評(píng)價(jià)降鈣素原在鑒別自身免疫性疾病活動(dòng)和合并全身性感染中的臨床應(yīng)用

李珍宇　陳子榮　陳賢　劉睿

【摘要】 目的 研究探討降鈣素原（PCT）在鑒別自身免疫性疾病活動(dòng)和合并全身性感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 230例自身免疫性疾病患者， 將其分為自身免疫性疾病活動(dòng)組（130例）和自身免疫性疾病非活動(dòng)合并全身性感染組（100例）， 所有患者均在入院后的24 h對(duì)其各項(xiàng)炎癥指標(biāo)[包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、白細(xì)胞（WBC）、PCT]進(jìn)行測(cè)定， 比較不同組別患者之間的差異， 同時(shí)對(duì)CRP、PCT診斷全身性感染的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者CRP、PCT檢測(cè)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且PCT診斷自身免疫性疾病非活動(dòng)合并全身性感染的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度均顯著高于CRP， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過PCT水平的檢測(cè)， 可以對(duì)自身免疫性疾病活動(dòng)期和合并全身性感染的情況進(jìn)行鑒別， 且與傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)相比， 有良好的診斷靈敏度和特異性， 準(zhǔn)確度更高， 頗具臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原；自身免疫性疾病；全身性感染；臨床應(yīng)用

臨床常通過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等的應(yīng)用來對(duì)自身免疫性疾病進(jìn)行治療， 但是由于患者自身以及相關(guān)藥物使用因素， 可能會(huì)出現(xiàn)免疫系統(tǒng)功能紊亂情況的發(fā)生， 誘發(fā)較高的感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 且有很高的致死率[1]。早期判斷失誤、用藥錯(cuò)誤等直接影響患者的治療效果與預(yù)后水平， 因而， 選擇合適的診斷指標(biāo)至關(guān)重要。本文就本院收治的自身免疫性疾病患者230例作為研究對(duì)象， 分析研究PCT在鑒別自身免疫性疾病活動(dòng)與合并全身性感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年10月收治的自身免疫性疾病患者230例作為研究對(duì)象。所有患者均有發(fā)熱表現(xiàn)， 體溫>38℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患病史的患者， 參與調(diào)查研究前1周內(nèi)外傷史或者手術(shù)治療史的患者。將其分為自身免疫性疾病活動(dòng)組（130例）和自身免疫性疾病非活動(dòng)合并全身性感染組（100例）。自身免疫性疾病活動(dòng)組男67例， 女63例， 年齡24～62歲， 平均年齡（42.4±6.6）歲；其中， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)節(jié)性多發(fā)性動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化病的患者分別有39例、8例、33例、47例、3例；患者經(jīng)分泌物/體液細(xì)菌或真菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性。自身免疫性疾病非活動(dòng)合并全身性感染組男51例， 女49例， 年齡22～65歲， 平均年齡（43.1±7.1）歲；其中， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)節(jié)性多發(fā)性動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化病患者分別有30例、6例、27例、35例、2例；患者經(jīng)分泌物/體液細(xì)菌或真菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均在入院后的24 h分別采靜脈血3 ml， 經(jīng)常規(guī)離心分離后獲取血清， 將其置于-20℃的冰箱中進(jìn)行保存， 待檢。分別對(duì)CRP、ESR、WBC、PCT等炎癥指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

