中藥活血化瘀在大隱靜脈曲張術后應用的臨床探討

[摘要] 目的 探析中藥活血化瘀在大隱靜脈曲張術后應用的臨床效果。方法 隨機選取該院2010年1月—2016年7月收治的60例大隱靜脈曲張患者，隨機將其分為治療組和對照組，各為30例，治療組術后給予中藥活血化瘀處理，對照組采術后給予一般處理，比較兩組手術時間、術中出血及住院時間等情況。結果 治療組手術時間（25.6±5.3）min、術中出血（20.5±5.3）mL、下床活動時間（7.8±3.2）h及住院時間（4.3±1.3）d，與對照組比較差異有統計學意義，P<0.05。治療組滿意率96.67%與對照組83.33%比較差異有統計學意義，P<0.05。結論 大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術治療大隱靜脈曲張的效果顯著，術后給予中藥活血化瘀處理，患者恢復快，滿意率高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 中藥活血化瘀；大隱靜脈曲張；臨床效果

[中圖分類號] R269 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0169-03

[Abstract] Objective Analysis of traditional Chinese medicine blood circulation in varicose veins postoperative clinical results. Methods Random selection our hospital in January 2010 to July 2016 were treated 60 cases of varicose veins were randomly divided into treatment group and control group， 30 patients，in each group the treatment group was given traditional Chinese medicine treatment of blood circulation， control after giving general mining group treatment were compared operative time， blood loss and hospital stay and so on.Results Treatment operative time （25.6 ± 5.3） min， blood loss （20.5 ± 5.3） mL， ambulation time （7.8 ± 3.2） h and the length of stay （4.3±1.3） d， significant differences compared with control group， P<0.05. Satisfaction rate of 96.67% in treatment group and the control group，83.33% difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Saphenous vein high ligation point ablative treatment of saphenous varices significant effect， after giving blood circulation Chinese medicine treatment， patients recover faster， more satisfaction， worthy of promotion.

[Key words] Traditional Chinese medicine blood circulation； Varicose veins； Clinical effect

下肢靜脈曲張主要是指單純大隱靜脈淺靜脈伸長，迂曲，進而呈現出曲張狀態，多因為長期從事久站工作，或久坐少動等因素導致[1]。手術是主要的治療方法，傳統的手術治療后，患者術后疼痛感嚴重，出現瘀斑或出血等，中醫認為，早期該疾病屬于筋脈橫解范疇，合并濕疹時又被成為濕瘡，合并潰瘍時又被成為臁瘡[2]。為探析中藥活血化瘀在大隱靜脈曲張術后應用的臨床效果，該文將2010年1月—2016年7月收治的60例大隱靜脈曲張患者，作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的60例大隱靜脈曲張患者，隨機將其分為治療組和對照組，各為30例，治療組：男性16例，女性14例，年齡40～75歲，平均（50.5±6.4）歲，對照組：男性15例，女性15例，年齡45～70歲，平均（50.1±5.6）歲，兩組在一般資料上比較差異無統計學意義，P>0.05有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 該組采取大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術。首先，患者保持站立的姿勢，使大隱靜脈處于曲張的狀態，應用碘酊將大隱靜脈的位置標出。其次，給予患者常規消毒，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，然后下肢驅血，切開患者腹股溝韌帶下方的皮膚和脂肪。再者，解剖顯露大隱靜脈主干并離斷側支，距離股靜脈5 mm處切斷大隱靜脈的主干，近心端進行雙重結扎，于患者內踝處做一小口，尋及大隱靜脈，遠端結扎，近端置入貝朗靜脈剝離器，從腹股溝處穿出并結扎，將大隱靜脈主干完整抽剝，然后在之前標注的部位做幾個3～5 mm的小切口，應用蚊式血管鉗進行分離，充分暴露曲張的大隱靜脈后，將大隱靜脈提出，對曲張的靜脈進行剝脫，直至無法抽出為止，縫合切口。術后囑患者抬高患肢，適當的活動下肢，給予口服重要，方劑選擇活血散瘀湯加減，當歸18 g、丹參18 g、赤藥15 g、川芎10 g、桃仁10 g、大黃6 g、蘇木10 g、枳殼10 g、瓜萎仁10 g、檳榔10 g，上方3劑，加水煎至400 mL，分兩次服用。預防深靜脈血栓的發生。

