還原型谷胱甘肽和維生素E預防ALD的臨床觀察

陳小桃

【摘要】 目的 探討還原型谷胱甘肽和維生素E對酒精性肝病（ALD）的保護作用。方法 64例ALD患者隨機分為實驗組和對照組， 每組32例。實驗組服用還原型谷胱甘肽（阿拓莫蘭片）和維生素E膠囊， 對照組不服藥。比較恢復飲酒6個月后兩組患者丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、AST/ ALT、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、紅細胞平均體積（MCV）及脂肪肝嚴重程度變化的差異。結果 實驗后兩組患者ALT 、AST、 AST/ ALT、 GGT 、MCV均出現不同程度升高， 但對照組升高更為明顯， 組間各指標比較差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗后實驗組和對照組的中度脂肪肝的檢出率分別為25.0%（8/32）和50.0%（16/32）， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 還原型谷胱甘肽和維生素E對繼續飲酒的ALD患者肝臟有部分保護作用。

【關鍵詞】 酒精性肝病；還原型谷胱甘肽；維生素E；預防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.118

長期嗜酒人群中有20%～30%出現嚴重的肝損害。戒酒是治療和預防ALD的根本措施。但現實生活中， 有相當多的ALD患者不能堅持戒酒， 如何預防此類患者肝臟免受酒精的損害， 具有實際意義。本研究運用臨床對比研究的方法， 探討還原型谷胱甘肽和維生素E對ALD的保護作用， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2008年2月～2012年6月本院肝病門診符合下述條件的ALD患者64例：①均符合我國ALD診斷標準[1]；②經綜合治療有關實驗室檢查指標轉為正常、脂肪肝減輕或好轉；③不合并其他肝膽疾病；④不能堅持戒酒；⑤自愿參加本實驗。64例患者隨機分為實驗組和對照組， 每組34例。

1. 2 方法 實驗組實驗期間口服阿托莫蘭片， 400 mg， t.i.d.和維生素E膠囊， 5 mg， t.i.d.， 對照組實驗期間不服任何藥物。兩組患者門診隨診6個月。隨診期間患者飲酒按酒精含量折算平均>40 g/d。

1. 3 觀察指標 隨診前后查抽血ALT、AST、AST/ ALT、GGT、MCV及行B超檢查肝臟。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 實驗前后血清學指標變化 實驗前兩組患者ALT 、AST、 AST/ ALT、 GGT 、MCV均基本正常， 且組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。實驗后兩組患者ALT、AST、 AST/ ALT、 GGT 、MCV均出現不同程度升高， 但對照組升高更為明顯， 組間各指標比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 實驗前后脂肪肝嚴重程度變化 實驗前后兩組均未發現重度脂肪肝；實驗前實驗組和對照組的中度脂肪肝的檢出率分別為12.5%（4/32）和15.6%（5/32）， 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）； 實驗后實驗組和對照組的中度脂肪肝的檢出率分別為25.0%（8/32）和50.0%（16/32）， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著酒類產量的不斷增加， 飲酒相關問題已成為我國面臨的一大問題。在重度飲酒者中， >80%有脂肪肝， 10%～35%發展為酒精性肝炎， 10%～20%發展為肝硬化[2]。及時戒酒或限酒是防治ALD的根本措施。但是， 現實生活中， 絕大多數人不能做到戒酒， 即使限酒也難以控制在安全限度（40 g乙醇/d）以內。因此， 尋找一些預防ALD方法很有必要。

目前認為， 乙醇在肝細胞內代謝產生的毒性代謝產物及引起的代謝紊亂是導致酒精性肝損傷的主要原因[3]。乙醇在肝細胞內氧化首先產生的代謝產物就是乙醛， 乙醛可以通過與半胱氨酸和（或）谷胱甘肽結合使肝內谷胱甘肽水平下降， 肝臟內谷胱甘肽的減少使其抗氧化能力下降， 從而有利于其他因素所致的脂質過氧化， 導致肝臟損傷。可見， 肝內谷胱甘肽的減少可能是乙醇損傷肝臟的重要原因。

無論是實驗動物還是人類， 酒精性肝損傷均與脂質過氧化有關， 維生素E是膜的主要抗氧化劑， 它防止膜的脂質過氧化， 長期喂飼酒精的大鼠肝內和血液中維生素E的水平下降， 肝內維生素E的減少使肝臟對氧化劑損傷的防御能力下降。因此， 維生素E可能具有保護肝臟免受酒精損害的作用。

通過嚴格禁酒和護肝治療， 臨床上對輕度ALD患者的治療效果滿意。但是， 由于患者不能堅持戒酒， 常常在恢復飲酒后立即復發， 本組病例可見， 經治愈后的ALD患者恢復飲酒后1個月， 均有不同程度復發。為了減少不能嚴格禁酒的ALD患者肝臟損害， 作者設計了本研究方案。

本文結果提示谷胱甘肽和維生素E對繼續飲酒的ALD患者的肝臟有保護作用， 實驗組肝損程度明顯減輕， 且實驗組脂肪肝加重例數較對照組明顯減少， 提示對此類患者服用谷胱甘肽和維生素E是有益的。同時本實驗也提示， 谷胱甘肽和維生素E并不能完全預防酒精對肝臟的損傷， 實驗組肝損和脂肪肝都有加重的趨勢， 只是程度較輕而已， 因此， 戒酒仍是預防和治療ALD最根本的措施。

參考文獻

[1] 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組. 酒精性肝病診斷標準. 中華肝病雜志， 2003， 11（2）：72.

[2] 莊輝， 張華捷. 酒精性肝病的流行病學. 胃腸病學， 2003， 5（8）：294.

[3] 徐東升. 酒精性肝病的病因和發病機制. 胃腸病學， 2003， 5（8）： 297.

[收稿日期：2015-11-30]