原發性閉角型青光眼術后發生惡性青光眼的危險因素分析

[摘要] 目的 探討原發性閉角型青光眼患者術后發生惡性青光眼的危險因素。方法 方便選取該院2012年6月—2015年12月收治的530例（664眼）原發性閉角型青光眼患者作為研究對象，根據術后是否發生惡性青光眼分為觀察組13例（19眼）和對照組517例（645眼），通過A/B超和UBM對患者前房深度、LOWE系數、眼軸長度、晶狀體厚度及術前眼壓等指標進行檢測，分析觀察指標與惡性青光眼發生的關聯性。結果 與對照組相比，觀察組患者眼軸（20.97±0.75）mm較短、晶狀體 （4.27±0.38）mm較薄、術前眼壓 （35.15±5.31）mmHg較高，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組前房深度和LOWE系數以及性別和手術方式上差異無統計學意義（P>0.05）；在年齡、術前眼壓、眼軸長度（χ2=6.32）、前房深度及晶狀體厚度上差異有統計學意義（P<0.05）。結論 年齡較小、術前眼壓高、眼軸較短、前房厚度較淺及晶狀體較薄的原發性閉角型青光眼術后易發生惡性青光眼。

[關鍵詞] 原發性閉角型青光眼；危險因素；惡性青光眼

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0099-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors of malignant glaucoma occurrence after filtration surgery for primary glaucoma. Methods Convenient selection our hospital were treated 530 cases （664 eyes） of primary angle-closure glaucoma patients as research subjects in June 2012 - December 2015， according to the occurrence of malignant glaucoma after surgery is divided into observation group of 13 cases （19 eyes） and control group of 517 cases （645 eyes）， A/B ultrasound and UBM were used to detect anterior chamber thickness、LOWE coefficient、axis length、lens thickness and preoperative IOP， correlation analysis observed indicators of malignant glaucoma. Results Compared with the control group， the observation group of patients with ocular axis （20.97 ± 0.75）mm， short lens （4.27 ± 0.38）mm thinner， preoperative intraocular pressure （35.15 ± 5.31）mmHg is higher， the difference was statistically significant （P < 0.05）； two groups of anterior chamber depth and LOWE coefficient as well as the sex and type of surgery without statistical difference significance （P > 0.05）； in the age， preoperative intraocular pressure and ocular axial length （χ2=6.32）， there was statistical significance between anterior chamber depth and lens thickness （P < 0.05）. Conclusion The patients with primary angle closure glaucoma were prone to malignant glaucoma after the operation of the primary angle closure glaucoma with small age， high intraocular pressure， short axial length， anterior thickness and thin lens.

[Key words] Primary angle-closure glaucoma； Risk factors； Malignant glaucoma

惡性青光眼（Malignant Glaucoma）又名睫狀環阻滯性閉角型青光眼，目前尚未明確該病發病機制[1-2]。原發性閉角型青光眼（PACG）是眼科常見的青光眼類型，其術后可發生惡性青光眼，對患者造成嚴重損害，預防惡性青光眼出現具有重要臨床意義。該文將該院2012年6月—2015年12月收治的530例（664眼）原發性閉角型青光眼患者作為研究對象，觀察患者術后是否出現惡性青光眼，分析研究發生惡性青光眼的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便選取該院收治的530例（664眼）原發性閉角型青光眼患者作為研究對象，根據患者發病情況分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼，其中男性220例，女性310例，年齡30～76歲，平均年齡（58.27±4.81）歲。將530例（664眼）原發性閉角型青光眼患者根據術后是否發生惡性青光眼分為觀察組和對照組，其中觀察組13例（19眼）患者出現惡性青光眼，對照組517例（645眼）患者未出現惡性青光眼。兩組患者在年齡、性別等基本資料上差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2 方法

術前對患者眼部進行局部麻醉，530例（664眼）患者根據其自身病情程度采取小梁切除手術、白內障超聲乳化治療及晶體植入術等治療方式，術后對患者手術部位進行抗生素治療。

