腰—硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的麻醉效果分析

[摘要] 目的 探討腰-硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的麻醉效果。方法 整群選取該院于2015年9月—2016年4月收治的96例老年股骨頸骨折患者，按照手術的順序隨機分為實驗組和對照組，每組48例患者。其中，對照組患者通過全身麻醉方式進行麻醉，實驗組患者通過腰-硬聯合麻醉方式進行麻醉，對比兩組患者的鎮痛效果以及不良反應情況。結果 實驗組患者鎮痛的有效率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P=0.037，χ2=4.360）。實驗組患者不良反應率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P=0.028，χ2=4.80）。結論 在老年患者股骨頸骨折手術中，腰-硬聯合麻醉以及全身麻醉的麻醉效果都比較理想，但是腰-硬聯合麻醉的鎮痛效果更明顯，且不良反應發生的情況也比較少，所以，值得在臨床上推廣腰-硬聯合麻醉。

[關鍵詞] 腰-硬聯合麻醉；全身麻醉；老年患者；股骨頸骨折手術；麻醉效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0090-03

[Abstract] Objective Explore the waist hard joint anesthesia and general anesthesia in elderly patients with femoral neck fracture surgery anesthesia effect. Methods Group select our hospital in September 2015 to April 2016 treated 96 cases of elderly patients with femoral neck fracture， according to the order of operation were randomly divided into experimental group and control group， each group of 48 patients. Among them， the control group patients by general anesthesia for anesthesia， the experimental group patients through the waist - hard anesthesia combined anesthesia， compared the analgesic effect and adverse reaction of two groups of patients. Results Experimental group patients and efficient of analgesia was obviously higher than that of control group， the clear difference between groups （P=0.037，χ2=4.360）. Adverse reaction rate is significantly lower than the control group， experimental group patients clear difference between groups （P=0.028，χ2=4.80）. Conclusion In elderly patients with femoral neck fracture surgery， waist hard joint anesthesia and general anesthesia narcotic effect is ideal， but waist hard joint anesthesia analgesic effect is more obvious， and fewer adverse reactions happen， and therefore， is worth popularizing clinically waist hard joint anesthesia.

[Key words] Waist - hard combined anesthesia； General anesthesia； Elderly patients； Femoral neck fracture surgery； Anesthesia effect

在骨科臨床中，股骨頸骨折是比較常見的一種骨折類型，在老年群體中的發生率很高[1]。由于是因為老年人的身體比較弱且各項器官都很脆弱，在實施麻醉時就存在一定的風險性[2]。通常情況下，對于股骨頸骨折手術大都通過腰-硬聯合麻醉以及全身麻醉這兩種方式進行麻醉[3]。為了探討腰-硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的麻醉效果，該次研究整群選取了該院于2015年9月—2016年4月收治的96例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的96例老年股骨頸骨折患者，按照手術的順序隨機分為實驗組和對照組，每組48例患者。其中，實驗組男性患者為25例，女性患者為23例；患者的年齡在57～81歲之間，其平均年齡為（68.12±3.57）歲。對照組男性患者為23例，女性患者為25例；患者的年齡在56～80歲之間，其平均年齡為（67.83±3.41）歲。兩組患者的性別以及年齡間的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者通過全身麻醉方式進行麻醉：對患者注射芬太尼、咪達銼侖、依托咪酯以及阿曲庫銨，分別按照1 kg用4 μg、0.07 mg、0.2 mg以及0.8 mg進行劑量的設定。患者的肌肉放松完全之后，行氣管插管和通氣治療。實驗組患者通過腰-硬聯合麻醉方式進行麻醉：取患者的L3～L4位置進行下針，由25G針式行腰穿刺針，當腦脊液流出時，注射布比卡因并拔針，術后給予患者鎮痛處理。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者鎮痛效果以及不良反應情況。其中，鎮痛效果具體分為優：患者沒有疼痛；良：患者出現輕微的疼痛；中：患者出現明顯的疼痛，但是可以忍受；無效：患者出現劇烈的疼痛。鎮痛有效為優與良之和[4]。

1.4 統計方法

數據由SPSS 19.0統計學軟件統計和分析所有數據，計數資料通過[n（%）]來表示，并行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的鎮痛情況的對比

實驗組患者鎮痛的有效率為93.75%，對照組患者鎮痛的有效率為79.17%，兩組患者鎮痛有效率間的差異有統計學意義（P=0.037，χ2=4.360），見表1。

2.2 兩組患者的不良情況的對比

實驗組患者不良反應率為8.33%，對照組患者不良反應率為25.0%，兩組患者不良反應率間的差異有統計學意義（P=0.028，χ2=4.80），見表2。

3 討論

股骨頸骨折多發于老年人，再加上老年人的臟器功能發生退變，其并發癥也較多，進行麻醉時要保證患者的生命安全。腰-硬聯合麻醉主要是結合了硬膜外麻醉以及腰麻的優點，麻醉起效很快，且阻滯效果也很好，并且硬膜外置管可以延長麻醉的時間，利于術后的鎮痛，確保為手術提供一個良好的麻醉效果[5-6]。因為老年患者常常合并高血壓以及糖尿病，由椎管內麻醉可以降低患者血流動的力學影響，降低了術后肺部感染和低氧血癥的發生率低。而全身麻醉的誘導以及拔管時患者的應激反應比較強烈，同時血流動的力學變化比較大，當患者同時患有高血壓和冠心病時，就會對心血管系統的造成比較大的影響，在術后患者的并發癥比較多[7]。為了探討腰-硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的麻醉效果，該次研究選取了該院收治的96例老年股骨頸骨折患者來作為研究對象。該次研究結果表明，實驗組患者鎮痛的有效率（97.35%）明顯高于對照組（79.17%），組間差異統計學意義（P<0.05）。實驗組患者不良反應率（8.33%）明顯低于對照組（25.0%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。饒智軍[8]的研究結果表明腰硬聯合麻醉的鎮痛有效率為96.9%，明顯高于全身麻醉（83.1%），組間差異有統計學意義（P>0.05）；腰硬聯合麻醉的不良反應發生率為7.7%，明顯低于全身麻醉（18.5%），組間差異有統計學意義（P>0.05），同該次研究結果相同。

綜上所述，在老年患者股骨頸骨折手術中，腰-硬聯合麻醉以及全身麻醉的麻醉效果都比較理想，但是腰-硬聯合麻醉的鎮痛效果更明顯，且不良反應發生的情況也比較少，所以，值得在臨床上推廣腰-硬聯合麻醉。

[參考文獻]

[1] 林海平，陳健，李清浩，等.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察[J].海南醫學，2012，23（2）：61-62.

[2] 孫衛宇.腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉分析[J].中國基層醫藥，2013，20（16）：2436-2438.

[3] 吳友華，曹偉.老年股骨頸骨折手術患者腰硬聯合麻醉和全身麻醉的效果比較[J].中國老年學雜志，2015，35（15）：4296-4297.

[4] 祝雪松.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（A0）：58.

[5] 鮑濟深.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉分析[J].中國保健營養，2012，22（12下旬刊）：4972.

[6] 吳禮平，程文高，曹啟旺，等.腰硬聯合麻醉復合全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察[J].長江大學學報：自科版，2012，9（10）：16-17.

[7] 張曉輝.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（92）：100-101.

[8] 饒智軍.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉分析[J].大家健康，2015，34（2下旬版）：118-119.

（收稿日期：2016-08-21）