不同方式腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較

[摘要] 目的 探討不同方式腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）剖宮產(chǎn)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2013年1月—2016年6月該院收治的70例剖宮產(chǎn)患者均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組35例，患者行軌道式穿刺，對(duì)照組35例，患者行傳統(tǒng)要硬穿刺。兩組患者術(shù)后均自控鎮(zhèn)痛，觀察患者疼痛情況、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后0～4 h VAS評(píng)分（1.3±0.4）分，4～8 h VAS評(píng)分（2.4±0.8）分，8～12 h VAS評(píng)分（3.3±0.5）分，12～24 h VAS評(píng)分（1.5±0.4）分，與對(duì)照組同期比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 以傳統(tǒng)方式或軌道式穿刺進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后自控鎮(zhèn)痛均安全有效，臨床可依據(jù)手術(shù)需要靈活選擇。

[關(guān)鍵詞] 軌道式穿刺；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；自控鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0068-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of self controlled analgesia after cesarean section in patients with cesarean section in different ways of lumbar epidural anesthesia （CSEA）. Methods The 70 cases of cesarean section in our hospital from January 2013 to June 2016 were randomly divided into two groups. In the experimental group， 35 cases were treated by orbital puncture and 35 cases in the control group. The two groups of patients with postoperative analgesia， observation of pain， sedation， analgesia， the number of times and adverse reaction rate.Results 0～4 h VAS score （1.3±0.4）points after surgery in the experimental group， 4～8 h VAS score （2.4 ± 0.8）points， VAS scores at 8～12 h （3.3± 0.5）points， 12～24 h VAS score （1.5±0.4）points， and the control group at the same time showed no significant difference （P > 0.05）； experimental group analgesia pump pressing times less than that of the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The traditional way or track type puncture for spinal epidural anesthesia， postoperative patient controlled analgesia is safe and effective， and can be flexibly selected according to the operation.

[Key words] Orbital puncture； Combined spinal epidural anesthesia； Cesarean section； Self controlled analgesia

CSEA是現(xiàn)階段產(chǎn)科臨床常用麻醉阻滯方法，它充分結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，不僅起效速度快、鎮(zhèn)痛效果好，而且具有連續(xù)性，能為術(shù)后有效鎮(zhèn)痛創(chuàng)造良好條件[1]。“針內(nèi)針”穿刺法是臨床實(shí)施CSEA的傳統(tǒng)穿刺法，“針外針”軌道式穿刺法是近年來(lái)臨床投入使用的一種新型穿刺法，文章現(xiàn)以2013年1月—2016年6月該院收治的70例剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象對(duì)此進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的70例剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，依穿刺方式不同將入選病例分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（35例）：患者年齡20～37歲，平均年齡（28.2±4.6）歲；體質(zhì)量62～77 kg，平均（68.4±5.2）kg。對(duì)照組（35例）：患者年齡21～35歲，平均年齡（28.5±5.1）歲；體質(zhì)量60～78 kg，平均（67.7±4.9）kg。兩組患者基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)針內(nèi)針腰椎聯(lián)合穿刺套件進(jìn)行麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，硬膜外穿刺后，腰麻穿刺針從硬膜外針管內(nèi)置入，穿破蛛網(wǎng)膜到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后，回抽腦脊液至清亮，緩慢注藥后，頭端置入硬膜外導(dǎo)管。實(shí)驗(yàn)組患者采用針外針腰椎聯(lián)合穿刺套件進(jìn)行麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備和硬膜外穿刺與對(duì)照組一致。先置入硬膜外導(dǎo)管后，保持腰麻針?biāo)ㄉ蠘?biāo)識(shí)朝向硬膜外針?biāo)ǎ摯┐烫准壍纻?cè)方有紅色標(biāo)識(shí)的引導(dǎo)管，將針尖由此送入，緩慢推進(jìn)，完成穿刺。注藥完成后常規(guī)退出硬膜外針，保留并固定硬膜外導(dǎo)管。確認(rèn)回抽無(wú)血后連接PCEA泵，由患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛。兩組自控鎮(zhèn)痛均選用藥物瑞芬太尼（0.5～1 μg/kg）和帕瑞昔布鈉（40 mg），負(fù)荷劑量5 mL，持續(xù)輸注劑量1 mL，追加劑量2 mL，鎖定時(shí)間10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

