經(jīng)傷椎椎弓根自體骨植骨聯(lián)合螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰椎壓縮性骨折的臨床療效分析

[摘要] 目的 為有效治療腰椎壓縮性骨折，臨床探究螺釘內(nèi)固定、椎弓根自體骨植骨聯(lián)合用于疾病治療的可行性、優(yōu)越性。方法 方便選取2012年5月—2015年6月期間期間該院經(jīng)診斷為胸腰壓縮性骨折入院治療的80例患者，按雙盲法隨機(jī)分為兩組，包括對照組40例、治療組40例。對照組椎弓根釘內(nèi)固定，治療組采用螺釘內(nèi)固定、椎弓根自體骨植骨聯(lián)合治療，對比兩組患者椎體高度、Cobb's 角恢復(fù)情況，同時對術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計比較。 結(jié)果 3年后對照組較治療組椎體高度丟失嚴(yán)重、Cobb's 角增加，P<0.05；治療組發(fā)生率為5.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，對照組較治療組術(shù)后并發(fā)癥多，P<0.05。結(jié)論 對腰椎壓縮性骨折為確保其短期、長期治療效果，避免椎體高度丟失，臨床可選擇螺釘內(nèi)固定、椎弓根自體骨植骨聯(lián)合用于疾病治療。Curative effect analysis

[關(guān)鍵詞] 腰椎壓縮性骨折；椎體高度；椎弓根自體骨植骨

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0069-03

[Abstract] Objective To effectively cure the patients with lumbar vertebral compression fracture and explore the feasibility and advantages of screw fixation technique combined with transpedicular auto-bone graft. Methods Convenient selection 80 patients with lumbar vertebral compression fracture treated from May 2012 to June 2015 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups， 40 cases each group. The control group adopted the pedicle screw fixation； the treatment group adopted the screw fixation technique combined with transpedicular auto-bone graft. The vertebral height， Cobb's angle and complications for two groups were compared.Results After 3years of surgery， the vertebral height and Cobb's angle for control group was worse than treatment group （P<0.05）； the incidence rate of complications for treatment group （5.0%） was lower than that of control group （17.5%） （P<0.05）.Conclusion For patients with lumbar vertebral compression fracture， the screw fixation technique combined with transpedicular auto-bone graft can guarantee the short-term and long-term treatment effect and avoid the loss of vertebral height.

[Key words] Lumbar vertebral compression fracture；Vertebral height； Transpedicular auto-bone graft

腰椎壓縮性骨折是臨床常見骨折類型，骨質(zhì)疏松、意外、墜落、跌倒等均是疾病產(chǎn)生常見因素，其中老年人多因骨質(zhì)疏松致病，而中青年人多因外傷導(dǎo)致，患者臨床多表現(xiàn)為劇烈疼痛，日常活動動嚴(yán)重受限[1-2]。微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定是目前臨床治療效果較好的手術(shù)治療方式，但近幾年臨床發(fā)現(xiàn)此方式能恢復(fù)椎體高度，但椎體內(nèi)骨小梁支架結(jié)構(gòu)未恢復(fù)，遠(yuǎn)期易出現(xiàn)椎體高度丟失、塌陷等情況。該次臨床對該院2012年5月—2015年6月期間收治的80例胸腰壓縮性骨折患者，觀察螺釘內(nèi)固定、椎弓根自體骨植骨聯(lián)合用于疾病治療的可行性、優(yōu)越性，發(fā)現(xiàn)患者遠(yuǎn)期療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院經(jīng)診斷為胸腰壓縮性骨折入院治療的80例患者，按雙盲法隨機(jī)分為兩組包括對照組40例、治療組40例。無相關(guān)精神病史可積極配合治療有良好依從性，經(jīng)檢查符合陳舊性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，簽署知情同意書，排除經(jīng)檢查有神經(jīng)受損、脊髓損傷、肝腎功能不全、手術(shù)禁忌癥者，其中對照組女性23例，男性17例，患病時間2～7 h，平均患病時間（5.6±0.7）h，年齡26～67歲，平均年齡（40.5±5.3）歲；治療組女性22例，男性18例，患病時間1～7 h，平均患病時間（5.4±0.9）h，年齡25～68歲，平均年齡（40.7±5.2）歲，患者受損椎體在T1～L2段，兩組病患一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，可行比較，該次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者麻醉后取俯臥位，用C臂X線機(jī)定位受損椎體，并與上下椎體的椎弓根部分別置入 1枚克氏針，同時保持置針要垂直于棘突連線、與棘突連線平行，后再分別置入2枚克氏針。在棘突旁作切口深度直至腰筋膜，暴露后路內(nèi)固定，進(jìn)針點(diǎn)為人字嵴頂點(diǎn)，后以X線機(jī)輔助穿刺，經(jīng)針道置入4 枚椎弓根釘，同時將釘桿一端緊鎖，對壓縮椎體進(jìn)行撐開復(fù)位，并在檢查復(fù)位滿意后將另一側(cè)緊鎖，縫合切口。治療組患者麻醉后取俯臥位，與受損椎體棘突中心處做后正中切口，暴露受傷椎體、關(guān)節(jié)突、鄰近上下椎椎板，并將椎弓根釘置于傷椎的上下椎，使用撐開棒對壓縮椎體進(jìn)行撐開復(fù)位。對占位在30%以上的椎管行半椎板切除，在X線機(jī)輔助下將克氏針經(jīng)椎弓根直插到傷椎椎體前 1/3 處，用較粗的定制針沿針道擴(kuò)孔，同時穿入植骨漏斗并用X 線顯示植骨漏斗位置，將前面切除的椎板剪成米粒狀，經(jīng)漏斗使用專用圓棒將骨粒推入椎體，并將其錘擊壓實、退出漏斗，以C臂X線機(jī)觀察受損脊椎高度恢復(fù)情況以及脊柱生理彎曲情況，鎖緊椎弓根釘、縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者入院時、治療后以及3年后椎體高度、Cobb's 角情況，同時對術(shù)后以及3年后患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎體高度、Cobb's 角變化情況統(tǒng)計比較

