下肢深靜脈血栓形成患者的護理體會

[摘要] 目的 探討對下肢深靜脈血栓形成患者實施綜合護理干預的臨床效果。 方法 整群選取該院2013年5月—2015年12月收治的59例發生下肢深靜脈血栓形成患者，將其根據數據隨機方式分為研究組和對照組。研究組30例采取針對性綜合護理干預；對照組29例采取常規的護理干預。比較兩組護理效果及預后。結果 研究組滿意率100.00%與對照組滿意率75.86%比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在住院期間，研究組 30例患者，治愈4例，好轉26例，未出現出血、新血栓形成和肺動脈栓塞；對照組29例，好轉29例，3例發生出血，2例出現新的血栓形成，1例發生肺栓塞（因發現和治療及時，無1例死亡）。結論 對下肢深靜脈血栓形成患者實施綜合護理干預的臨床效果顯著，有效率高，明顯提高患者對治療和護理工作的滿意率，促進患者快速康復，提高患者生活質量。有效的降低患者致殘率及死亡率。值得臨床推廣。

[關鍵詞] 下肢深靜脈血栓形成；綜合護理干預；臨床效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0161-03

[Abstract] Objective To explore the implementation in patients with lower extremity deep venous thrombosis of the clinical effect of comprehensive nursing intervention. Selection Methods Group selection from May 2013 to December 2015 were of 59 cases of patients with deep vein thrombosis of lower limb， it divided into research group and the control group according to the data random way. Take corresponding comprehensive nursing intervention group 30 cases； Control group 29 cases take routine nursing intervention. Compare two groups of the nursing effect and prognosis. Results The team satisfaction rate of 100.00% compared with the control group 75.86% difference was statistically significant（P < 0.05）； Two groups during hospitalization， the team of 30 patients， 4 cases were cured， 26 better， does not appear hemorrhage， thrombosis and pulmonary embolism； Control group 29 cases， improvement in 29 cases， 3 cases of hemorrhage， 2 cases of the emergence of a new thrombosis， 1 case of pulmonary embolism （due to the timely detection and treatment， with no deaths）. Conclusion For lower extremity deep venous thrombosis of the implementation of comprehensive nursing intervention in patients with clinical effect is remarkable， high efficient， improve the satisfaction of patients for treatment and nursing， promote the patients' rapid recovery， improve patient quality of life. Effective in reducing patient morbidity and mortality. Worthy of clinical promotion.

[Key words] DVT； Comprehensive nursing intervention； Clinical effect

下肢深靜脈血栓形成是臨床上一些大手術后較嚴重的并發癥之一。相關研究顯示，骨科手術患者、腹盆腔手術患者、腫瘤化療患者、婦科手術患者以及產婦等導致下肢深靜脈血栓形成的風險最高[1]。下肢深靜脈血栓形成后，輕者可以治愈或好轉，對生活質量及預后影響較小。但嚴重者會并發肺動脈栓塞，危及生命。因此，在臨床工作中，給予高?；颊卟扇♂槍π跃C合護理干預措施對下肢深靜脈血栓形成的預防及預后具有重大意義。為探討對下肢深靜脈血栓形成的患者實施綜合護理干預的臨床效果，該文將2013年5月—2015年12月收治的59例發生下肢深靜脈血栓形成患者，作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的59例發生下肢深靜脈血栓形成患者，兩組患者均表現為不同程度的下肢腫脹、疼痛以及可見淺靜脈充盈等。結合超聲等檢查得到確診。將其隨機分為研究組和對照組。研究組30例：男性15例，女性15例，年齡25～86歲，平均年齡（60.7±6.8）歲，下肢深靜脈血栓形成部位右側3例，左側27例；對照組29例：男性14例，女性15例，年齡25～86歲，平均年齡（60.7±6.8）歲，下肢深靜脈血栓形成部位右側3例，左側26例。兩組在一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組采取常規護理干預 主要是休息、治療、護理和健康教育。

