失智老人社會(huì)支持體系構(gòu)建研究

李筱 萬(wàn)博翔

[摘 要]家庭養(yǎng)老能力不足和社會(huì)養(yǎng)老機(jī)制不全，導(dǎo)致失智老人的社會(huì)支持體系面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)。從生態(tài)系統(tǒng)理論視角看，失智老人社會(huì)支持呈現(xiàn)出微觀層面資金缺乏、情感交流缺失，中觀層面社區(qū)照顧非專業(yè)化、醫(yī)院支持難以為繼，宏觀層面政策缺乏、輿論壓迫等問題。在兩會(huì)大力提倡發(fā)展專業(yè)社會(huì)工作的背景下，應(yīng)構(gòu)建起以家庭微觀支持系統(tǒng)為主導(dǎo)，社區(qū)照顧養(yǎng)老模式為基礎(chǔ)，通過(guò)建立健全法律法規(guī)，政府購(gòu)買服務(wù)，為失智老人構(gòu)建良好社會(huì)輿論環(huán)境的社會(huì)支持體系。

[關(guān)鍵詞]失智老人；社會(huì)支持系統(tǒng)；生態(tài)系統(tǒng)理論

[中圖分類號(hào)]C916 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234（2016）04 — 0077 — 02

一、問題的提出

自2000年我國(guó)正式步入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年人口比例持續(xù)增長(zhǎng)，失智老人問題尤為突出。2013年中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)表示，中國(guó)老年癡呆患病率在4%～6%之間，可估算中國(guó)現(xiàn)有失智老人數(shù)量為800萬(wàn)～1000萬(wàn)〔1〕。歐洲2012年《人口結(jié)構(gòu)報(bào)告》“老年癡呆病專題”預(yù)測(cè)，2050年中國(guó)失智老人將達(dá)到2760萬(wàn)人，超過(guò)所有發(fā)達(dá)國(guó)家患者之和。

目前國(guó)內(nèi)研究者們對(duì)失智老人的研究主要集中在以下幾個(gè)方面：第一，預(yù)防失智的個(gè)體視角，如通過(guò)現(xiàn)代科技等非藥物治療保持心智和身體的靈敏度，防止老人走失〔2〕。第二，社會(huì)政策完善的整體視角，如失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的政策思路及趨勢(shì)研究〔3〕。第三，通過(guò)依靠單一的家庭照顧或醫(yī)院照顧來(lái)解決失智老人問題，如通過(guò)親屬援助為中心等幫助失智老人康復(fù)〔4〕。

綜合來(lái)看，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究對(duì)失智老人社會(huì)支持審視并不全面，更未形成有機(jī)系統(tǒng)，盡管國(guó)外對(duì)失智老人研究較為成熟，但由于基本國(guó)情不同，不能將其生搬硬套甚至照抄。因此，我國(guó)現(xiàn)階段亟需研究制定與國(guó)國(guó)情及各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)的社會(huì)支持體系。

二、生態(tài)系統(tǒng)理論下社會(huì)支持的分析框架

生態(tài)系統(tǒng)理論源于生物學(xué)概念，認(rèn)為自然界中的各種生物為了生存或延續(xù)物種而與所棲息的環(huán)境保持的一種適切的調(diào)和程度，是生物本身所具有的一種因應(yīng)環(huán)境變化的自身的自動(dòng)調(diào)整能力，目的在于達(dá)到本身的順利發(fā)展和生長(zhǎng)。