1.2.2 對照組 該組采取傳統的抽剝術治療。首先消毒、麻醉及腹股溝處理同治療組，找到大隱靜脈的主干，在大隱靜脈近端分支進行分離，依次結扎和切斷，并將股靜脈處結扎大隱靜脈，行貫穿縫合結扎。其次，切斷其遠端，采取老式靜脈剝離器插入患者大隱靜脈的遠心端，對于出血處應用絲線進行結扎止血。最后，將靜脈剝離器慢慢推向患者小腿處，在患者內踝處做一小口，分離出大隱靜脈，遠端結扎，將剝離子在此處抽出，然后在曲張靜脈處另做數個小切口，對曲張的小靜脈進行剝離。最后抽剝大隱靜脈主干，縫合切口。術后給予患者常規抗炎治療，營養補液治療，并告知患者術后一周內穿彈力襪，第2周白天穿。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血、下床活動時間及住院時間等情況，并統計滿意率，以自制問卷的形式調查治療滿意率。

1.4 統計方法

應用SPSS 11.0統計學軟件進行分析所得數據，正態計量資料采用（x±s）表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數[n（%）]表示，計數資料組間的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

治療組手術時間（25.6±5.3）min、術中出血（72.5±10.3）mL、下床活動時間（7.8±3.2）h及住院時間（4.3±1.3）d，與對照組比較差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

2.2 兩組治療后的滿意率比較

治療組滿意率96.67%與對照組3.33%比較差異有統計學意義P<0.05。見表2。

3 討論

大隱靜脈曲張在臨床上十分常見，多發生在患者小腿部。以往，臨床上治療大隱靜脈，主要采取傳統抽剝術進行治療，雖具有一定的效果，但是該方法對患者的創傷比較大，出血量多，且患者復發幾率比較高，從上世紀末開始，各種微創技術治療大隱靜脈曲張的方法不斷出現，近年來，隨著微創技術的不斷發展，大隱靜脈高位結扎加式剝脫術在臨床上得到應用，且得到很多學者和患者認可[3-4]。相比傳統的大隱靜脈剝脫術，其優勢在于減少術后患者疼痛癥狀，恢復周期短。在中醫上，該疾病屬于“炸筋腿”、“筋瘤”等范疇，在《醫宗金鑒》中曰：“夫肝統筋，怒氣動肝，則火盛血燥，致生筋瘤”。其病機主要是先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，損傷筋脈，氣血運行不暢，血壅于下。在《素問.調經論》中曰：“病在脈，調之血；病在血，調之絡”[5]。

該研究中，治療組采取大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術，術后給予中藥活血化瘀處理，中藥活血化瘀方劑主要是活血逐瘀、調理氣血，化瘀止痛之功效。當歸、丹參、赤藥、川芎具有養血、補血及涼血之功效，桃仁具有祛瘀之功效，大黃具有行瘀通經功效，蘇木具有活血化瘀之功效，枳殼具有疏肝升陽行氣之功效，瓜萎仁、檳榔具有御瘴功能[6]。對照組采取傳統抽剝術，術后給予一般處理，結果顯示，治療組手術時間（25.6±5.3）min、術中出血（20.5±5.3）mL、下床活動時間（7.8±3.2）h及住院時間（4.3±1.3）d，與對照組比較差異有統計學意義，P<0.05，此結果與胡江濤等[7]的研究中，觀察組大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術治療后，術后采取活血化瘀處理，手術時間（30.4±5.3）min、術中出血（70.5±8.3）mL、下床活動時間（8.3±3.1）h及住院時間（4.3±1.3）d的結果相一致。在滿意率方面，治療組滿意率96.67%與對照組3.33%比較差異有統計學意義（P<0.05），說明術后恢復快，患者的滿意率大大提高。在孔艷杰[8]的研究中也指出了此觀點，患者的滿意率為98.5%顯著高于對照組。

綜上所述，大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術治療大隱靜脈曲張的效果顯著，術后給予中藥活血化瘀處理，患者恢復快，滿意率高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 趙紅立.大隱靜脈高位結扎剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的臨床效果觀察[J].中國衛生標準管理，2014，5（2）：10-12.

[2] 錢正榮.用大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術治療大隱靜脈曲張的療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014（1）：75-76.

[3] 薛彥俊，傅文杰，姜海斌，等.兩種方法治療大隱靜脈曲張療效比較[J].武警醫學，2013，24（4）：283-285.

[4] 王曉天，胡何節，方征東，等.大隱靜脈曲張術后并發肺栓塞11例的治療[J].中華普通外科雜志，2015，30（2）：123-125.

[5] 崔正旅，張懷耀，宗有龍，等.改良大隱靜脈曲張手術42例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2014（1）：83-84.

[6] 孫林，楊牟，張居文，等.手術治療大隱靜脈曲張并小腿局部潰瘍25例的臨床分析[J].中國臨床醫生，2014（6）：77-78.

[7] 胡江濤，趙萍，馬麗，等.小切口聯合鈥激光治療大隱靜脈曲張的效果[J].中國醫藥導報，2014（16）：35-37，56.

[8] 孔艷杰，黃樂剛.大隱靜脈曲張患者不同手術方案并發癥與復發率的對比[J].西部醫學，2015，27（7）：1037-1039.

（收稿日期：2016-08-09）