繁多，且每一種因素都是互相作用、互相影響的。由外來暴力導致顱腦創傷，不論是局限性腦損傷，還是廣泛性腦損傷，均可使腦組織的液體含量增多，腦容積增大，從而引發不同程度的腦水腫[3]，嚴重影響患者的生活質量。因此必須及時對顱腦創傷后急性腦水腫患者實施科學有效的治療措施，以促進其恢復身體健康。

托拉塞米屬于磺酰脲吡啶類利尿藥，主適用于由肝硬化腹水、充血性心力衰竭、腎臟疾病所致的水腫等功能主治，有利尿作用迅速強大且持久、適應癥范圍較廣、量效關系穩定、不良反應發生率低、耐受性以及安全性好等特點。當該藥物進入人體后，大部分通過肝臟代謝，而通過腎小球濾過進入腎小管的量很少，僅有20%以原形經腎臟排泄，血漿蛋白結合率高達99%，生物利用度約為80%，個體差異很小，有利于減輕藥物蓄積和腎臟負擔。托拉塞米在首次應用后利尿作用最大，會頻繁解小便，主要的代謝產物為無活性的羧酸衍生物。該藥物還能夠很好的抑制醛固酮活性，可加強糖皮質類固醇、鹽、輕瀉劑中的鉀消耗，起到排鈉相對保鉀的作用，且一般不會引起酸堿失衡、電解質紊亂以及低鉀血癥等癥狀[4]。甘露醇具有降低顱內壓藥物所要求的降壓快、療效準確的特點，屬于高滲透性脫水劑，較多地溶于熱水、吡啶和苯胺，其水溶液呈酸性。甘露醇不能長期作用于血腦屏障已經破壞的腦水腫區，若其通過破壞的血腦屏障進入腦組織中，會增高損傷區腦組織內的滲透壓，反使腦水腫加重，因此在腦損傷初期可適量應用1～2 d，然后改用其他脫水劑，對患者比較有利[5-6]。呋塞米別名速尿靈，吸收迅速，生物利用度為60%左右，主要有利尿與擴張血管的作用，適用于治療心臟性水腫、血管障礙肝硬變腹水、腎性水腫所引起的周圍性水腫等功能主治。但呋塞米極易引起低氯性堿中毒、低鹽綜合征以及低血鉀等癥狀，長期應用還可能會引起低血鎂，若是服用過量或應用不當，則還會引起水電解質混亂、耳毒癥、高尿酸血癥等不良反應[7-8]。該研究中，實驗組采用托拉塞米聯合小劑量甘露醇進行治療，其總有效率（94.29%）與尿量（3 810±581）mL均明顯高于采用呋塞米聯合小劑量甘露醇的對照組（74.29%）、（3 414±302）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。該數據與高建江[9]采用托拉塞米治療顱腦創傷后急性腦水腫的療效分析文獻中的數據相似，觀察組患者服用托拉塞米的總有效率為96%，尿量為（731±579）mL，對照組患者服用呋塞米的總有效率為60%，尿量為（3617±576）mL，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，應用托拉塞米治療顱腦創傷后急性腦水腫，可有效降低不良反應的發生，治療效果顯著，臨床應用安全，有推廣與應用價值。

[參考文獻]

[1] 彭翠娟.托拉塞米聯合甘露醇治療急性腦出血后水腫患者的療效觀察[J].中國醫藥指南，2015，13（3）：171.

[2] 韓鳳麗，于銘權，邱建武，等.極化液聯合托拉塞米對外傷后腦水腫與神經元功能恢復的影響[J].南京醫科大學學報，2014，30（7）：1005-1008.

[3] 丁小強，藤杰，鄒建洲，等.托拉塞米注射液治療腦水腫性疾病的安全性和利尿效果的研究[J].中華腎臟病雜志，2014， 21（2）：95-97.

[4] 李學期，周建錄，吳世新，等.甘露醇聯合托拉塞米治療急性腦血管病致急性腎功能衰竭治療對策探究[J].實用心腦肺血管雜志，2014，10（5）：286-287.

[5] 徐紅蓉，陳偉力，李雪寧，等.托拉塞米注射液的耐受性與利尿作用的研究[J].中國臨床藥理學雜志，2014，18（1）：61-65.

[6] 黃磊，郭雄偉，劉雪芳，等.托拉塞米與呋塞米對急性腦出血患者腦水腫影響的對比研究[J].中華老年心血管疾病雜志，2014，14（8）：838-841.

[7] 姜景麗，吳亞軍.托拉塞米治療急性腦出血84例療效分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（3）：387-389.

[8] 彭翠娟.托拉塞米聯合甘露醇治療急性腦出血后水腫患者的療效觀察[J].中國醫藥指南，2015，13（3）：171.

[9] 高建江.托拉塞米治療顱腦創傷后急性腦水腫的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（7）：1230-1231.

（收稿日期：2016-08-05）