社會(huì)支持體系中的生態(tài)系統(tǒng)理論沿用了上述理論的“棲息地”和“生存空間”的概念。棲息地指人生活的環(huán)境，人們和他們所處的環(huán)境被視為相互依賴且彼此輔助的一個(gè)整體，環(huán)境所擁有的資源與個(gè)人發(fā)展成正相關(guān)，環(huán)境與個(gè)人的聯(lián)結(jié)所產(chǎn)生的支持性社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，能夠在適當(dāng)?shù)臅r(shí)刻和方式下提供必要的資源、安全與支持，以增進(jìn)環(huán)境中個(gè)人的發(fā)展。反之，如果人面對(duì)生活壓力又缺乏社會(huì)支持，便會(huì)產(chǎn)生偏差行為，因而阻礙了人的發(fā)展和適應(yīng)能力。生存空間是指人在社會(huì)所處的地位和扮演的角色，生態(tài)系統(tǒng)理論認(rèn)為，個(gè)體握有取得資源的機(jī)會(huì)，以建立自己的生存空間，主張人類發(fā)展是成長(zhǎng)中的個(gè)人與其環(huán)境間長(zhǎng)期交流的結(jié)果。

三、失智老人社會(huì)支持體系現(xiàn)狀

本文將生態(tài)系統(tǒng)理論模型融入到社會(huì)支持的研究范式中，根其理論模型的劃分，將社會(huì)支持系統(tǒng)定義為：以受助者（失智老人）為中心，由為其提供各種社會(huì)支持的不同層面支持主體所組成的支持體系，并將社會(huì)支持系統(tǒng)的層次分為微觀支持系統(tǒng)、中觀支持系統(tǒng)和宏觀支持系統(tǒng)。

（一）微觀層面失智老人家庭資金缺乏、情感交流缺失

失智癥作為發(fā)病率較高且以慢性病為主、患病期較長(zhǎng)的病癥，一般家庭遠(yuǎn)沒有能力長(zhǎng)期支付其治療費(fèi)用，若親屬不能提供經(jīng)濟(jì)支持，及時(shí)治療，則延誤了最佳治療時(shí)期。因此微觀層面資金支持難以維系，隨意性大，缺乏穩(wěn)定性。

隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，人口流動(dòng)加劇，個(gè)人意識(shí)增強(qiáng)，傳統(tǒng)的大家庭觀念逐漸淡化，“孝文化”逐步缺失，失智老人在家庭中的地位發(fā)生根本性變化。經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭只能對(duì)病人進(jìn)行基本照顧，沒有多余的精力與病人交流。情感上的缺失，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，病人正常功能恢復(fù)延緩，病人及其家庭生存質(zhì)量降低，親屬因歧視和害怕心理，遠(yuǎn)離患者，被隔離環(huán)境下的失智老人疾病加重。

（二）中觀層面社區(qū)照顧非專業(yè)化、醫(yī)院支持難以為繼

“社區(qū)照顧”概念起源于英國(guó)，伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革，城市中越來(lái)越多的“單位人”轉(zhuǎn)化為“社區(qū)人”〔5〕，但與此相應(yīng)的社區(qū)照顧機(jī)構(gòu)服務(wù)滯后。首先，社區(qū)照顧模式作為一種新型養(yǎng)老模式，相關(guān)法律法規(guī)不夠健全，與其相配套的社會(huì)福利政策和社會(huì)保障制度還未形成，其發(fā)展模式還在不斷實(shí)踐與發(fā)展之中。其次，社區(qū)居委會(huì)福利資源的缺乏，導(dǎo)致社區(qū)照顧發(fā)展歷程曲折。最后，社區(qū)照顧的對(duì)象涉及不同類型弱勢(shì)群體，需要對(duì)不同需求的老年人提供更為人性化的服務(wù)，而專業(yè)社會(huì)工作人員的缺乏業(yè)致使對(duì)老年人日間照料服務(wù)缺位。

一方面，從失智癥自身來(lái)說(shuō)，其無(wú)法痊愈且需長(zhǎng)期護(hù)理，物質(zhì)和精神的長(zhǎng)期投入是失智老人家庭面臨的極大挑戰(zhàn)之一，無(wú)法長(zhǎng)期支付患者高昂的醫(yī)療費(fèi)用，使患者和家庭失去了醫(yī)院這一社會(huì)支持系統(tǒng)。另一方面，由于缺乏相關(guān)的嘗試探索和引用借鑒，我國(guó)大部分醫(yī)院沒有與社會(huì)非盈利組織和志愿者之間達(dá)成合作，將外部資源引入醫(yī)院。當(dāng)病人進(jìn)入康復(fù)期以后醫(yī)院對(duì)病患治療的支持減弱，病患的他者支持，將隨著病患住院時(shí)間的增長(zhǎng)而不斷減弱，最終成為被遺忘的角落。