1.2.2 研究組 在其基礎上采取針對性綜合護理干預。具體如下：（1）心理護理：下肢深靜脈血栓形成因素主要有3個方面：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液處于高凝狀態。其中血液高凝狀態是形成血栓最重要的因素。下肢深靜脈血栓形成是外科大手術后最常見的并發癥。主要臨床表現為患肢疼痛、腫脹、行動不方便等。嚴重者可出現足背動脈搏動消失，足背和小腿出現水泡，皮膚溫度降低呈青紫色（股青腫）；若處理不及時，會發生靜脈性壞疽。對正常的生活和工作造成一定的影響，給患者帶來了極大的痛苦。多數患者對下肢深靜脈血栓形成的因素、治療及預后都不了解，進而過度擔心，害怕治不好，從而出現恐懼心理，存在嚴重的負面情緒。此時，護士應給患者采取針對性的心理疏導，告訴患者下肢深靜脈血栓形成的發生機制及誘因。向患者講解有關疾病的相關知識，讓患者了解只要積極配合治療和護理，是可以治愈或好轉的。同時也可以向患者列舉治療成功的病例，進而增加患者治療該疾病的自信心[2]。住院期間，讓患者多聽音樂、多看電視、多與他人交流以分散其注意力，緩解患者的焦慮不安。護士要主動加強和患者之間的交流與溝通，對患者提出的問題應及時給與耐心的解答。穩定患者的情緒，以提高治療效果。降低患者致殘率及死亡率。（2）體位干預：①護士應告訴患者急性期應絕對臥床休息10～14 d。嚴格禁止按摩、熱敷患肢。床上被動活動幅度要小，以防血栓脫落導致其他部位栓塞甚至出現臨床上最為嚴重的肺動脈栓塞。②大小便要在床上，避免過度用力排便，以防栓子脫落。③護士要指導患者抬高患肢，距離床面約20～30 cm，使其膝關節微曲，這樣可促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕患肢疼痛與腫脹。④急性期過后教會患者做輕微的踝泵運動，一般做4～5次/d，每次10～15 min。（3）飲食干預：①根據患者的實際情況制定詳細的飲食計劃。一般飲食以清淡少鹽易消化為主，多食粗纖維食物以及新鮮的蔬菜和水果。如： 雜糧、芹菜、韭菜、黑木耳、洋蔥、香蕉、蘋果、獼猴桃、橙子等，可以有效的清除血液里的垃圾，降低血液粘稠度。②每日飲水至少要1 500～2 000 mL。③少食高脂肪類及刺激性食物，保持大便通暢。防止便秘。（4）生活運動干預：①指導患者絕對戒煙，因煙中的尼古丁可使血管變窄變細導致血管收縮。②可少量飲酒，因酒可活血化瘀促進血液循環。③臥床期間應將患者日常生活用品放在隨手可及的地方，如水杯、抽紙、毛巾、遙控器、傳呼器、報紙、書籍等[3]。④待患者進入恢復期后可以下床并逐漸增加活動量時，給予穿上彈力襪（抗血栓壓力帶），這樣可以增加患肢靜脈回流量，減輕下肢水腫，減少后遺癥的發生[4]。（5）藥物干預：深靜脈血栓形成非手術治療期間，一般處理包括臥床休息、抗凝、溶栓和祛聚療法。臨床上常用藥物主要有低分子肝素鈣、低分子肝素鈉、依諾肝素鈉、前列地爾、尿激酶、纖溶酶、丹參、丹參酮、注射用血栓通、丹參川嗪注射液、紅花黃氯化鈉注射液、阿司匹林、華法林、邁之靈、地奧司明、呋塞米等。在用抗凝、溶栓藥物治療期間，護士應嚴格監測凝血指標，密切觀察有無出血傾向。在用利尿藥物期間，要注意監測血電解質指標。如患者出現口鼻出血、皮下淤血、瘀斑、尿血、便血要及時匯報醫生，給予藥物處理。必要時還要輸血。并立即停止一切抗凝溶栓藥物。隨時觀察患者神志、瞳孔的變化，警惕腦出血的發生。（6）并發癥干預：①主要做好肺動脈栓塞并發癥的預防。住院期間密切觀察患者有無突發的胸悶、氣喘、氣急、呼吸困難、咳嗽、咯血、血壓下降等異常情況，如有提示可能發生肺動脈栓塞，立即給予患者平臥位，避免做深呼吸、咳嗽及劇烈搬動或翻動，同時給予高流量氧氣吸入，并匯報醫生，配合搶救。②禁止按摩患肢。③預防便秘。

