脂肪肝和丙肝病毒（HCV）感染發病的相關性研究

[摘要] 目的 分析脂肪肝和丙肝病毒（HCV）感染之間的影響和具有的相關性。方法 整群選取該院自2015年8月—2016年2月期間收治的165例脂肪肝患者定為觀察組，選取同時期165名體檢情況健康的正常人為對照組，然后對比兩組在HCV感染方面的差異。 結果 觀察組165例患者共檢測出抗HCV陽性19例（11.5%），其中血清標本同時伴有HCVRNA12例（7.3%）；均明顯高于對照組，兩組患者的HCV二項指標（抗HCV和HCVRNA）陽性率對比，差異有統計學意義（P﹤0.05）。將19例合并HCV感染的脂肪肝患者，與63例單純脂肪肝患者的HDL-C、AST、及CH、ALT和TG等血清生化指標的情況進行了對比，差異無統計學意義。但是丙肝合并脂肪肝患者的ALT值要高于單純脂肪肝患者。結論 脂肪肝和HCV感染有著十分密切的關系，在一定情況下，HCV感染會引起脂肪肝，而且可以發現，在慢性HCV感染患者發展成為肝硬化的過程中，通常都會經歷脂肪肝這一前期過渡階段，故應當對HCV感染加以控制預防，有著重要的意義。

[關鍵詞] 丙型肝炎；病毒感染；臨床研究；脂肪肝

[中圖分類號] R322.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0031-03

[Abstract] Objective Analysis of fatty liver and hepatitis C virus （HCV） infection and the correlation between them. Methods Group selection our hospital from August 2015 to February 2016 were 165 fatty liver patients as the observation group， select the same period 165 cases of healthy physical examination of the normal control group， and then compared the two groups in the different aspects of HCV infection. Results The 165 observation group patients were detected in 19 anti HCV positive cases （11.5%）， the serum samples with HCVRNA12（7.3% cases）； were significantly higher than the control group， the two indicators of the two groups of patients HCV（anti HCV and HCVRNA） positive rate comparison， there are obvious differences（P < 0.05）， with statistical significance ， HDL-C， and AST， CH，， ALT and TG serum biochemical indexes of 63 patients with HCV infection were compared with other serum biochemical indexes， the difference was not statistically significant. But hepatitis C patients with nonalcoholic fatty liver ALT values were higher than that of pure fatty liver. Conclusion Fatty liver and HCV infection are closely related， in certain cases， HCV infection can cause fatty liver， and it can be found in patients with chronic HCV infection develop cirrhosis of the liver in the process， usually through the early transition stage of fatty liver， it should be on the prevention and control of HCV infection， a important.

[Key words] Hepatitis C； Viral infection； Clinical study； Fatty liver

近年來，脂肪肝的患病人數日益增多，該病屬于病毒性肝炎引起的一種并發癥。伴隨著在臨床診斷方面普遍應用高分辨率B超與CT，從而獲得了脂肪肝在影像學上特征性改變的新發現，這樣，通過影像學檢查大大提升了診斷準確率，并使得對脂肪肝的診斷有了更可靠的依據[1]。對于脂肪肝的起病原因，一直以來都是認為和下列因素有關：即營養不良、妊娠、糖尿病、以及肥胖、長期酗酒與應用皮質激素等因素[2]，對于HCV感染和脂肪肝之間的關系，則研究的很少。為了分析脂肪肝和丙肝病毒（HCV）感染具有的相關性，并探究二者之間的關系，該文在2015年8月—2016年2月期間，對165例脂肪肝患者出現HCV感染的情況進行研究和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

整群選取該院收治的165例脂肪肝患者作為觀察組，其中，男性共93例，女性共72例，患者年齡在34～62歲之間，平均年齡為（49.16±2.37）歲，排除有糖尿病史的患者以及有長期酗酒史的患者；脂肪肝患者的診斷，主要是依據B超的檢測結果改變與臨床相關資料給出；臨床診斷采用上海全國肝炎會議修訂后的診斷標準[3]。并對患者進行CT（計算機斷層掃描）檢查與復核；該研究同時選取165名體檢情況健康的正常人作為對照組，其中，男性共96名，女性共59名，年齡在32～64歲之間，平均年齡為（49.35±3.92）歲，兩組在性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測診斷方法

1.2.1 丙型肝炎抗體（抗-HCV） 通過酶免疫法進行檢測，在檢測時選擇上海科華實業企業生產的抗-HCV診斷試劑盒；陽性判斷標準為樣本值大于截止值，且比值大于5.0；初次得出陽性結果的全部患者，需要再次進行抽血，做重復檢測，若是兩次檢測得出的結果不相符，則判定為陰性。

