螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的價值

[摘要] 目的 探討螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應用價值。方法 隨機選取2010年1月—2015年12月該院收治的40例急性腸梗阻患者為研究對象，全部患者均現以螺旋CT進行平掃和增強掃描，對比手術病例結果評估螺旋CT診斷急性腸梗阻的準確性和敏感性。結果 螺旋CT診斷結果顯示40例患者均為腸梗阻，診斷敏感性100%。螺旋CT對梗阻病因的診斷準確率為92.5%（37/40），螺旋CT對梗阻部位的診斷準確率為97.5%（39/40）。其中，對結腸梗阻部位判斷準確率100%（17/17），對小腸梗阻部位判斷準確率95.65%（22/23），比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 以螺旋CT診斷急性腸梗阻敏感性高，既可用于確定梗阻部位，又能較為準確的判斷病因，可為臨床有效治療急性腸梗阻提供可靠依據，具備良好應用價值，值得推廣使用。

[關鍵詞] 螺旋CT；急性腸梗阻；多平面重建；敏感性

[中圖分類號] R574 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0191-03

[Abstract] Objective To explore the value of spiral CT in the diagnosis of acute intestinal obstruction. Methods Random selection January 2010 to December 2015 in our hospital from 40cases of acute intestinal obstruction patients as the research object. All patients are now using spiral CT flat scanning and enhancement scanning and contrast cases evaluation results spiral CT in the diagnosis of acute intestinal obstruction of sensitivity and accuracy. Results Spiral CT diagnosis showed that 40cases were intestinal obstruction， the diagnostic sensitivity was 100%. The diagnostic accuracy of spiral CT in the cause of obstruction was 92.5%（37/40）， and the diagnostic accuracy was 97.5%（39/40）. Among them， the accuracy rate of 100% （17/17） on the site of obstruction of colon was 95.65% （22/23）， and the difference was not statistically significant （P > 0.05）.Conclusion Spiral CT in diagnosis of acute intestinal obstruction， high sensitivity， can used to determine the site of obstruction， and can be more accurate to determine the reason for the clinical treatment of acute intestinal obstruction to provide reliable basis and have good application value， is worthy to be popularized.

[Key words] Spiral CT； Acute intestinal obstruction； Multi planar reconstruction； Sensitivity

急性腸梗阻即腸道機械性堵塞，屬臨床常見急腹癥，具有發病率高、病情進展迅速的特點，常導致患者死亡，有數據統計，其致死率最高可達15%[1]，嚴重威脅患者生命。早期病因診斷、準確對梗阻進行定位和定性并科學把握治療時機是臨床成功救治急性腸梗阻患者的關鍵。既往，臨床多采用X線立位腹平片檢查，此法雖具備診斷價值，也能幫助臨床警惕腸絞窄，但存在一定漏診率，梗阻點的確定也并不十分明確，故無法很好的指導臨床進一步治療。該院近年來以螺旋CT診斷急性腸梗阻收效滿意，該文現以2010年1月—2015年12月該院收治的40例急性腸梗阻患者為例進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的40例急性腸梗阻患者為研究對象，全部患者入院時腹部均伴有不同程度的陣發性絞痛，部分患者合并腹痛、嘔吐等癥狀。病例入選標準：①對該次臨床研究知情同意；②腸梗阻手術治療。入選病例中，男21例，女19例，患者年齡29～82歲，平均年齡（48.5±7.1）歲，患者病程3～48 h，平均病程（14.6±3.7）h。患者中，17例既往有腹部手術史，其中15例腹腔內疾病，2例閉合性腹部外傷。

1.2 方法

螺旋CT診斷：全部患者入院后均以螺旋CT進行掃描診斷。掃描所用儀器為西門子SOMATOM Spirit 雙層螺旋CT。掃描范圍：膈頂至恥骨聯合下緣。患者均先行CT平掃，后注入對比劑，再行增強掃描。增強掃描時，分別于動脈期（30 s）、門靜脈期（60 s）和延遲期（180 s）獲取影像，將影像上傳工作站進行MPR圖像重建等后處理，再由有兩名經驗豐富的腹部影像診斷醫生共同完成閱片。臨床診斷：詢問患者病史、觀察患者體征、予以實驗室檢查及MRI等其它影像學診斷，綜合上述臨床資料或以手術探查確定臨床診斷結論。

1.3 腸梗阻相關判定指標

腸梗阻CT診斷標準[2]：①小腸擴張直徑超過2.5 cm；②左右半結腸的擴張直徑分別超過5 cm和7 cm；③腸管積氣、積液。腸梗阻CT定位標準：對梗阻部位的定位利用CT影像下近端擴張腸管和遠端萎陷腸管間的異性出進行確定。腸梗阻CT病因診斷標準[3]：以CT影像中，腫塊影、鳥嘴征、靶征等征象利于梗阻病變診斷作為CT準確判斷梗阻病因的標準。

