簡化格式化生活方式干預對2型糖尿病代謝指標的影響

摘 要：目的：本研究通過對2型糖尿病患者進行簡化格式化生活方式干預，分析此種生活方式干預對2型糖尿病體重、腰圍、血脂等代謝指標的影響，從而探討一種簡單、安全、可行的生活方式干預模式。方法：本研究隨機選取湘潭市第一人民醫院糖尿病專科門診200例2型糖尿病患者，隨機分為簡化格式化生活方式干預組（干預組又分為干預組A、B、C組）和常規組D，總共四組，每組50例。干預前后分別檢測體重、腰圍、血壓、HBA1C、FBG、2hPBG、TG、TC、HDL、LDL。結果：①干預24周后，干預組（A、B、C）自身前后比較，TC、LDL、體重、腰圍、收縮壓下降有顯著的統計學差異，但常規組各項均無明顯統計學意義。②干預24周后，干預組（A、B、C）對體重、腰圍、T、LDL的控制明顯優于常規組，干預組中各組比較，干預組C較干預組A、干預組B均有顯著性差異。③干預24周后，干預組（A、B、C）的血壓較常規組有下降趨勢，但無統計學差異。結論：簡化格式化生活方式干預在改善血脂代謝異常，減輕體重、腰圍上有顯著的統計學意義，對降低血壓也有一定的療效，因此，簡化格式化生活方式對2型糖尿病代謝指標的控制是單純性藥物治療無法替代的。

關鍵詞：2型糖尿病；生活方式；體重；血糖；血脂

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A

隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變及其受到行為生活方式的影響，糖尿病（DM）患病率逐年遞增，成為繼心血管疾病（CVD）和腫瘤之后第三大威脅人類健康的疾病。2013年，IDF發布數據表明，全球有3.82億人患有糖尿病，且未來25年內患病人數將超過5.92億。2010年，我國開展一項以ADA診斷標準，即對血糖和HbA1c進行糖尿病聯合診斷標準的流行病學調查結果顯示，我國的成人糖尿病患病率為11.6%。糖尿病生活方式教育對血糖及其他代謝異常的長期良好控制至關重要，但目前，大多數醫院缺乏對DM患者一對一指導，飲食和運動沒有量化指標，使飲食運動方法難以落實。1996年IDF提出糖尿病現代治療的5個要點：飲食療法、運動療法、血糖監測、藥物治療及糖尿病教育。其中，飲食療法和運動療法是最基本的治療方法，且科學研究證明，生活方式的改變可以預防或延遲2型糖尿病在高危人群中發生，同時，對糖尿病病人實行生活方式干預能夠延遲或預防慢性并發癥的發生和發展。即使醫院進行詳細指導，但有些患者依從性差，難以徹底執行。因此，建立一種簡化格式化的生活方式干預模式勢在必行。

一、材料與方法

1.對象

選取2013年6月至2015年6月在湘潭市第一人民醫院糖尿病門診確診為2型糖尿病的200例患者為研究對象，所有患者均在應用抗糖尿病藥物治療。

2.觀察指標

治療前及治療24周后分別檢測患者體重（weight）、腰圍（waist circumference）、身高（height）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL- C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL- C）。

3.研究方法

200例2型糖尿病患者隨機分為簡化格式化生活方式干預組（干預組A、干預組B、干預組C）和常規組D，其中干預組A每次門診就診時在門診病歷上蓋飲食療法、運動療法的章；干預組B發放小冊子，記錄飲食、運動血糖監測情況；干預組C蓋章+發小冊子。

4.簡化格式化內容

簡化格式化生活方式干預中飲食療法和運動療法的簡化格式化內容如下。

飲食治療法則：①買菜：蔬菜每日三種，每人一斤， 葷菜注重品質，減少數量。②燒菜：猛火快燒，葷素搭配， 少用油鹽。③吃飯：湯水優先，素菜為主，飯菜各半。④巧吃水果，量入為出， 忌煙限酒。

運動治療法則：①日常活動與專項運動并舉。②飲食、運動與藥物三者結合。③運動總量因人而異，運動形式因地制宜。

5.統計學方法

應用SPSS 18.0 軟件包對所有數據進行統計分析。計量資料用均數加（減）標準差表示，計數資料用例數或率表示。計量資料符合正態分布數據，如治療前后比較采用配對t檢驗、組間比較用單因素方差分析、非正態分布數據采用Wilcoxon非參數檢驗進行比較、計數資料比較用卡方檢驗，P值<0.05認為差異具有統計學意義。

二、結果

1.生活方式干預24周后干預組組內比較

干預24周后，干預組（A）、干預組（B）、干預組（C）三組的體重、腰圍、TC、LDL、收縮壓干預前較干預后均有下降，其下降程度有統計學意義（p<0.05），但常規組（D）中體重、收縮壓、LDL干預前較干預后無顯著性差異。

2.生活方式干預24周后四組組間比較

24周后，干預組（A）、干預組（B）、干預組（C）三組的體重、腰圍、TC、LDL較常規組（D）明顯下降，且具有顯著的統計學意義（p<0.05）。干預組中，干預組（C）的體重、腰圍、TC、LDL較干預組（A）和干預組（B）明顯下降，且差異有統計學意義（p<0.05）。

