子宮B—lynch縫合防治剖宮產宮縮乏力性產后出血的臨床療效分析

[摘要] 目的 探討子宮B-lynch縫合聯合卡貝縮宮素或卡前列素氨丁三醇在剖宮產術中子宮收縮乏力產婦中應用的臨床效果分析。方法 從2012年1月—2015年12月期間選取存在產后出血高危因素剖宮產產婦70例，隨機分為觀察組（卡貝縮宮素或卡前列素氨丁三醇應用后予以子宮B-lynch縫合）和對照組（傳統治療聯合卡貝縮宮素或卡前列素氨丁三醇），各35例，比較兩組治療后臨床效果、術中和術后各指標情況。結果 觀察組顯效率80.0%、總有效率97.1%高于對照組37.1%、57.1%，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血（565.38±208.83）mL、手術時間（50.32±16.79）min、術中輸血量（251.36±136.28）mL、產后2 h出血量（400.72±60.32）mL、產后24 h出血量（520.14±50.40）mL、住院時間（5.35±0.35）d均少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；產褥感染5.7%低于對照組25.7%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 子宮B-lynch縫合聯合卡貝縮宮素或卡前列素氨丁三醇防治剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血臨床效果較好，術中和術后指征均恢復較好，適合臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 子宮B-lynch縫合；卡貝縮宮素；卡前列素氨丁三醇；剖宮產；子宮收縮乏力；產后出血

[中圖分類號] R983 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0104-04

[Abstract] Objective To study the uterine B-Lynch suture combined with Cabernet oxytocin or card prostacyclin ammonia butyl alcohol three in the Caesarean birth operation in uterine contraction fatigue of maternal clinical effect analysis. Methods During the period from January 2012 to December 2015 selects postpartum hemorrhage risk factors for cesarean section parturients in 70 cases， were randomly divided into observation group （carbetocin or card carboprost tromethamine application be B-Lynch uterine suture） and control group （conventional treatment combined with carbetocin or card carboprost tromethamine）， 35 cases in each， were compared between the two groups after treatment the clinical effect， intraoperative and postoperative indexes. Results The effective rate of observation group was 80.0%， the total efficiency of 97.1% higher than that of the control group 31.1%， 57.1%， the difference has statistical significance （P < 0.05）； observation group was bleeding （565.38±208.83）mL， operation time （50.32±16.79）min， intraoperative blood transfusion volume （251.36± 136.28）mL， 2 h post partum hemorrhage volume （400.72±60.32）mL， 24 h postpartum hemorrhage volume （520.14±50.40）mL， hospitalization time （5.35±0.35）d were less than the control group， the difference has statistical significance（P < 0.05）； puerperal infection 5.7% lower than 25.7% in control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Uterine B-Lynch suture combined with Cabernet oxytocin or card prostaglandin tromethamine treatment of cesarean section production operation in uterine contraction atony postpartum hemorrhage clinical effect better， intraoperative and postoperative refers to the syndrome were recovered well， suitable for clinical application.

[Key words] Uterine B-Lynch suture； Carbetocin； Carboprost tromethamine card； Cesarean section； Uterine atony； Postpartum hemorrhage