1.3 診斷標準

根據《眼科學》對原發性閉角型青光眼術后惡性青光眼判定[3]：①術后患者前房變淺，甚至消失，眼壓升高；②縮瞳劑對患者眼部滴用無效或眼壓升高，睫狀肌麻痹劑滴用有效；③排除其他眼科疾病，通過A/B超或超聲生物顯微鏡（UBM）檢查有晶體虹膜隔前移癥狀出現，有水囊形成。

1.4 觀察指標

登記患者性別、年齡等基本信息進行登記；通過A/B超或UBM檢查分別檢測患者前房深度（ACD）、相對晶狀體位置（LOWE系數）、眼軸長度（AL）、晶狀體厚度（LT）及術前眼壓（>30 mmHg為術前持續高眼壓；≤30 mmHg為術前高眼壓緩解）等指標[4]。

1.5 統計方法

數據錄入，用SPSS 21.0統計學軟件對數據分析，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用例數表示，分別采取t檢驗和χ2檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者眼部主要參數檢測情況

觀察組患者眼軸長度、晶狀體厚度及術前眼壓較對照組相比均差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后出現惡性青光眼的危險因素的單因素分析

兩組在年齡、術前眼壓、眼軸長度、前房深度及晶狀體厚度上差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

原發性閉角型青光眼通常因小梁網被周邊虹膜阻塞，或小梁網出現粘連阻礙房水外流，導致眼壓升高，從而引起的青光眼出現[5-6]。惡性青光眼是閉角型青光眼術后嚴重并發癥之一，Dave P等人[7]研究發現惡性青光眼發生在2%～4%左右。該研究中共有19眼出現惡性青光眼，發病率為2.86%，與國外研究基本相近。惡性青光眼雖然發病率較低，但一旦出現會對患者視覺系統造成嚴重損害，甚至可能導致失明。

該研究發現，觀察組患者眼軸長度（20.97±0.75）mm、晶狀體厚度（4.27±0.38）mm低于對照組患者，術前眼壓（35.15±5.31）mmHg高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后單因素分析中兩組在年齡、術前眼壓、眼軸長度、前房深度及晶狀體厚度上差異有統計學意義（P<0.05），且較為年輕患者更易發生惡性青光眼，表明患者年齡大小與眼部解剖結構改變與惡性青光眼出現有密切關系。孫桂麗[8]研究顯示，觀察組惡性青光眼患者術前眼軸較短（20.54±0.62）mm、前房深度較淺（1.82±0.27）mm，易導致術后晶狀體通過睫狀環脫位，若術前患者眼壓未得到有效緩解，術后易導致惡性青光眼發生，該研究結果與上述研究一致。

綜上所述，原發性閉角型青光眼患者中年齡較小、術前眼壓高、眼軸較短、前房厚度較淺及晶狀體薄者易發生惡性青光眼。術前應針對危險因素采取有效措施，從而降低惡性青光眼發病率。

[參考文獻]

[1] 謝桂軍，李曼，張建峰，等.原發性閉角型青光眼術后發生惡性青光眼的危險因素分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（22）：1892-1894.

[2] 陳瑾，侯勝平，高小勁，等.GSTT1和GSTM1基因多態性與重慶地區漢族人群中原發性閉角型青光眼易感性的關系[J].第三軍醫大學學報，2013，35（13）；1410-1414.

[3] 譚思敏，李瑞莊，黎宗漢，等.原發性青光眼濾過術后發生惡性青光眼的危險因素分析[J].眼科新進展，2013，33（12）：1174-1176.

[4] 索南措.高原地區原發性閉角型青光眼濾過術后發生惡性青光眼的危險因素[J].中國老年學雜志，2015，35（9）：2500-2501.

[5] 汪德海，范峰，曾峰.復合式小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床醫學，2013，33（11）：30-31.

[6] Zarnowski T，R kas M. Efficacy and safely of a new surgical method to treat malignantglaucoma in pseudophakia： reply [J]. Eye（Lond），2014，28（11）：1391-1392.

[7] Dave P， Senthil S， Rao HL， et al. Treahnent Outcomes in MalignantGlaucoma[J]. Ophthalmology，2013，2（4）：654-655.

[8] 孫桂麗.原發性閉角型青光眼術后發生惡性青光眼的危險因素分析[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2015，9（20）：3729-3732.

（收稿日期：2016-08-21）