以視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)估并記錄記錄自控鎮(zhèn)痛各時(shí)段內(nèi)患者的疼痛情況，臨床研究參照文獻(xiàn)擬定[2]，VAS 1～2分為鎮(zhèn)痛良好，Ramsay 2～4分為鎮(zhèn)靜良好。統(tǒng)計(jì)患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料%表示，結(jié)果t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均無(wú)放棄PCEA改以其它方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛的病例。患者不同時(shí)段內(nèi)的VAS評(píng)分見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，各時(shí)段內(nèi)VAS評(píng)分比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)6～22次，平均（11.5±2.7）次；對(duì)照組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)14～31次，平均（18.8±5.2）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自控鎮(zhèn)痛期間，實(shí)驗(yàn)組1例惡心嘔吐，1例皮膚瘙癢，對(duì)照組1例惡心嘔吐，1例短暫下肢麻木，不良反應(yīng)發(fā)生率均為5.71%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

良好麻醉?xiàng)l件是手術(shù)順利完成的重要保證，CSEA在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用充分發(fā)揮了腰麻起效迅速、硬麻持續(xù)性強(qiáng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，不僅適用于擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，也適用于急診手術(shù)[3]，目前已經(jīng)普遍得到產(chǎn)科醫(yī)生的認(rèn)可。但有報(bào)道顯示[4]，以針內(nèi)針穿刺實(shí)施CSEA需蛛網(wǎng)膜下腔注藥后方能進(jìn)行硬膜外腔置管，這既會(huì)影響醫(yī)生對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的處理，也影響麻醉平面的調(diào)節(jié)。此外，腰穿針?lè)€(wěn)定性較低，以此注藥時(shí)操作難度增大，穿刺路徑周邊組織損傷風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。軌道式穿刺以針外針予以患者穿刺麻醉，該項(xiàng)技術(shù)在操作過(guò)程中是先置管再注藥，術(shù)中無(wú)需翻正患者體位，既有利于麻醉醫(yī)師術(shù)中觀察，也能有效節(jié)約時(shí)間。不僅如此，針外針套件的穿刺針曲度較大，方便引導(dǎo)麻醉硬膜外導(dǎo)管，也便于滑入蛛網(wǎng)膜下腔，穩(wěn)定性強(qiáng)，能夠減少穿刺造成的硬脊膜損傷和血管出血[6]。

柳秋仙等人[7]分別以腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示腰硬聯(lián)合麻醉后24內(nèi)患者自控鎮(zhèn)痛下的VAS平均得分（2.87±0.35）分，顯著低于硬膜外麻醉（P<0.05）。劉納新等人[8]分別以傳統(tǒng)穿刺法和軌道穿刺發(fā)對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后不同時(shí)段VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，軌道穿刺并發(fā)癥發(fā)生率5.6%，低于傳統(tǒng)穿刺（P<0.05），與該文研究略有差異，自控鎮(zhèn)痛平均按壓次數(shù)12.4次，少于傳統(tǒng)穿刺（P<0.05）。該研究中，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)6～22次，平均（11.5±2.7）次，與上述結(jié)論基本一致，均少于傳統(tǒng)穿刺用藥，提示相同鎮(zhèn)痛效果下，軌道穿刺能減少鎮(zhèn)痛用藥量，考慮可能與針外針穿刺下，泵注鎮(zhèn)痛藥品和腰麻藥品更易從血管刺破處滲透擴(kuò)散至周身血管有關(guān)，具體結(jié)論有待進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，以傳統(tǒng)方式或軌道式穿刺進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后自控鎮(zhèn)痛均安全有效，但軌道式穿刺能在一定程度上減少麻醉用藥，臨床可依據(jù)手術(shù)需要靈活選擇。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 柳秋仙，沈云華.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中運(yùn)用的臨床效果比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（4）：589-590.

[8] 劉納新，黃杏瓊，江金環(huán)，等.新型軌道式腰椎聯(lián)合穿刺針行腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014， 35（22）：3554-3557.

（收稿日期：2016-08-05）