政府主導模式下醫療糾紛第三方調解實踐探析

摘 要：政府主導模式下醫療糾紛第三方調解是處理好醫療糾紛，維護社會和諧穩定的“第四條道路”，突破了傳統三種解決模式。本文從政府、醫院、患者三方利益群來分析醫療糾紛的發生因素，解析醫療糾紛第三方調解推進之現狀與困境，積極倡導政府主導下第三方調解實踐路徑。

關鍵詞：政府主導；醫療糾紛，第三方調解；實踐探析

一、傳統醫療糾紛處理模式

《醫療事故處理條例》第46條規定了自主協商、行政調解和司法三種方式處理醫療糾紛模式，雖起到了一定作用，但都存在著各自的局限性。協商局限于責任的認定，行政調解弊端在于缺乏公信力和公正力，民事訴訟則程序繁瑣，審理期限長，證據采集困難，成本高。

二、醫療糾紛涉及的利益群

醫療糾紛的發生因素復雜，本文主要從利益出發分析如下：

（一）政府。對于政府而言，醫療糾紛特別是惡性事件的發生對社會會產生以下作用

1、阻礙醫療衛生體制完善。雖然現在公立醫院改革逐步推進，但成效甚微，公眾對醫療服務仍不滿，看病貴、看病難、服務劣、療效差都極易造就醫院的醫療糾紛，嚴重阻礙醫療衛生體制的有序推進。

2、財政投入不足。政府對衛生支出雖然每年都在加大投入，但政府注重GDP的經濟發展，衛生總費用占GDP比例低，個人的衛生支出均比政府衛生支出高。

3、政府個案處理不妥當，助長醫療糾紛甚至引發惡性事件的發生。政府竭力維護以社會和諧穩定，對擾亂公共醫療秩序的群體性事件制止欠到位，而醫院從社會穩定大局出發，向患者賠償而息事寧人。這種處理方式讓一些患者及家屬經常采用非正常途徑來表達訴求，也使得醫療糾紛甚至惡性事件的頻發。

（二）醫院

1、維護自身正常運營，公益性體現困難。公立醫院系差額撥款單位，財政對衛生投入比例本身不高，分到每家公立醫院已是杯水車薪，無法維持醫院的正常運營及軟硬件設備的更新與技術的發展。

2、公立醫院改革，政策不配套，收效不顯著。醫院的政策運轉仍是按照市場經濟規律辦事，政府投入有限，若入不敷出將嚴重影響醫院、醫學的可持續發展。

3、社會矛盾轉嫁醫院。醫院就診的病人來自各行各業，醫院只是各行業中負責救死扶傷的，但病人生病涉及的范圍卻很廣，如交通事故、公共衛生事件、第三人責任損害等與醫院無關因素的發生地集中在醫院，所以社會各種矛盾在就醫過程中集中爆發。

（三）患者

1、預期高，費用高，保障低，就醫體驗差。在醫院存在很多病人對醫療預期非常高，常認為只要一進醫院，疾病就能得到診治，不會有無法治愈甚至死亡的危險，所以醫療過程中稍不如意，往往惡言相向，更甚至產生糾紛，影響正常的醫療秩序。

2、自我維權意識強，甚至過度維權。隨著法制權利意識增強，但患者的醫學科學知識卻沒有太多的增強，這之間的差距讓醫患矛盾化解難度也進一步增加。

三、醫療糾紛第三方調解推進之現狀與困境

我院2015年發生醫療糾紛26起，協商解決13起，第三方調解7起，法院訴訟6起。協商仍是醫療糾紛處理的主流，法院訴訟明顯增加，第三調解數量維持在一定數量。通過第三調解的關鍵是要充分保護醫院與患者雙方的權益，其實質是賠償標準問題和保障問題。

（一）賠償標準問題：第三方調解未進行相關鑒定程序，無法明確雙方的責任大小，在調解時涉及賠償的標準和責任關聯度無法明確，往往采取息事寧人的態度。第三方調解嚴格執行《浙江省醫療糾紛預防與處理辦法》困難大。

（二）保障問題：組成醫調會的人員單一，除專職司職于醫調會的人員外，沒有引入公安、司法、律師、人民陪審員等角色，第三方調解缺乏公信力與執行力。經費保障力度亦不足。

四、政府主導下第三方調解實踐之路徑

（一）暢通權利救濟渠道。醫療糾紛第三方調解的知曉率不能僅限于醫院與行政部門，更要被廣大的群眾所知曉，能夠讓更多的糾紛走出醫院，走向第三方。

（二）加大政府人力、物力支持。保障調解委員會的工作經費，提高專職調解員的工作待遇，建立起一支長期穩定的高素質調解員隊伍[2]。明確政府各部門的職責，公安、司法、衛生等部門通力協作，讓醫療糾紛的處理透明化、專業化、有序有效化，從而保障患者以及醫院的合法權益不受侵犯。

（三）建立比較規范的醫療損害賠償標準。鑒于醫調會調解受理賠償的范圍是1萬至10萬，10萬以上的調解必須通過鑒定以及司法途徑解決，而目前患者索賠的數額巨大，而調解是沒有經過過錯定性，所以醫院和患者都自認為沒有得到最大的保障，所以比較規范的開展醫學鑒定應成為調解的前置程序。

（四）發揮政府的支持領導作用。政府有人民賦予的巨大權力，應加強關于醫療糾紛處理相關立法，讓醫療糾紛處理有法可依。同時發揮政府部門的力量共同化解糾紛。

（五）根據地區特點啟動醫療責任保險制度。醫療責任保險的目的是分散醫療機構及其醫務人員的執業風險[3]。對于經濟不發達的地區，應評估當地醫院每年的賠償數額來確定保險費用，既不能讓保險公司承擔過大風險，也不能讓醫療機構投入過多的費用。只有合理確定保險費用，才能建立起有效的醫療責任保險。

五、結語

政府主導模式下的醫療糾紛第三方調解要順利推進關鍵是患者及家屬的權利與醫療機構之間責任的認定。加強部門間的協作，通過加強法制建設以及醫療糾紛第三方調解組織和隊伍的建設，建立健全符合醫療糾紛地方特色的第三方調解機制和醫療責任保險制度，不斷創新和完善醫療糾紛政府主導模式下的醫療糾紛第三方調解機制，從而維護正常醫療秩序，建設平安中國、健康中國。

參考文獻：

[1]陳權.關于公立醫院改革發展中存在問題的幾點思考，http：//www.haodf.com/zhuanjiaguandian/chenquan6983_47206797.htm.

[2]余瑛，宋方芳，游斌權等.實施第三方調解化解醫療糾紛的實踐分析，中醫藥管理雜志，2012年12月第12期.

[3]曹艷林，魏占英等.完善我國醫療糾紛第三方調解機制建議的探討，中國醫院，2012年7月第16卷第7期.