血糖以及其變異性和急性大面積腦梗死預后之間的關聯

[摘要] 目的 血糖以及其變異性和急性大面積腦梗死預后之間的關聯。 方法 隨機選擇該院2013年10月—2016年2月收治的50例急性非糖尿病大面積腦梗死患者進行血糖合理控制7 d，分析患者血糖以及其變異性和急性大面積腦梗死預后之間的關聯。結果 50例患者的死亡率為32.0%，存活率是68.0%；死亡組的G1uAve與APACHEⅡ評分均高于存活組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；急性大面積腦梗死患者的平均血糖與并發癥發生率與死亡率、APACHEⅡ評分均呈正相關關系。結論 高血糖以及血糖異常變異提示，大面積腦梗死患者的預后不良，血糖變異時更能預測出患者預后效果。

[關鍵詞] 血糖；變異性；急性大面積；腦梗死；預后關聯

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0024-03

[Abstract] Objective The association between blood glucose and the prognosis of patients with acute massive cerebral infarction. Methods Random selection 50 cases from October 2013 to February 2016 of acute cerebral infarction in patients with acute cerebral infarction in our hospital were treated with 7d， and the correlation between the blood glucose and the prognosis of patients with acute cerebral infarction and the change of blood glucose and the prognosis of patients with acute cerebral infarction were analyzed. Results 50 cases of patients with a mortality rate of 32.0%， the survival rate is 68.0%； the death group G1uAve and APACHE II scores were higher than in the control group， there had significant differences between two groups （P < 0.05）， there was statistically significant correlation； acute large area average blood glucose and complications in patients with cerebral infarction incidence and mortality， APACHE score were positively correlated the relationship between. Conclusion Hyperglycemia and abnormal variation of blood glucose suggest that the prognosis of patients with large area cerebral infarction is poor， and the prognosis of patients with blood glucose variation can be predicted.

[Key words] Blood glucose； Variability； Acute large area； Cerebral infarction； Prognosis Association

在腦梗死患者當中，發生大面積腦梗死的幾率約占10%左右，該病癥的發病比較急促，病情較為嚴重，且患者的死亡率非常高，是腦梗死中比較嚴重的類型之一[1]。有相關臨床研究資料提示，患者的糖代謝水平和急性腦梗死有密切的關聯，影響非常大，因此對腦梗死患者的血糖及波動情況應當給予重視。為了進一步研究血糖以及其變異性和急性大面積腦梗死預后之間的關聯，對該院2013年10月—2016年2月收治的50例大面積腦梗死患者展開研究，對患者住院期間的平均血糖及變異性進行詳細分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

隨機選取該院接收治療的50例急性非糖尿病大面積腦梗死患者進行研究，死亡組16例，存活組34例。死亡組患者年齡是40～89歲，平均（64.5±24.5）歲；存活組年齡是41～85歲，平均是（64.0±24.0）歲。50例患者均經過磁共振或者頭顱CT檢查證實為大面積腦梗死，均在發病24 h內被送入醫院，住院的時間不少于3 d。死亡組與存活組患者的年齡、性別等臨床資料比較，結果顯示差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

50例患者在入院之后，由醫護人員對患者的基本資料，如疾病史、實驗室檢查、其他輔助檢查等進行詳細記錄，并且通過急性生理學、慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）進行評分[2]?；颊咦≡褐箝_始采取貝朗床旁血糖儀對患者的末梢血糖進行監測，每個4 h監測1次，并將監測數值詳細記錄下來，然后根據監測期間的平均血糖（GluAve）評分分作3組，即GluAve評分<7.8 mmol/L為一組，7.8～11.1 mmol/L為二組，>11.1 mmol/L為三組，分析患者血糖及變化情況與患者預后的關系。對50例患者的血糖持續監測7 d后，比較兩組患者的死亡率與并發癥的發生情況[3]。

1.3 并發癥評估標準

①腦心綜合征以急性心肌梗死、心力衰竭、心肌缺血以及心律失常的標準進行判斷；②患者的肺部感染以CT檢查、聽診鳴音等結果進行判斷；③上消化道出血以患者嘔吐出咖啡樣胃內容物、胃管引流出血性物、排黑便或糞潛血試驗（+++）為標準；④泌尿感染以患者是否出現尿急、尿頻、尿痛、下腹觸痛以及腎區叩痛等癥狀進行判斷；⑤壓力性潰瘍以患者是否出現皮膚破潰為評估標準；⑥電解質紊亂以患者血電解質檢驗結果異常為評估標準；⑦癲癇以患者臨床中是否出現反復發作性短暫腦功能失調，以及腦電圖顯示有癇性放電為判斷標準[4]。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示、計數資料采χ2檢驗、計量資料用t來檢驗，若P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者預后情況

經過7 d的血糖控制預后之后，50例患者死亡16例，死亡率為32.0%，存活34例，存活率為68.0%，存活率顯著高于死亡率（P<0.05），兩組對比差異有統計學意義。