其中CRP的檢測(cè)采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法（試劑盒由寧波美康生物技術(shù)股份有限公司提供）；ESR檢測(cè)采用魏氏法（以3.8%枸櫞酸鈉作抗凝劑， 按照1∶4的比例對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行稀釋后， 觀察一定時(shí)間后魏氏血沉管中紅細(xì)胞自然沉降毫米數(shù)）；WBC直接采用日本希森美康XS-1000i血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)；PCT檢測(cè)結(jié)合一步免疫測(cè)定夾心法和最終熒光檢測(cè)法（ELFA）來進(jìn)行（試劑盒由法國生物梅里埃公司提供）， 嚴(yán)格按照儀器及試劑盒上的說明進(jìn)行操作。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)之間的差異。比較CRP、PCT診斷全身性感染的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 分別比較兩組患者的CRP、ESR、WBC及PCT檢測(cè)結(jié)果， 可見除ESR外， 其余指標(biāo)均有自身免疫性疾病活動(dòng)組低于自身免疫性疾病非活動(dòng)合并全身性感染組的情況， 但只有CRP、PCT檢測(cè)水平組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 分別對(duì)檢測(cè)結(jié)果差異十分明顯的CRP和PCT兩項(xiàng)指標(biāo)診斷合并全身性感染的情況進(jìn)行比較， 可見PCT診斷自身免疫性疾病非活動(dòng)合并全身性感染的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度均顯著高于CRP（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床實(shí)踐研究表明， 感染是造成自身免疫性疾病患者死亡的最重要的原因之一[2]， 對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診斷對(duì)于降低患者的死亡率， 改善其生存質(zhì)量都有重要意義。然而， 自身免疫性疾病活動(dòng)期的患者一般無特異性標(biāo)志物， 臨床一般是結(jié)合其主要癥狀、體征以及相關(guān)抗體檢測(cè)來進(jìn)行綜合判斷， 自身免疫性疾病活動(dòng)期的患者與合并全身性感染的患者都有咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀， 且經(jīng)典的炎癥檢測(cè)指標(biāo)（如CRP、ESR、WBC等）則可能受糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等的使用造成診斷靈敏度、特異性下降的情況[3]。

本文對(duì)幾項(xiàng)經(jīng)典指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果以及PCT的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較， 發(fā)現(xiàn)自身免疫性疾病活動(dòng)組和自身免疫性疾病非活動(dòng)合并全身性感染組患者的ESR、WBC水平比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 而CRP和PCT的比較則呈現(xiàn)出合并感染組顯著升高的特點(diǎn)。CRP作為肝細(xì)胞中合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 可以隨炎癥的出現(xiàn)急劇增高， 除了常規(guī)感染患者外， 其在腦室內(nèi)出血、圍生期窘迫等多種疾病中也會(huì)發(fā)生， 檢測(cè)特異性并不是很高。但PCT屬于無激素活性的降鈣素前體物質(zhì)， 正常情況下， 血清中的水平很低或者幾乎無法檢測(cè)， 但在感染發(fā)生后可隨炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的加重而升高。同時(shí)， 其在炎癥反應(yīng)發(fā)生后的2 h內(nèi)即被檢測(cè)到， 是最早出現(xiàn)在血漿中的物質(zhì)， 早于其他炎癥指標(biāo)， 同時(shí)在體外檢測(cè)時(shí)也具有高度的穩(wěn)定性[4]， 特異性和靈敏度高， 本文比較了PCT與CRP診斷全身性感染的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度， PCT均顯著更高， 提示其對(duì)自身免疫性疾病活動(dòng)期和合并全身性感染的情況進(jìn)行鑒別， 效果好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷震山， 杜劍強(qiáng)， 吳少琴.血清降鈣素原在鑒別細(xì)菌性感染與自身免疫性疾病活動(dòng)期中的應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2013， 33（32）：6355-6356.

[2] 方宏罡， 董秀鵬， 龐玉軍.降鈣素原在自身免疫性疾病與細(xì)菌感染中的臨床價(jià)值.現(xiàn)代診斷與治療， 2012， 23（6）：770-771.

[3] 周昭雄， 劉玉蘭， 莫建偉.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原與全身性感染的相關(guān)性分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（14）：2924-2926.

[4] 譽(yù)秀華.血清降鈣素原在鑒別細(xì)菌性感染與自身免疫性疾病活動(dòng)期中的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)藥前沿， 2014， 28（7）：186-187.

[收稿日期：2015-12-01]