研究精神發育遲滯患兒智力障礙程度及其影響因素

孔紅梅

【摘要】 目的 分析精神發育遲滯患兒智力障礙程度及其相關因素。方法 回顧性分析60例精神發育遲滯患兒臨床資料， 應用韋氏兒童智力量表（C-WISC）對患兒進行測試， 并收集分析相關病史資料。結果 一般結果：①智力障礙程度：輕度占40.0%；中度占41.7%；重度占18.3%；②生產情況：早產占28.3%；難產占33.3%；③窒息史占53.3%；④驚厥史占50.0%；⑤C-WISC測試結果，平均智商為（46.3±10.3）；⑥臨床癥狀， 癲癇占35.0%；大腦發育不全占6.7%。腦電圖檢查結果：正常占35.0%；異常占65.0%。CT檢查結果：正常32例；腦容量不足6例， 腦積水5例， 腦發育不全4例， 側腦室擴大3例， 額葉發育不全3例， 小腦萎縮2例， 硬性化結節2例， 先天性腦癱1例， 右額頭葉局限性腦萎縮1例， 先天性腦癱1例。32例CT檢查正常患兒， 15例腦電圖異常；28例CT顯示異?；純?， 7例腦電圖顯示正常。主要影響因素為窒息史、驚厥史、中樞神經系統疾病。結論 影響精神發育遲滯患兒智力障礙危險因素較大， 有窒息史、驚厥史、中樞神經系統疾病史， 是引起精神發育遲滯患兒智力障礙的主要危險因素。建議臨床高度重度重視孕期和圍生期保健護理， 消除危險因素， 促進優生優育。

【關鍵詞】 精神發育遲滯；智力障礙；窒息；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.195

精神發育遲滯也稱智力低下， 是以智力障礙為突出表現的一種發育障礙， 極易引起兒童殘疾。研究發現[1]， 精神發育遲滯患兒智力影響因素復雜， 且其智力結構中各因素影響程度不一。關于精神發育遲滯患兒智力障礙影響因素研究一直是臨床關注的重點， 本文應用C-WISC作為測試工具， 分析60例精神發育遲滯患兒智力障礙影響因素， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2013年7月～2014年7月本院接收的60例精神發育遲滯患兒作為研究對象， 均經C-WISC、腦電圖等檢查確診， 且符合《中國精神障礙分類及診斷標準》關于精神發育遲滯診斷標準。其中男47例， 女13例；年齡3個月～11歲， 平均年齡（6.5±2.3）歲；智力障礙程度：輕度18例， 中度33例， 重度9例。

1. 2 方法 回顧性分析60例精神發育遲滯患兒臨床資料， 總結患兒智力障礙程度及其影響因素。

2 結果

2. 1 回顧性分析結果

2. 1. 1 一般結果 ①智力障礙程度， 輕度24例， 占40.0%；中度25例， 占41.7%；重度11例， 占18.3%；②生產情況：早產17例， 占28.3%；難產20例， 占33.3%；③窒息史32例， 占53.3%；④驚厥史30例， 占50.0%；⑤C-WISC測試結果， 智商27～70， 平均（46.3+10.3）；⑥臨床癥狀： 癲癇21例， 占35.0%；大腦發育不全4例， 占6.7%。

2. 1. 2 腦電圖檢查結果 正常21例， 35.0%；異常39例， 占65.0%。

2. 1. 3 CT檢查結果 正常32例；腦容量不足6例， 腦積水5例， 腦發育不全4例， 側腦室擴大3例， 額葉發育不全3例， 小腦萎縮2例， 硬性化結節2例， 先天性腦癱1例， 右額頭葉局限性腦萎縮1例， 先天性腦癱1例。32例CT檢查正?；純海?15例腦電圖異常；28例CT顯示異常患兒， 7例腦電圖顯示正常。

2. 2 影響因素 窒息史、驚厥史、中樞神經系統疾病等為精神發育遲滯患兒智商影響的主要因素。

3 討論

精神遲滯發育表現為明顯的智力低下特征， 且多發病與發育成熟前階段（18歲以前）。由于嬰幼兒期語言發育遲緩， 語言表達能力和運動功能發育相對較慢， 也即是說其軀體及神經系統發育并無明顯的異常， 因此輕度精神發育遲滯患兒不易被察覺， 診斷比較困難。本研究33例（55.0%）患兒為中度， 原因或與輕度不易診斷有關[2]。

本研究通過對可能影響精神發育遲滯患兒智商的相關因素進行分析發現， 在窒息史、驚厥史、生產過程、CT檢查結果、腦電圖檢查結果、中樞神經系統疾病史和孕期用藥史等危險因素中， 得出窒息史、驚厥史、中樞神經系統疾病史和腦電圖檢查結果對患兒智商的影響差異具有統計學意義（P<0.05）。通過觀察腦電圖， 發現精神發育遲滯患兒智力障礙程度與腦電圖檢查結果具有高度關聯性。有相關研究發現[3]， 腦電圖是否顯示睡眠紡錘波可作為評價智力發育障礙程度一個有效指標， 原因是紡錘波多寡與腦皮質及皮質下結構損害有一定的關系。因此可以說腦電圖能較好地反映腦細胞活動功能。CT檢查也是評估智力發育狀況的重要診斷工具， 不過本研究中CT并未成為精神發育遲滯患兒智力障礙的危險因素， 原因可能是CT無法準確反映腦細胞活動。本文32例CT檢查為正?；純?， 15例腦電圖異常；28例CT顯示異?；純?例腦電圖則顯示正常， 說明CT在評估智障方面遜于腦電圖。以窒息為代表的產傷也是引起精神發育遲滯的重要影響因素， 窒息史對造成智力障礙有較大的關聯性。分析原因， 可能是窒息會引起胎兒（新生兒）大腦皮質缺氧和神經系統損傷， 破壞正常的腦發育[4]。中樞神經系統疾病包括腦積水、癲癇、腦癱等， 由于中樞神經系統疾病與智商直接相關， 有中樞神經系統疾病的患兒出現智力障礙的幾率相對更高。同時也提示， 對于輕度精神發育遲滯患兒， 盡早進行基于中樞神經系統疾病的對癥治療， 其智力可達到顯著改善。引起精神發育遲滯患兒智力障礙的因素比較復雜， 影響因素多， 本研究受樣本量和隨訪對象主觀因素限制， 對其他影響因素是否應納入回歸研究中存在局限性， 如父母文化程度是否對患兒智力發育有影響仍待長期觀察， 臨床應加強孕期和圍生期保健， 避免中樞神經系統損傷， 促進優生優育。

參考文獻

[1] 沈漁邨.精神病學.第4版.北京：人民衛生出版社， 2003：553.

[2] 張海叢， 許家成， 方平， 等.韋氏兒童智力測驗與認知評估系統對輕度智力障礙兒童測試的比較分析.中國特殊教育， 2010（2）：19-23.

[3] 陳建民， 黃恩， 李美園. 精神發育遲滯患兒的智力障礙程度及其相關因素分析.中國全科醫學， 2009， 12（16）：1538-1539.

[4] 晏麗娟， 王健， 范宏振， 等.精神發育遲滯患者韋氏智力測試結果及其相關因素.中國康復理論與實踐， 2013， 19（7）：691-693.

[收稿日期：2015-11-16]