治療后較入院時兩組患者椎體高度、Cobb's 角均有明顯改善，同時3年后對照組較治療組椎體高度丟失嚴(yán)重、Cobb's 角增加，P<0.05，見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計比較

治療組發(fā)生率為5.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，治療組較對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，P<0.05，見表2。

3 討論

由于生理結(jié)構(gòu)特性腰段脊椎應(yīng)力集中，在受到外力沖擊較大時易發(fā)生骨折，有數(shù)據(jù)顯示此部位骨折占椎體骨折的45%以上，同時脊柱骨折會造成脊柱生理功能、力學(xué)性能改變，患者臨床會表現(xiàn)為腰背痛、后凸畸形、椎體高度丟失等情況[4]。若不及時治療病情遷延會造成患者生活質(zhì)量降低，早期臨床多行開放性脊柱手術(shù)，但手術(shù)所做切口較大、對機(jī)體有一定損傷，同時手術(shù)用時長、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)較慢，患者由于長期臥床會出現(xiàn)骨丟失、肌肉萎縮等并發(fā)癥。椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是目前臨床疾病治療效果較好的微創(chuàng)手術(shù)，其通過對椎體復(fù)位、固定，其不僅能有效恢復(fù)患者傷椎高度且手術(shù)用時短、出血量少且術(shù)后疼痛感低、患者恢復(fù)快，能明顯減少開放性脊柱手術(shù)的缺點(diǎn)，對機(jī)體內(nèi)畸形部位進(jìn)行矯正，但術(shù)后患者易出現(xiàn)腰背痛、固定斷裂、脫落等情況，且長期會出現(xiàn)椎體高度再次丟失的情況[5]。有學(xué)者提出在骨折復(fù)位固定后進(jìn)行植骨重建，不僅能確保短期患者且能避免長期患者出現(xiàn)脊椎塌陷、高度丟失，同時促進(jìn)患者恢復(fù)、提高其生活質(zhì)量[6]。螺釘內(nèi)固定、椎弓根自體骨植骨聯(lián)合用于疾病治療，操作簡單、對人體創(chuàng)傷小，不僅使椎體高度恢復(fù)、后突消失，有效增加前、中柱抗壓穩(wěn)定，同時避免椎間盤陷入椎體，維持了脊柱穩(wěn)定性、使椎體骨性結(jié)構(gòu)完整。椎弓根自體骨植骨是選擇自身的椎板骨進(jìn)行植骨，其具有良好組織相容性、骨誘導(dǎo)作用，能減少免疫排斥反應(yīng)，增加骨強(qiáng)度、促進(jìn)骨愈合，使患者早期可活動，能避免內(nèi)固定出現(xiàn)的固定斷裂、脫落、椎體再次壓縮等情況，同時減少因早期長期從而有效避免因長期臥床導(dǎo)致的骨丟失、肌肉萎縮等并發(fā)癥，此治療方式均有良好的短期、長期治療效果[7-8]。

該次研究發(fā)現(xiàn)治療后較入院時兩組患者椎體高度、Cobb's 角均有明顯改善，同時3年后治療組椎體高度、Cobb's 角為（19.48±2.05）°、（6.53±3.76）°，對照組分別為（17.06±2.58）°、（9.23±2.82）°，對照組較治療組椎體高度丟失嚴(yán)重、Cobb's 角增加，P<0.05；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，治療組為5.0%，對照組為17.5%，治療組較對照組術(shù)后并發(fā)癥少，P<0.05。同時肖潔[2]研究結(jié)果治療前患者Cobb's 角顯示為 （28.58±5.27）°，經(jīng)傷椎椎弓根自體骨植骨聯(lián)合螺釘內(nèi)固定術(shù)治療1 周后，為 （6.03±4.50）°，7 個月后為（6.01±4.53）°，結(jié)果表明此種手術(shù)方式不僅能有效達(dá)到治療效果且長期穩(wěn)定性好，Cobb's 角增加，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對腰椎壓縮性骨折為確保其短期、長期治療效果，避免椎體高度丟失，臨床可選擇螺釘內(nèi)固定、椎弓根自體骨植骨聯(lián)合用于疾病治療，可以臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 肖潔.經(jīng)傷椎椎弓根自體骨植骨聯(lián)合螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰椎壓縮性骨折臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（14）：62-63.

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（收稿日期：2016-08-28）