無痛分娩技術在妊娠期糖尿病患者分娩中的應用分析

劉詠豐　呂玉芳　江婉芳

(廣州市白云區第二人民醫院　廣東 廣州　510450)

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無痛分娩技術在妊娠期糖尿病患者分娩中的應用分析

劉詠豐呂玉芳江婉芳

(廣州市白云區第二人民醫院廣東 廣州510450)

【摘要】目的分析無痛分娩技術在妊娠期糖尿病患者分娩中的應用效果。方法選取2013年1月至2015年12月在廣州市白云區第二人民醫院進行分娩的130妊娠期糖尿病產婦，根據分娩方式分為觀察組(63例)和對照組(67例)。觀察組采用無痛分娩，對照組采用無鎮痛自然分娩，對比兩組產婦的疼痛情況、新生兒評分以及低血糖發生情況。結果觀察組產婦疼痛程度在Ⅲ級及以上者有7例，占10.77%；對照組產婦疼痛程度在Ⅲ級及以上者有45例，占69.23%。觀察組產婦疼痛程度較對照組輕，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組新生兒Apgar評分、低血糖發生率及產婦陰道分娩率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論對妊娠期糖尿病產婦采用無痛分娩技術進行分娩，能夠顯著緩解分娩疼痛，對新生兒影響較小，不會造成新生兒低血糖，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】無痛分娩；妊娠期糖尿??；新生兒評分；低血糖

妊娠期糖尿病主要分為妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病，前一種發病率很低，絕大多數為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病在我國的發病率為1%～5%[1]。妊娠期糖尿病發病后很可能造成胎兒肺部發育不良、難產、巨大兒或產婦腎功能受損，對母嬰健康構成很大的威脅。由于產婦受妊娠過程中劇烈疼痛的影響，胎兒缺氧、新生兒窒息等不良妊娠結局的發生率也可能進一步提高[2]。本文對63例妊娠期糖尿病產婦采用無痛分娩技術，與自然分娩產婦的疼痛程度、新生兒評分等指標進行對比，現匯總如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年12月在廣州市白云區第二人民醫院進行分娩的130例妊娠期糖尿病產婦，根據分娩方式分為觀察組(63例)和對照組(67例)。觀察組產婦年齡為22～34歲，平均(26.98±4.32)歲；孕周為38～40周。對照組產婦年齡為20～37歲，平均(27.78±4.83)歲；孕周為38～40周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2分娩方法對照組采取無鎮痛分娩。觀察組在分娩過程中宮口開至3 cm后建立靜脈通道，選擇L2～L3間隙進行硬膜外穿刺，在硬膜外腔中注入1%的鹽酸利多卡因4 ml，用藥5 min內對產婦的心率、血壓等生命體征進行觀察，排除全脊麻并發癥后繼續給予1%利多卡因6～8 ml，降低產婦對疼痛的敏感度，麻醉平面控制在T8～T10。置管后接自控鎮痛泵，泵內藥物為地佐辛10 mg+羅哌卡因75 mg+生理鹽水90 ml，每小時6～8 ml注入。加強監測與觀察，囑患者在疼痛難忍耐時手動輸入止痛藥，待產婦宮口全開后停止注射藥物。分娩結束后將硬膜外導管拔除。

1.3觀察指標①兩組產婦的疼痛程度：采用視覺模擬鎮痛評分法，Ⅰ級代表無痛或者稍感不適；Ⅱ級為輕度疼痛，可耐受；Ⅲ級為疼痛嚴重，伴隨冷汗和肢體發冷，合作狀況不佳，難以忍受；Ⅳ級為疼痛非常嚴重，不能夠耐受[3]。②新生兒評分，應用Apgar評分進行評價。③陰道分娩率。④兩組新生兒的低血糖發生率。

2結果

2.1疼痛程度比較觀察組產婦疼痛程度在Ⅲ級及以上者有7例，占11.11%；對照組產婦疼痛程度在Ⅲ級及以上者有47例，占70.15%。觀察組產婦疼痛程度較對照組輕，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組產婦疼痛程度比較[n(%)]

2.2各項指標比較兩組新生兒Apgar評分、低血糖發生率及產婦陰道分娩率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組產婦新生兒評分、低血糖發生率

3討論

分娩疼痛是不可避免的生理現象，但嚴重的疼痛會造成宮縮乏力，進而導致產程延長。尤其是對于妊娠期糖尿病產婦來說，分娩過程中的疼痛還會導致血糖水平上升，增加胎兒的耗氧量，甚至可能出現胎兒窘迫和新生兒低血糖等不良情況[4]。有資料研究提示，妊娠期糖尿病產婦胎兒對于缺氧的耐受性較健康產婦更差，在分娩過程中出現代謝紊亂綜合征的可能性也更高。因此，在分娩過程中應當盡可能降低疼痛刺激對妊娠糖尿病產婦的影響，減少不良妊娠結局的發生。

有研究提示，聯合應用芬太尼和羅哌卡因能夠起到較好的鎮痛作用。本研究對觀察組產婦采用硬膜外麻醉聯合鹽酸羅呱卡因和芬太尼進行產婦自控性分娩鎮痛，鎮痛效果佳。觀察組63例產婦中疼痛程度Ⅰ級和Ⅱ級的共有46例，Ⅲ級及以上產婦僅有7例；對照組疼痛程度Ⅰ級和Ⅱ級的共有20例，Ⅲ級及以上的有47例。觀察組產婦疼痛程度明顯輕于對照組，提示聯合應用鹽酸羅呱卡因和芬太尼具有較好的鎮痛作用。兩組新生兒Apgar評分、低血糖發生率及產婦陰道分娩率差異無統計學意義(P>0.05)，提示無痛分娩對陰道分娩率的影響較小，也不會對新生兒產生不良影響，具有很高的應用價值。值得注意的是，在分娩過程中還需要嚴格控制產婦血糖水平，加強對胎心率的監測，陰道分娩時間控制在12 h內。如果產婦具有巨大兒、糖尿病病情嚴重以及胎盤功能不良等指征，還應當盡快行剖宮產，防止發生意外。

參考文獻

[1]張曉玉.妊娠期糖尿病患者實施無痛分娩的臨床效果分析[J].中外女性健康研究,2015,(4):170.

[2]黃玲玲,覃儀,王素梅,等.無痛分娩對妊娠期糖尿病患者分娩的影響[J].慢性病學雜志,2010,12(7):582-584.

[3]王小杰,方敏,徐先明,等.妊娠期糖代謝異常并發新生兒低血糖的相關[J].實用婦產科雜志,2009,25(3):164-166.

[4]鄭國英,韓愛華.妊娠期糖尿病患者產后發生糖尿病的危險因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2014,(21):2003-2005.

(收稿日期：2015-10-23)

【中圖分類號】R 719

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.057