（三）宏觀層面政策缺乏、輿論壓迫

中國(guó)目前為止還沒有專門的法律法規(guī)或政策對(duì)失智老人進(jìn)行保護(hù)。1996年的《中華人名共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》，及其后的《中國(guó)老年工作七年發(fā)展綱要（1994—2000）》、中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十五”“十一五”和“十二五”計(jì)劃綱要等，只是從指導(dǎo)思想、基本原則及社會(huì)保障和老齡事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等宏觀方面給予了規(guī)定，并未做出微觀層面的指導(dǎo)。而2013年新修訂的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》因相關(guān)規(guī)定因?yàn)椴粔驀?yán)謹(jǐn)、難以實(shí)施等原因引起極大爭(zhēng)議。

社會(huì)輿論的正確引導(dǎo)是改變社會(huì)固有價(jià)值觀和刻板印象的重要載體。傳統(tǒng)“孝文化”的缺失，導(dǎo)致大眾對(duì)失智老人缺乏基本的包容和理解，甚至對(duì)其避之不及。而失智老人因病所致的越軌行為極易引發(fā)人際沖突。在傳統(tǒng)與現(xiàn)實(shí)的雙重壓迫之下，失智老人的生活質(zhì)量低下。

四、失智老人社會(huì)支持體系構(gòu)建

人是環(huán)境中的人，無(wú)論是個(gè)人需要還是生活任務(wù)，都產(chǎn)生于環(huán)境，而生活任務(wù)的完成和個(gè)人需要的實(shí)現(xiàn)又必須在特定的環(huán)境中運(yùn)作，并且需要得到環(huán)境中資源的支持〔6〕。因此，失智老人社會(huì)支持體系建構(gòu)也必須在微觀、中觀和宏觀的系統(tǒng)環(huán)境背景下進(jìn)行。

（一）微觀層面建立有效經(jīng)濟(jì)支持網(wǎng)絡(luò)、疏解情緒困擾

順利解決好失智老人問題，必須著力解決失智老人治療資金來(lái)源，經(jīng)濟(jì)支持是重中之重。微觀層面，親屬應(yīng)形成信息互通，建立有效親緣支持網(wǎng)絡(luò)，給予相對(duì)穩(wěn)定、形式多樣化的經(jīng)濟(jì)支持。在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，為40歲以上的家庭成員購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，以預(yù)防和消除老年時(shí)期的醫(yī)療困境。

疏導(dǎo)情緒困擾表現(xiàn)在兩個(gè)層次，疾病預(yù)防和疾病治療。在疾病預(yù)防階段，家庭成員和親屬應(yīng)幫助其建立價(jià)值成就感，及時(shí)疏解情緒困擾，預(yù)防失智癥的產(chǎn)生。在疾病治療階段，應(yīng)照顧患者情緒，使其生活規(guī)律，鼓勵(lì)其參加力所能及的勞動(dòng)及文娛活動(dòng)，監(jiān)督服藥，為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境，努力增強(qiáng)家庭的穩(wěn)定性，讓患者感受到家庭溫暖。

