重復經顱磁刺激對腦卒中恢復期認知功能障礙的療效觀察

張峰菊　王曉雪　劉欣欣

【摘要】 目的 探討重復經顱磁刺激對腦卒中恢復期認知功能障礙的臨床療效。方法 50例腦卒中恢復期認知功能障礙患者， 隨機分為研究組和對照組， 各25例。對照組給予腦卒中后常規康復訓練， 研究組在常規康復訓練基礎上給予重復經顱磁刺激治療。治療后比較兩組患者的認知功能。結果 兩組治療前與治療結束時洛文斯頓作業療法認知量表（LOTCA）評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2個月， 研究組LOTCA評分顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在常規認知康復訓練基礎上給予重復經顱磁刺激治療腦卒中恢復期認知功能障礙， 能夠顯著提高患者的認知功能， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 重復經顱磁刺激；腦卒中；恢復期；認知功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.010

腦卒中后患者出現認知功能障礙影響患者生活質量， 不利于預后[1]。因此積極治療認知功能障礙， 對患者肢體功能恢復具有重要的臨床意義。重復經顱刺激治療是一種神經電生理療法， 通過短暫的磁場脈沖重復作用于大腦皮層， 誘發電流， 發揮治療作用[2]。作者在常規康復治療的基礎上給予重復經顱刺激治療腦卒中恢復期認知功能障礙， 取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1～6月在本院治療的腦卒中恢復期認知功能障礙患者50例為研究對象， 隨機分為研究組和對照組， 各25例。納入標準：所有患者均符合腦卒中診斷標準， 初次發病， 病程≥1個月， 生命體征平穩， 神經癥狀無進展， 簡易精神狀態檢查≥17分， 可完成認知專項檢測， 發病前認知功能正常， 知情同意。排除標準：有頭顱手術史者， 多次發病者， 體內有置入電子裝置以及金屬異物者， 并發癲癇者， 情緒異常、精神異常、無法完成檢查者， 不能配合檢查者。研究組男15例， 女10例， 平均年齡（48.1±5.2）歲；腦出血13例， 腦梗死12例；左側14例， 右側11例。對照組男15例， 女10例， 平均年齡（47.9±6.1）歲；腦出血14例， 腦梗死11例；左側12例， 右側13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予常規二級預防藥物治療， 每天給予常規認知康復訓練。研究組在此治療基礎上給予重復經顱磁刺激治療。“8”字線圈， 內徑單側10 mm， 外徑單側50 mm。刺激頻率1 Hz， 磁場強度為靜息域值的100%， 每個序列有20次脈沖， 每個序列間隔60 s， 每天進行30個序列， 1次/d， 每周5 d， 共20次。

1. 3 觀察指標及評價方法 分別于治療前及完成治療時以及治療結束后2個月采用LOTCA量表對患者的認知功能進行評價。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療前與治療結束時LOTCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2個月， 研究組LOTCA評分顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中后認知恢復、肢體功能恢復、情緒恢復、生活質量是評價治療效果的主要指標。腦卒中后認知功能障礙是指與腦血管病有關的認知功能障礙。腦卒中后認知功能障礙突出的特點是執行功能以及視空間功能障礙。患者主要集中表現為早期注意力及執行功能損傷， 運動執行、信息加工遲緩， 記憶損傷較阿爾茨海默病（AD）患者要輕。也有學者認為腦卒中后患者的認知功能障礙主要為智力活動遲緩， 計算能力下降。經顱磁刺激技術治療無痛、無創， 磁信號透過顱骨不發生衰減， 對大腦神經產生刺激作用 [3]。其優點是無痛、非創傷， 虛擬損毀大腦， 探索腦功能及高級認知功能[4]。重復脈沖根據頻率又分為高頻、低頻， 同一刺激部位， 給予慢節律低頻或快節律高頻的重復脈沖。重復經顱磁刺激的治療機制主要是通過改變刺激頻率， 達到對局部大腦皮質興奮或者抑制的作用。高頻率、高強度的重復經顱磁刺激， 可興奮刺激部位的神經， 低頻重復經顱磁刺激則發揮抑制作用。不同的大腦功能狀況采用調整脈沖的強度、頻率、刺激部位及線圈方向， 獲得最佳的臨床效果[5]。

在本次研究中， 研究組患者在常規認知康復訓練的基礎上給予重復經顱刺激治療， 頻率為1 Hz， 結果顯示， 兩組治療前與治療結束時LOTCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2個月， 研究組LOTCA評分顯著高于對照組（P<0.05）， 說明早期進行重復經顱磁刺激可促進神經功能的恢復， 重建損傷的神經元或者部分丟失的連接， 改善突觸的可塑性， 增加傳遞功能。兩組在治療結束時的評分無顯著差異， 但是在治療后2個月， 差異顯著。可能是多次累積的生物效應經過一段時間后， 發生了生物學放大作用， 從而使后續效應更為明顯。

綜上所述， 重復經顱磁刺激治療腦卒中恢復期認知功能障礙， 能夠顯著改善患者認知功能， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 趙凡， 劉慶冉， 張軒， 等.天津農村腦卒中高危人群認知功能篩查及臨床特征 .中華老年心腦血管病雜志， 2015， 17（7）：682-685.

[2] 譚慶榮.經顱磁刺激技術在精神科的應用.神經疾病與精神衛生， 2014， 14（5）：437-438.

[3] 朱琳.重復經顱磁刺激和經顱直流電刺激在卒中患者上肢運動功能恢復中應用的研究進展.中國腦血管病雜志， 2014， 11（5）：260-264.

[4] 薛慧， 劉國榮， 王寶軍.重復經顱磁刺激治療腦梗死后偏癱研究進展.包頭醫學院學報， 2012， 28（3）：126-128.

[5] 湯義平， 陳倩倩， 曹敏敏， 等.高、低頻重復經顱磁刺激治療帕金森病伴發抑郁障礙的研究.中國現代醫生， 2015， 53（3）：7-10.

[收稿日期：2015-12-28]