剖宮產是目前較多產婦會選擇的分娩方式，但其發生產后出血概率相對較高，尤其隨著近年來輔助生育技術的廣泛開展，多胎妊娠發生率明顯提高，子宮過度膨脹，子宮肌纖維伸展過度，容易導致產后宮縮乏力，剖宮產術中一旦出血即兇猛，不易控制，能在短時間內由于失血過多導致低血容量休克，甚至危及生命，因此，產后出血是產婦首要死亡原因，及時、有效的預防、搶救措施對挽救產婦生命意義重大[1]。以往剖宮產術中難治性出血多予宮縮劑應用、按摩子宮、無效則予宮腔紗條填塞、甚至子宮切除，該院應用子宮B-lynch縫合聯合卡貝縮宮素或卡前列素氨丁三醇治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血效果較好，大大減少了剖宮產術中、術后產后出血的發生，減少子宮切除，效果顯著，研究對象為2012年1月—2015年12月期間醫院收治的存在產后出血高危因素剖宮產產婦70例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2012年1月—2015年12月期間醫院收治的存在產后出血高危因素剖宮產產婦70例，隨機分為2組，各35例，觀察組產婦年齡22～40歲，平均年齡28歲，孕周31～41周，平均孕周36.2周，其中初產婦23例，經產婦12例，5例三胎妊娠，雙胎妊娠20例，其余10例為單胎妊娠（主要為巨大兒、羊水過多、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病）；對照組產婦年齡21～39歲，平均年齡27歲，孕周32～41周，平均孕周36.5周，其中初產婦21例，經產婦14例，雙胎妊娠25例，單胎妊娠10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組在分娩后即刻使用縮宮素（國藥準字H2005 9993）20 U宮體肌注，同時縮宮素20 U+0.9%NaCl溶液250 mL，靜滴，按摩子宮，卡貝縮宮素（進口藥品注冊證號H20110537）100 μg靜推或卡前列素氨丁三醇（批準文號H20120388）250 μg宮體肌注。觀察組在對照組基礎上予以子宮B-lynch縫合，予1-0號可吸收線行子宮B-lynch縫合，確定進針點為子宮切口右側端中外1/3交界處子宮切口下方3 cm，穿過子宮肌層，出針于同側子宮切緣上3 cm對應部位，褥式縫合子宮前壁，拉線至距右側宮角約3～4 cm右側宮底處縫合1針，再拉線至子宮后壁縫合2針，在相當于子宮下段切口水平，從右向左縫合1針，出針處相當于左側中外1/3交界處，同法縫合子宮左半部，最后在左側中外1/3交界處的子宮切口下緣3 cm處出針，術者與助手共同配合，助手雙手內聚壓迫子宮體，兩側對稱慢慢拉緊2根縫線，收緊后打結，確認無活動性出血后，常規縫合關閉子宮切口，觀察15～20 min，如子宮色澤紅潤、收縮變硬、無滲血、生命體征平穩即為有效[2]，再逐層關腹術畢。注意結扎縫線不能太緊，以免影響血液循環造成子宮缺血、壞死，結扎過松則不能起到止血目的。術后予預防感染、縮宮素持續靜脈滴注24 h，嚴密觀察產婦生命體征、宮縮、陰道流血及尿量情況。

1.3 療效分析

比較兩組治療后臨床效果、術中和術后各指標情況。療效標準參考人民衛生出版社第7 版《婦產科學》的定義，術中和術后指標包括術中出血、手術時間、術中輸血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量、住院時間、產褥感染率。

1.4 產后出血診斷標準

胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，剖宮產時超過1 000 mL，診斷產后出血，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙是產后出血的主要原因，排除其它出血原因，即可診斷為宮縮乏力性產后出血。

1.5 統計方法

統計學數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，組間計量資料結果用（x±s）表示，采用t檢驗；組間計數資料結果用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床效果比較

觀察組顯效率80.0%、總有效率97.1%高于對照組37.1%、57.1%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術中和術后各指標情況比較

觀察組術中出血（565.38±208.83）mL、手術時間50.32±16.79）min、術中輸血量（251.36±136.28）mL、產后2 h出血量（400.72±60.32）mL、產后24 h出血量（520.14±50.40）mL、住院時間（5.35±0.35）d均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；產褥感染5.7%低于對照組25.7%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產后出血 是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙是產后出血的主要原因，子宮收縮乏力是產后出血最常見原因。根據盧明霞等[3]有關于此的研究，任何影響子宮肌收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性產后出血，常見因素有：產婦精神過度緊張、體質虛弱、合并慢性全身性疾病；產程延長使體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病等，使子宮肌水腫或滲血，影響收縮；多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等， 使子宮肌纖維過分伸展；子宮肌瘤、子宮畸形等子宮病變；臨產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。對具有上述這些高危因素的產婦，容易發生宮縮乏力性產后出血， 隨著近年來輔助生育技術的廣泛開展，多胎妊娠發生率明顯提高，剖宮產產后出血的風險大大提高，而剖宮產術中、術后發生產后出血是產婦致死的首要原因，一旦出血，需采取合理、及時的搶救措施，避免因失血過多導致低血容量休克而危及生命。