1.4 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料百分數（%）表示，結果χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT對梗阻部位的診斷

螺旋CT診斷結果顯示40例患者均為腸梗阻，診斷敏感性100%。螺旋CT診斷結腸梗阻17例，小腸梗阻23例，對腸梗阻部位診斷的準確率詳見表1。其中，螺旋CT結腸梗阻部位判斷準確率100%（17/17），小腸梗阻部位判斷準確率95.65%（22/23），其中1例十二指腸梗阻診斷為空腸梗阻，與結腸梗阻部位判斷準確率相比差異無統計學意義（P>0.05），總診斷準確率97.5%（39/40）。

2.2 螺旋CT對梗阻原因的診斷

40例患者中，有37例患者的診斷結果正確提示病因。余下3例患者中，1例影像未明確提示病因，1例糞石性腸梗阻診斷為膽石性腸梗阻，1例粘連性腸梗阻診斷為腸道炎癥，診斷準確率92.5%（37/40），詳見表2。

3 討論

急性腸梗阻起病急，病情進展迅速，存在一定致死率，臨床救治患者時，需要對病癥進行準確把握，方能有效對癥治療，特別是老年患者，梗阻癥狀典型性不足，影像學檢查也因此成為了臨床確診梗阻、掌握病情的重要方法[4]。既往，臨床多采用X線片對梗阻進行診斷，但由于該項技術空間分辨率低，故診斷效果并不十分理想，有報道顯示其準確率約為75%[5]，不僅漏診率較高，且無法提供梗阻部位、病因及腸管血供等詳細影像學資料，不能為臨床救治患者提供詳細參考依據。

該次臨床研究選用螺旋CT SOMATOM Spirit對急性腸梗阻進行臨床診斷，該設備具有壓秒升級掃描功能，時間與空間分辨率均為先進水平，后臺處理技術強大，具有掃描迅速、性能可靠、操作便捷、圖像清晰等一系列使用優勢以此診斷急性腸梗阻不僅有助于迅速確診，更能幫助判斷梗阻部位、程度及致病因素，在指導臨床擬定合理治療方案方面具有重要意義[6]。有學者以X線平片和螺旋CT對同一組急性腸梗阻患者進行診斷[7]，結果表明螺旋CT的診斷敏感性（97.85%）和正確率（96.0%）均顯著高于X線片的診斷敏感性（74.76%）和正確率（68.0%），提示螺旋CT在急性腸梗阻臨床診斷中更具使用價值。該次臨床研究結果表明，螺旋CT診斷急性腸梗阻敏感性100%，對梗阻病因的診斷準確率92.5%（37/40），對梗阻部位的診斷準確率為97.5%（39/40），與扶明華[8]報道的腸梗阻螺旋CT診斷敏感性（100%）一致，與劉峰[9]報道的腸梗阻螺旋CT診斷敏感率（94.35%）基本相符，提示以螺旋CT診斷急性腸梗阻敏感性高，既可用于確定梗阻部位，又能較為準確的判斷病因，可為臨床有效治療急性腸梗阻提供可靠依據，具備良好應用價值，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 盧剛，呂方方.螺旋CT對107例急性腸梗阻診斷的臨床研究[J].醫療衛生裝備，2014，35（5）：84-85，90.

[2] 李偉.64排螺旋CT多平面重建對急性腸梗阻的診斷價值[J].南昌大學學報：醫學版，2013，53（7）：22-24，27.

[3] 胡如浩.螺旋CT掃描行多平面重建成像對急性腸梗阻的診治價值[J].現代診斷與治療，2013，24（1）：108.

[4] 陳文龍.螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應用效果[J].中外醫療，2016，35（5）：181-182.

[5] 李治黔，何江.多排螺旋CT對急性腸梗阻的診斷價值[J].貴陽中醫學院學報，2015，37（6）：55-57.

[6] 鄭候華.CT掃描診斷急性腸梗阻病因的應用價值[J].中國保健營養，2013，23（4上旬刊）：2129-2129.

[7] 王芳，陳海.比較螺旋CT與X線腹部平片在急性腸梗阻中的診斷價值[J].中國現代藥物應用，2016，10（5）：43-44.

[8] 扶明華.多排螺旋CT對急性腸梗阻的診斷價值[J].中外醫學研究，2016，14（9）：69-70.

[9] 劉鋒.螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應用[J].中國繼續醫學教育，2016，8（15）：56-57.

（收稿日期：2016-08-05）