（二）中觀層面建立社區(qū)養(yǎng)老照顧模式、醫(yī)院多向合作模式

第一，社區(qū)作為基層組織單位，應(yīng)在社區(qū)居委會(huì)的幫扶上大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老照顧模式。把家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)集中在社區(qū)，讓失智老人在繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，由社區(qū)專業(yè)服務(wù)人員為老人提供上門或托老服務(wù)。在對(duì)近年來(lái)社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展情況進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上整合社區(qū)現(xiàn)有各類服務(wù)，同時(shí)挖掘社區(qū)內(nèi)潛在資源，發(fā)展社工和義工聯(lián)動(dòng)的非營(yíng)利性服務(wù)，從而為失智老人提供豐富、完善、專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。第二，在社區(qū)居委會(huì)建立針對(duì)失智老人的專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)技巧調(diào)動(dòng)資源，建立從微觀到宏觀的社工服務(wù)方式。第三，大力借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家與港澳地區(qū)成功經(jīng)驗(yàn)，逐步構(gòu)建和完善失智老人社會(huì)支持體系。

應(yīng)對(duì)失智老人醫(yī)療問題，保證“老有所醫(yī)”。在傳統(tǒng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療模式基礎(chǔ)上建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為平臺(tái)的失智老人醫(yī)療保健服務(wù)體系，滿足失智老人基本醫(yī)療需求。做好醫(yī)療衛(wèi)生的同時(shí)預(yù)防失智癥的發(fā)生，對(duì)尚未形成此類疾病的心理、情緒障礙者，應(yīng)及時(shí)給予咨詢指導(dǎo)。逐步建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)完成醫(yī)院——社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診，由醫(yī)院——社區(qū)共同完成失智老人治療康復(fù)工作，通過(guò)直接與間接干預(yù)，對(duì)家屬定期進(jìn)行心理教育輔導(dǎo)，為失智老人創(chuàng)造良好的治療與康復(fù)環(huán)境，為其回歸社會(huì)創(chuàng)造良好條件。

（三）宏觀層面建立健全法規(guī)、創(chuàng)造良好社會(huì)輿論環(huán)境

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度下，政府應(yīng)大力支持和推進(jìn)相關(guān)法律法規(guī)，深化改革，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，以規(guī)范老年人產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入，支持非政府組織、企業(yè)、團(tuán)體和個(gè)人參與其中，實(shí)行政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)政策，實(shí)現(xiàn)“低水平、高覆蓋”，不斷拓展老年服務(wù)領(lǐng)域，使老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度化、產(chǎn)業(yè)化和規(guī)范化。結(jié)合本土實(shí)際情況，借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，把針對(duì)失智老人這一特殊弱勢(shì)群體的社會(huì)支持體系從醫(yī)療保險(xiǎn)體系中分離出來(lái)，積極探索建立獨(dú)立于醫(yī)療保險(xiǎn)之外的長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)，以使盡可能多的慢性疾病患者如失智老人等得到基本的、長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的照顧服務(wù)。

充分發(fā)揮大眾傳媒和自媒體的傳宣教育和引導(dǎo)作用，采取多種形式，增進(jìn)全社會(huì)的“孝文化”意識(shí)，把弘揚(yáng)養(yǎng)老、敬老的傳統(tǒng)美德作為社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，在利用道德習(xí)俗力量進(jìn)行約束的同時(shí)，采取社會(huì)制度、法律等強(qiáng)制手段為失智老人創(chuàng)造良好的社會(huì)輿論環(huán)境。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕http：//cppcc.people.com.cn/n/2013/1009/c34948-23128907.html

〔2〕張陸，高文.老年人求助及防走失智能技術(shù)與方法〔J〕.社會(huì)福利，2014，（06）：53-54.

〔3〕尹尚菁，杜鵬.老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求現(xiàn)狀及趨勢(shì)研究〔J〕.人口學(xué)刊，2012，（02）：49-56.

〔4〕金圓景.韓國(guó)失智老人的親屬援助問題：以親屬會(huì)和援助政策為中心〔J〕.綜合社會(huì)福利研究，2012，（41）：157-167.

〔5〕關(guān)信平主編：社會(huì)政策概論〔M〕.北京：高等教育出版社，2004：333.

〔6〕許莉婭主編：個(gè)案工作〔M〕.北京：高等教育出版社，2004：12.

〔責(zé)任編輯：陳玉榮〕