以往臨床大多首選藥物治療宮縮乏力性產后出血，長期臨床研究顯示效果并不滿意。卡貝縮宮素是一種長效縮宮素，靜脈注射后，子宮迅速收縮，可在2 min內達到一個明確強度。單劑量靜脈注射卡貝縮宮素對子宮的活性作用可持續大約1～2 h，因此可以用于預防剛生產后的產后出血。根據冉琴等[4]有關于此的研究，產后給予卡貝縮宮素后，在收縮的頻率與幅度方面都比催產素為長。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素類藥物，用于常規處理方法無效的子宮收縮遲緩引起的產后出血。肌肉注射卡前列氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，起始劑量為250 μg，深部肌肉注射，73%的患者對單次注射即有反應。根據孫茹欣等[5]有關于此的研究，如有需要，個別患者間隔15～90 min可多次注射，總劑量不超過2 mg（8次劑量）。剖宮產術中宮體注射卡前列素氨丁三醇3～4 min起效，15 min內血藥濃度達到峰值，作用可持續2～3 h，在宮縮乏力性產后出血中具有止血快，作用持久效果。在剖宮產術中子宮收縮乏力產婦如通過按摩子宮、應用上述藥物無效，同時行子宮B-lynch縫合術效果十分明顯，可以有效減少出血量、降低子宮切除率[6]。該種手術方法優勢較多，其縫合過程中采用褥式縫合，并穿透子宮內膜，以保證在均勻用力拉緊縫線時，加強縱向機械壓迫力，使子宮前后壁受力均勻，不易撕裂，降低子宮血流速度，血流明顯減少減緩，局部血栓形成，繼而達到止血目的，且子宮缺血能夠在一定程度刺激子宮收縮，進一步壓迫血竇，從而使血竇關閉促進止血[7-9]。觀察組顯效率和總有效率明顯高于對照組，術中出血量、手術時間、術中輸血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量、住院時間均少于對照組，產褥感染低于對照組，觀察組在各方面均具有明顯優勢。產后42 d、產后3個月、6個月隨訪，觀察組無遠期并發癥發生，子宮功能恢復良好，說明子宮B-lynch縫合對于防止剖宮產乏力性宮縮產后出血的效果顯著。在陳小尼[10] 對98例剖宮產術宮縮乏力性產后出血的患者的研究中，采用改良子宮B-lynch縫合術的觀察組患者的產后出血率為18.4%，采用傳統子宮B-lynch縫合術的對照組為24.5%，觀察組產后惡露量為（117.51±10.46）mL，對照組為（148.73±15.32）mL，該結果與此實驗結果相一致。

綜上所述，子宮B-lynch縫合聯合卡貝縮宮素或卡前素列氨丁三醇治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血臨床效果較好，手術操作方便、易行、安全，術中和術后指征均恢復較好，十分適用于防治剖宮產術中宮縮乏力需急速處理的產后出血情況，手術后能夠立即判斷手術效果，并能保留產婦生育能力，適合臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

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[2] Ali MK，Badee AY，Abbas AM，et al.A novel technique for modified B-Lynch suture for the control of atonic postpartum haemorrhage[J].Aust NZJ Obstet Gynaecol，2013，53（1）：94-97.

[3] 盧明霞，朱玉蓮.改良 B-Lynch 縫合術聯合欣母沛治療剖宮產術中難治性出血的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2011， 8（14）：155-156.

[4] 冉琴，劉雙林.欣母沛+B-lynch縫合術在剖宮產產后出血處理中的臨床分析[J].數理醫藥學雜志，2015，28（4）：506-507.

[5] 孫茹欣，楊靜，周衛衛.改良 B- Lynch 縫合術治療剖宮產產后出血的臨床分析[J].醫學信息，2011，24（5）：2974-2975.

[6] 楚志平.改良 B-Lynch 縫合術聯合欣母沛治療剖宮產術中大出血的臨床研究[J].中國實用醫藥，2013，8（22）：124-125.

[7] 黃艷萍.欣母沛與子宮B-Lynch縫合術治療產后出血的療效分析[J].吉林醫學，2014，35（8）：1641-1642.

[8] 王云嫦，吳楚瓊.改良子宮B-Lynch縫合術在防治剖宮產術中宮縮乏力性出血中的臨床應用[J].數理醫藥學雜志，2015（7）：992-993.

[9] 孫炯，楊蘭，陳茜茜，等.改良子宮B-Lynch縫合術在產后出血中的應用[J].中國繼續醫學教育，2015（28）：108-109.

[10] 陳小尼.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術宮縮乏力性產后出血的臨床效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（13）：68-70.

（收稿日期：2016-08-21）