2.2 對比兩組患者的血糖指標變化情況

經過7 d的血糖檢測控制后，存活組34例患者預后的均血糖（GluAve）、血糖標準差（GlusD）、血糖變異率（Glucv）均低于死亡組患者（P<0.05），兩組對比差異有統計學意義，詳見表1。

2.3 不同GluAve水平與APACHEⅡ評分與死亡率的關系

GluAve水平越高，患者的APACHEⅡ評分越高，死亡率就越高，患者的GluAve水平、APACHEⅡ評分、死亡率之間呈正相關關系。如表2、表3。

2.4 不同GluAve水平與并發癥的關系

50例患者中，20例GluAve<7.8 mmol/L的患者中，有6例出現并發癥，分別是腦心綜合征1例，肺部感染4例，消化道出血1例，并發癥發生率是30.0%；22例GluAve為7.8～11.1 mmol/L患者，有12例出現并發癥，分別是腦心綜合征2例，肺部感染7例，消化道出血3例，其他1例，并發癥發生率是54.54%；8例GluAve>11.1 mmol/L的患者，有5例出現并發癥，分別是腦心綜合征1例，肺部感染2例，消化道出血1例，其他1例，發癥發生率是62.5%，由此可見，GluAve水平越高，患者發生并發癥的幾率越高，患者的GluAve水平與并發癥發生率呈正相關關系。

3 討論

血糖變異性指的是大面積腦梗死患者血糖水平在峰值、谷值間的波動不穩定，而患者由于血糖水平受到應激反應以及藥物、進餐等因素影響，使患者的血糖變異性常顯著增加[7]。在該次研究中，患者血糖變異越顯著，其發生并發癥的幾率和死亡率均顯著增加。在該次研究中，GluAve<7.8 mmol/L的患者中，并發癥發生率是30.0%；GluAve為7.8～11.1 mmol/L患者，并發癥發生率是54.54%；GluAve>11.1 mmol/L的患者，發癥發生率是62.5%，由此可見，GluAve水平越高，患者發生并發癥的幾率越高，患者的GluAve水平與并發癥發生率呈正相關關系。另外，APACHEⅡ評分主要用來評估患者病情的危重程度與預后情況，該次研究中，GluAve<7.8 mmol/L的患者，其APACHEⅡ評分為（9.8±4.18）分，死亡率是20.0%；GluAve為7.8～11.1 mmol/L的患者，APACHEⅡ評分為（12.13±5.80）分，死亡率是31.8%；GluAve>11.1 mmol/L的患者，其APACHEⅡ評分為（13.69±6.55）分，死亡率是62.5%。由此可見，GluAve水平越高，患者的APACHEⅡ評分越高，死亡率就越高，患者的GluAve水平、APACHEⅡ評分、死亡率之間呈正相關關系。雖CluAve水平升高APACHEⅡ評分也會增加，但是二者之間不具備統計學意義。該次研究結果與陳秋月等人[8]的血糖及其變異性與急性大面積腦梗死預后的相關性中研究結果相似，該文獻中提示20例GluAve<7.8mmol/L的患者，APACHEⅡ評分為（9.80±4.17）分，36例GluAve為7.8～11.1 mmol/L的患者的，APACHEⅡ評分為（12.11±5.81）分，16例GluAve>11.1 mmol/L的患者，其APACHEⅡ評分為（13.69±6.57）分，該結果與該次研究結果基本一致，GluAve水平升高，APAcHEⅡ評分也不斷升高，但差異無統計學意義。

綜上，大面積腦梗死患者的血糖及其異常性與患者預后情況有密切關聯，血糖水平升高提示預后效果不良。

[參考文獻]

[1] 謝海庭，李忠麗，孫海濤，等.急性大面積腦梗死新治療方案的應用[J].廣東醫學，2015，36（8）：1178-1181.

[2] 何劍華，宋子賢，黃濱.大黃保留灌腸治療急性大面積腦梗死伴意識障礙的臨床療效觀察[J].中國臨床新醫學，2016， 9（7）：602-604.

[3] 張國偉，陳鋒，李忠維，等.全腦3D-ASL和SWI聯合檢查在急性大面積腦梗死治療中的價值[J].醫學影像學雜志，2016，26（7）：1170-1174.

[4] 鄧飛.人血白蛋白治療伴糖尿病大面積腦梗死的臨床效果[J].求醫問藥，2013（2）：458-459.

[5] 荊芳華.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性大面積腦梗死療效觀察[J].中國當代醫藥，2013（12）：95-96.

[6] 牙昌權.急性大面積腦梗死的手術治療[J].中國醫藥指南，2013，11（21）：130-131.

[7] 于嘉琦.亞低溫聯合依達拉奉治療急性大面積腦梗死45例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2014，23（18）：60.

[8] 陳秋月，張丹紅，張仙飛，等.血糖及其變異性與急性大面積腦梗死預后的相關性[J].中華危重病急救醫學，2013，25（12）：749-753.

（收稿日期：2016-08-26）