1.3 護理滿意率

通過自制問卷的形式調查，內容包括服務態度、護理技術、操作能力、飲食指導、藥物指導以及休息與活動指導等方面，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析數據，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意率比較

研究組護理滿意率100.00%與對照組75.86%比較差異有統計學意義（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組并發癥發生比較

59例患者：研究組30例患者，治愈4例，好轉26例，未出現出血、新血栓形成和肺動脈栓塞。對照組29例患者，好轉29例，3例發生出血，2例出現新的血栓形成，1例發生肺栓塞（因發現和治療及時，無1例死亡）。

2.3 兩組下肢水腫消退時間比較

研究組5 d水腫明顯消退，對照組10 d水腫明顯消退。

3 討論

深靜脈血栓形成的3大主要要素是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液處于高凝狀態。臨床上根據發病部位及病程，分為周圍型、中央型和混合型3種類型。其臨床表現主要是患肢疼痛、腫脹，淺靜脈擴張，活動不方便等。嚴重者下肢腫脹明顯，皮溫、體溫和脈率均升高，出現小腿劇痛，患足不能著地和踏平。若進一步發展，可出現足背動脈搏動消失；足背和小腿出現水泡，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色（股青腫）；若處理不及時，會發生靜脈性壞疽。勞動能力受到限制，對生活質量造成嚴重影響。部分患者還會導致肺動脈栓塞發生，以至死亡[5]。近年來，隨著醫學科學的不斷發展，醫療技術水平的不斷提高，很多疾病均可以通過手術治療，達到痊愈。但在取得良好治療效果的同時，也大大增加了下肢深靜脈血栓形成的幾率。特別是下肢手術患者、骨科手術患者、腹盆腔手術患者、腫瘤化療患者、婦科手術患者以及產婦等，其患病風險最高。臨床上多采取抗凝、溶栓和祛聚等療法，加之護士采取針對性的綜合護理干預，有效地改善了下肢深靜脈血栓形成的臨床癥狀、體征，明顯提高治療效果，改善患者預后[6-7]。

該結果顯示，研究組護理滿意率100.00%與對照組75.86%比較差異有統計學意義（P<0.05）、并發癥發生比較及水腫消退時間比較。59例患者，研究組30例患者：治愈4例，好轉26例，未出現出血、新血栓形成和肺動脈栓塞；對照組29例：好轉22例、發生出血3例、出現新的血栓形成2例、發生肺栓塞1例（因發現和治療及時，無1例死亡）。此結果說明，通過幫助患者合理飲食、合理運動、改善不良生活習慣及針對性的心理疏導，顯著提高了治療效果和護理滿意度。這與張云英[8]的研究中，研究組給予針對性綜合護理干預，其護理滿意率96.0%顯著優于對照組常規護理的結果一致。均說明，對下肢深靜脈血栓形成的患者實施綜合護理干預的臨床效果顯著，有效率高，提高患者對治療和護理工作的滿意率。促進患者快速康復，提高患者生活質量。降低了患者的致殘率及死亡率。該研究中，通過對研究組患者采取針對性的綜合護理干預及對癥治療后，有效的減少了患者并發癥的發生。提高了患者的生存率。其優勢在于更好的體現了人性化的優質護理服務理念，營造了良好的服務氛圍。同時，也提高了護士本身的職業素養，改變患者對護士的看法，促進了護患關系的和諧。本著以患者為中心，從細微之處著手，這與常規護理干預比較，針對性的綜合護理干預，更加注重從細節著手。站在患者的角度看問題，護士的理論知識水平及業務素質很高，能夠更好的為患者提供更優質更專業的護理服務。

綜上所述，綜合護理干預對預防下肢深靜脈血栓形成具有重要的作用，促進患者康復，提高患者生活質量。明顯降低患者致殘率及生存率。值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-08-28）