1.2.2 丙型肝炎病毒核糖核酸（HCVRNA） 檢測時應用的技術為反轉錄聚合酶鏈反應技術，對于得出的全部陽性檢測結果，亦通過重復檢查來進行證實。

1.2.3 血清生化指標 主要包括HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、ALT（丙氨酸轉氨酶）、以及CH（膽固醇）、AST（天冬氨酸轉氨酶）與TG（甘油三酯）檢測，均采用Technj-con生產的RA1000型全自動化的生化分析儀進行檢測；抗-HCV或者（和） HCVRNA陽性患者確診為HCV感染，同時伴有ALT上升與其它肝功能指標出現異常的患者，則判定為丙肝。

1.3 統計方法

獲得的全部數據都通過SPSS 18.0統計學軟件分析，計數資料以率（%）來進行表示，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，先行方差齊性檢驗之后，再作t檢驗，若P﹤0.05，則表明差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者共檢測出抗HCV陽性19例（11.5%），其中血清標本同時伴有HCVRNA12例（7.3%）；均明顯高于對照組（分別為1.8%、0.6%），兩組患者的HCV二項指標（抗HCV和HCVRNA）陽性率對比，差異具有統計學意義（P﹤0.05）。將19例合并HCV感染的脂肪肝患者，與63例單純脂肪肝患者的HDL-C、AST、及CH、ALT和TG等血清生化指標的情況進行了對比，差異無統計學意義。但是丙肝合并脂肪肝患者的ALT值要高于單純脂肪肝患者。詳見下表1。

3 討論

通過近年來的研究發現，丙肝有非常明顯的脂肪變性現象，陳烜等[4]曾對急性丙肝做了病理形態學上的研究。張威等[5]通過研究認為，急性丙肝往往會有顯著的脂肪變性現象，其中，有1/2患者會出現中度或者超過中度的脂肪變性，這部分患者的脂肪會顯現出帶狀彌漫狀，也有少數患者顯現出灶狀，普遍屬于混合性脂肪變。通過這些研究，可得出脂肪肝和HCV感染之間具有很強的相關性。

從該研究結果可發現，在排除了糖尿病和非酒精性脂肪肝的患者中，HCV感染的人數很多占到11.5%，而165名體檢情況健康的正常人抗-HCV的陽性只占1.8%，觀察組與對照組在抗-HCV、HCVRNA陽性率這兩項HCV指標上的對比存在明顯差異。這和葉榮森[6]、楊少奇等[7]研究結果基本相符（其研究結果中HCV感染率為13.6%，明顯高于2.0%的正常體檢抗-HCV的陽性率）。通過以上研究說明，脂肪肝和HCV感染之間具有很大的相關性。所以，在排除了糖尿病、應用皮質激素、以及中毒、酒精與肥胖等易于引起脂肪肝的病因后，可將HCV感染看成是引起脂肪肝的一個原因。

同時，ALT 指標持續異常，是脂肪肝常常屬早期病變的重要特征。脂肪肝作為病毒性肝炎的并發癥之一，并非罕見。從該研究還發現，丙肝合并脂肪肝患者的ALT值要高于單純脂肪肝患者，雖差異無統計學意義（P>0.05），和張雨等[8]研究結果基本一致[該結果為（80.05±2.37）U/L]但仍然提示脂肪肝亦可能是慢性 HCV 感染向肝硬化演變的早期過渡階段。臨床上應引起注意。

綜上所述，脂肪肝和HCV感染有著十分密切的關系，在一定情況下，HCV感染會引起脂肪肝，而且可以發現，在慢性HCV感染患者發展成為肝硬化的過程中，通常都會經歷脂肪肝這一前期過渡階段，故應當對HCV感染加以控制預防，有著重要的意義。

[參考文獻]

[1] 吳淑玲，成軍.丙型肝炎病毒誘導肝細胞脂肪變的研究進展[J]. 中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2013（2）：124-126.

[2] 孫凡，謝梅林.PPARs在酒精性脂肪肝病理機制中的重要意義[J]. 江蘇醫藥，2007（9）：929-931.

[3] 于雷，牛俊奇.非酒精性脂肪肝研究新進展[J]. 中國老年學雜志，2014，27（21）：2148-2151.

[4] 陳烜，趙柏良，黃淑環，等.病毒性肝炎合并脂肪肝臨床探討[J]. 國際醫藥衛生導報，2016，12（3）：18-19.

[5] 張威，張帆，王喜梅.殼脂膠囊聯合干擾素治療合并非酒精性脂肪性肝病的丙型肝炎患者[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（3）：224-225.

[6] 葉榮森.慢性丙型肝炎與脂肪肝（附107例慢性丙型肝炎）[J]. 肝臟. 2014，9（1）：48-49.

[7] 楊少奇，胡建國，郭新寧，等.慢性丙型肝炎與脂肪肝關系的研究[J]. 陜西醫學雜志，2013（3）：223-224.

[8] 張雨，成軍，張立伐.丙型肝炎病毒感染與肝臟脂肪變性[J]. 診斷學理論與實踐，2014（2）：129-132.

（收稿日期：2016-08-21）