窒息患兒臍血血漿D—二聚體和PCT測定的臨床價值

倫妙容　楊文嫻　鄧鳳娟

【摘要】 目的 探討窒息患兒臍血血漿D-二聚體（D-D）和血漿降鈣素原（PCT）測定的臨床價值。方法 選取輕度窒息患兒40例（輕度窒息組）、重度窒息患兒30例（重度窒息組）， 運用Sysmex6000型全自動凝血分析儀測定患兒臍血血漿D-D含量；法國梅里埃全自動熒光免疫分析儀（VIDAS）測定患兒臍血血漿PCT含量， 比較兩組D-D含量及其與窒息程度的關聯性；同時選擇40例正常新生兒作為對照組并測定相關數據， 將各組數據進行對比研究。結果 重度窒息組、輕度窒息組臍血血漿D-D、PCT含量較對照組均明顯升高（P<0.05）；重度窒息組臍血血漿D-D、PCT含量較輕度窒息組顯著升高（P<0.05）。結論 窒息患兒體內均存在不同程度的纖溶亢進， PCT含量明顯升高， 提示早產兒尤其是重度窒息患兒均存在不同程度的細菌感染， 且窒息程度越重， 感染現象越明顯。

【關鍵詞】 窒息早產兒；D-二聚體；降鈣素原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.002

由于新生兒器官功能和適應能力較差， 故臨床在治療窒息新生兒過程中往往出現諸多變數。嚴重窒息者， 往往導致早產兒發生多器官功能障礙綜合征（MODS）， 也是導致患兒多器官功能衰竭（MOF）的直接誘因， 彌散性血管內凝血（DIC）與MODS、MOF密切關聯， 三者相互作用并惡性循環， 是導致新生兒死亡的重要原因[1， 2]。D-D是纖維蛋白單體經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物， 是特異性的纖溶過程標記物；PCT是無活性的降鈣素前肽物質， 是公認的診斷細菌感染的敏感指標。研究發現， 全身性細菌、真菌等感染時， PCT水平異常增高， 增高的程度與感染的嚴重程度及預后相關， 在全身性細菌感染和膿毒癥輔助鑒別診斷、預后判斷、療效觀察等方面有很高的臨床價值[3-5]；為此， 作者對正常新生兒、輕度窒息及重度窒息患兒行血漿D-D及PCT含量聯合測定， 以期對治療窒息患兒及預測窒息患兒病情轉歸帶來幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年4月在本院娩出的窒息患兒共70例， 其中輕度窒息40例（輕度窒息組）， 男女比例1.1∶1；重度窒息患兒30例（重度窒息組）， 男女比例1.1∶1；胎齡38～40周， 平均胎齡38.5周。選取正常新生兒40例作為對照組。本次試驗均告知患兒家長并征得同意， 經過本院倫理道德委員會討論認定符合倫理道德標準要求。

1. 2 診斷標準 依據中華圍生醫學會關于新生兒窒息的診斷標準：①輕度窒息：a.新生兒面部與全身皮膚青紫；b.呼吸淺表或不規律；c.心跳規則， 強而有力， 心率80～120次/min；d.對外界刺激有反應， 肌肉張力好；e.喉反射存在；f.具備以上表現為輕度窒息， Apgar評分4～7分。②重度窒息：a.皮膚蒼白， 口唇暗紫；b.無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；c.心跳不規則， 心率<80次/min， 且弱；d.對外界刺激無反應， 肌肉張力松弛；e.喉反射消失；f.具備以上表現為重度窒息， Apgar評分0～3分。

1. 3 實驗方法 采集新生兒臍靜脈血3 ml并枸櫞酸鈉抗凝， 反復搖勻但不得劇烈震蕩以免溶血， 經過3000 r/min離心10 min后， 取血漿進行實驗， 采用免疫比濁法測定患兒血漿D-D含量， 用全自動免疫熒光實驗測定患兒血漿PCT含量。實驗過程采用定值質控血漿全程質控。

1. 4 儀器及試劑 D-D測定采用Sysmex6000型全自動凝血分析儀， PCT測定采用法國梅里埃全自動熒光免疫分析儀（VIDAS）， 試劑為原機配套產品。操作及注意事項參見儀器使用SOP文件的規定。

1. 5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

重度窒息組、輕度窒息組臍血血漿D-D、PCT含量較對照組均明顯升高（P<0.05）；重度窒息組臍血血漿D-D、PCT含量較輕度窒息組顯著升高（P<0.05）。見表1。

注：與對照組比較， aP<0.05；與輕度窒息組比較， bP<0.05

3 討論

新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因， 使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙， 導致生后1 min內無自主呼吸或未能建立規律呼吸， 以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一， 及時診治復蘇并建立通暢呼吸道， 糾正酸中毒是預防患兒產生各種嚴重并發癥的關鍵。“ABCDE”復蘇方案的實施， 成功挽救了絕大多數窒息新生兒的生命并得到廣泛推廣。然而， 窒息新生兒臍血血漿生化指標D-D、PCT結果對新生兒疾病診療及其轉歸的臨床價值， 文獻少見報道。PCT是近年來公認的診斷細菌感染的理想且特異性指標， 本文研究發現窒息患兒PCT結果較正常新生兒明顯升高（P<0.05）， 且窒息程度與PCT結果明顯關聯， 提示窒息患兒存在不同程度的細菌感染， 其原因在于窒息使得患兒肺部血流不暢， 肺的順應性降低等不良后果， 直接導致患兒免疫力及抵抗力降低而各類條件致病菌侵入血液引發細菌感染， 且窒息程度越重[6-10]， 感染現象越嚴重， 提示臨床醫生在治療該類患兒時， 應該適當考慮經驗性使用抗生素。

D-D是纖維蛋白單體經活化因子XⅢ交聯后， 再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物， 是一種特異性的纖溶過程標記物， D-D主要來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊。20世紀80年代， 有學者發現D-D診斷高凝狀態具有較好的陰性預測值， 對深部靜脈血栓的判斷也都得到學者的廣泛認同[11-13]。至此， 業界對D-D的研究進入到一個嶄新領域。本研究中發現， 新生兒臍血血漿D-D含量與新生兒窒息存在明顯關聯， 主要表現在重度窒息組較輕度窒息組顯著升高（P<0.05）， 輕度窒息組較對照組顯著升高（P<0.05）， 可能的機制在于新生兒窒息時全身血流應急性地重新分布， 當窒息進一步加重時， 血管自主調節功能被破壞， 即所謂“缺血性再灌注損傷”[8， 14-16]， 因血管內皮細胞損傷促發內源性凝血系統而產生大量凝血因子從而激活纖溶系統。結果顯示窒息導致患兒缺氧而引發患兒血液呈低凝狀態， 且隨窒息程度增加而加重， 從而引發患兒出現各種臨床癥狀， 糾正缺氧建立正常供氣通道， 是預防患兒出現更嚴重的凝血功能障礙的重要舉措。

綜上所述， 窒息新生兒存在不同程度的細菌感染現象， 該現象隨著新生兒窒息程度增加而加重， 因此對窒息新生兒有針對性地使用抗生素， 對救治患兒有積極作用；同時， 窒息患兒由于缺血性再灌注損傷機制導致患兒體內血壓呈低凝及纖溶亢進狀態， 加重了患兒并發其他病癥的風險， 而建立快速供氣通道糾正低凝狀態， 也是救治窒息患兒成功的重要環節。

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[收稿日期：2015-11-26]