三、討論

糖尿病是一種內分泌代謝常見疾病，近幾年來，發病率有不斷增長的趨勢，飲食療法和運動療法是糖尿病患者基本治療措施之一。通過飲食控制和運動療法，限制總熱量的攝入，增加能量消耗，降低患者的體重，增強體力活動和體格鍛煉，患2型糖尿病（T2DM）的肥胖者，做到中等程度減體重，可減少體內脂肪量，尤其是腹腔內脂肪量，更可進一步降低胰島素抵抗和血脂水平，使體重、腰圍、LDL-C、TC和FBG值降低；同時，通過運動療法可加強肌細胞內葡萄糖轉運磷酸化作用，促進糖原合成，從而使血糖水平降低；運動療法還可以提高高胰島素的敏感程度，提高脂蛋白脂酶的活性，促進β氧化途徑，使肌肉能攝取和利用更多游離脂肪酸及膽固醇，從而改善血糖和脂肪代謝紊亂的狀況。糖尿病還與不良的生活方式密切相關。煙草燃燒時可產生許多對人體有害的成分，如一氧化碳、尼古丁、煙焦油等；酒精主要在肝臟進行代謝和解毒，可直接造成肝臟的損害，大量飲酒與TG、FPG、HbAlc、IR水平呈顯著相關性，大量飲酒或長期飲酒也可促成血糖過高和糖尿病控制不良的狀況。

本研究通過簡化格式化生活方式干預，論證了飲食療法和運動療法對糖尿病代謝指標的控制起著舉足輕重的作用。本研究中收縮壓和舒張壓均有所下降，這是因為有氧運動可使動脈血管壁彈性提高，運血能力增強，血管擴張，全身血流阻力減少，從而降低動脈血壓。這些代謝指標在簡化格式化生活方式干預后的改善與以往研究結果相同；但在降低血糖方面有所不同，四組干預前和干預后比較有明顯效果，但各組間比較無統計學意義，經考慮認為可能是降糖藥物的影響。因此，對2型糖尿病患者在藥物治療的同時，進行飲食與運動等生活方式干預時間越早，其改善血脂、體重、腰圍等效果越顯著，并可明顯提高治療效果及患者依從性，促進患者康復，最終提高患者生活質量。

雖然糖尿病患者的疾病自我管理水平和生活方式干預已引起居民高度重視，但還有諸多影響因素需要深入探討。如如何采取最簡化、有效的生活方式干預措施并且根據患者情況調整干預措施；醫務人員和相關醫療政策在糖尿病知識宣傳教育、糖尿病知識和技能普及中發揮怎樣的作用；居民對糖尿病的自我管理能力和預防意識等，以及在人口老齡化、疾病結構的變化、經濟發展和高新技術的應用這些問題都需在經濟學評價基礎上加以實現，為相應政策的制定提供依據。綜上所述，在糖尿病患者的生活方式干預以及自我管理措施的不斷完善方面，健康教育專家、社區衛生服務工作者等將成為從事此項工作的主要人員。

參考文獻：

[1]Y Xu，L Wang，J He，et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，（9）.

[2]Z LIU，Q Shen，Y Chu.The clinical efficacy of systematic reinforcement treatment in 300 patients with type 2 diabetes mellitus in community[J].Chinese Journal of Diabetes，2002，（3）.

[3]付 楠，張長美，張 紅，等.糖尿病患者運動教育實施現狀的調查與分析[J].護理研究，2003，（23）.

[4]MR Koenigsberg，D Bartlett，JS Cramer.Facilitating treatment adherence with lifestyle changes in diabetes[J].American Family Physician，2004，69，（2）：309-316.

[5]隋翠珍，宋冬梅.運動療法對糖尿病患者的影響[J].青島醫藥衛生，2008，40（2）：119-120.

[6]沈朝陽，劉 蓉，張 丹.全程強化健康教育對2型糖尿病患者的血糖變化、糖尿病知識知曉率及依從性的影響[J].現代預防醫學，2012，39（21）.

[7]RJ Sigal，GP Kenny，DH Wasserman，et al.Physical activity/exercise and type 2 diabetes[J].Dabetes Care，2009，29（6）.

[8]周 慶，孟曉敏.老年2型糖尿病運動治療中運動強度的選擇[J].中國實用護理雜志，2002，18（7）： 1-2.

[9]SM Schappert.Ambulatory care visits to physician offices，hospital outpatient departments，and emergency departments：United States，1996[J].Vital Health Statistics，1998，157（134）： 8-11.

[10]XR Pan，GW Li，YH Hu，et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance.The Da Qing IGT and diabetes study[J].Diabetes Care，1997，20（4）： 537-544.

[11]DF Williamson，F Vinicor，BA Bowman.Primary prevention of type 2 diabetes mellitus Lifestyle intervention： implications for health policy[J].Annals of Internal Medicine，2004，140（11）.

[12]PA Tataranni，C Bogardus.Changing habits to delay diabetes[J].New England Journal of Medicine， 2001，344，（18）.

[13]嵇加佳，劉 林，樓青青，等.2 型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現狀的研究[J].中華護理雜志，2014，49（5）.

[14]張海蓮，李春玉，金錦珍，等.2 型糖尿病患者自我管理水平及障礙認知現狀分析[J].現代預防醫學，2015，42（7）.

[15]黃 綺.生活方式干預對老年2型糖尿病患者代謝控制的影響[J].同濟大學學報（醫學版），2008，29（5）：143-145.