棱鏡式組合透鏡對(duì)青少年近視預(yù)防控制

高萍

【摘 要】近年來近視患者年齡趨小、近視發(fā)生率逐年增加的現(xiàn)象備受社會(huì)關(guān)注。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近視眼的發(fā)生、發(fā)展多出現(xiàn)在青少年時(shí)期，因此，控制青少年近視的發(fā)生和發(fā)展已成為視光學(xué)和眼科領(lǐng)域備受關(guān)注的問題之一，青少年學(xué)生近視重在預(yù)防。本文從青少年長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼導(dǎo)致近視的發(fā)展討論，結(jié)合棱鏡式組合透鏡的應(yīng)用原理，來探討配戴棱鏡式組合透鏡對(duì)青少年近視的控制作用。

【關(guān)鍵詞】青少年；近視；棱鏡組合

一、目前我國(guó)青少年近視概況

我國(guó)是近視眼的患病大國(guó)，近視已經(jīng)成為影響我國(guó)人民健康的重要問題。據(jù)中國(guó)、美國(guó)、澳大利亞合作開展的防治青少年近視眼就項(xiàng)目前期調(diào)查顯示，我國(guó)人口近視發(fā)生率為33%，全國(guó)近視人數(shù)已近4億，已經(jīng)達(dá)到世界水平22%的1.5倍。而近視高發(fā)人群——青少年近視發(fā)病率則高達(dá)50%至60%，我國(guó)是世界上近視發(fā)病率最高的國(guó)家之一，近視眼人數(shù)世界第一。為了延緩青少年近視發(fā)展，視光學(xué)專家研制了漸進(jìn)多焦鏡，雙焦點(diǎn)眼鏡等使配戴者減少調(diào)節(jié)，但均不能解決長(zhǎng)時(shí)間近距離讀寫導(dǎo)致的調(diào)節(jié)和集合不平衡所產(chǎn)生的視疲勞。青少年近視現(xiàn)在已經(jīng)成為一個(gè)研究性的話題。

二、棱鏡式組合透鏡的定義及其作用原理

（一）棱鏡式組合透鏡的定義

棱鏡式組合透鏡是由遠(yuǎn)用度數(shù)的基礎(chǔ)上增加凸透鏡和基底向內(nèi)的三棱鏡組成。根據(jù)視覺生理原理設(shè)計(jì)，針對(duì)近視眼的發(fā)病機(jī)理——眼外肌壓迫、屈光調(diào)節(jié)，來解決近距離用眼時(shí)調(diào)節(jié)過度和集合的緊張度，將調(diào)節(jié)和集合處于放松的視遠(yuǎn)狀態(tài)，所以能起到治療調(diào)節(jié)性近視、控制真性近視加深的作用。可以說是看近就在望遠(yuǎn)，學(xué)習(xí)就是治療。

（二）組合透鏡的作用原理

人眼在近距離讀寫時(shí)，眼睛必然要同時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)和集合運(yùn)動(dòng)。調(diào)節(jié)是為了看清近視標(biāo)，集合是達(dá)到雙眼單視的目的。如果能夠?qū)⑶嗌倌曜⒁暯晿?biāo)時(shí)變?yōu)橥h(yuǎn)狀態(tài)，使眼睛不疲勞，就能起到預(yù)防和控制近視的作用。

1.對(duì)于青少年來說遠(yuǎn)用光度看近度數(shù)太高，而且長(zhǎng)時(shí)間近距離閱讀使眼內(nèi)睫狀肌麻痹，易引起視疲勞。棱鏡式組合透鏡的凸透鏡就是用來緩解眼內(nèi)睫狀肌的疲勞，從而起到緩解近視的作用。

2.根據(jù)眼球三聯(lián)運(yùn)動(dòng)，看近時(shí)，眼睛會(huì)動(dòng)用集合功能。長(zhǎng)時(shí)間的近距離閱讀導(dǎo)致眼睛長(zhǎng)時(shí)間集合，使眼外肌壓迫眼球，眼軸增長(zhǎng)，而引起度數(shù)加深。棱鏡式組合透鏡底向內(nèi)的三棱鏡是改變?nèi)胙酃饩€的幾何特性，使物體發(fā)出的光線進(jìn)入眼球后呈現(xiàn)平行光線的狀態(tài)，解決了調(diào)節(jié)與集合的矛盾，使眼睛看近時(shí)模擬成一個(gè)看遠(yuǎn)的狀態(tài)。這樣不僅可以預(yù)防近視的發(fā)生，而且對(duì)過度調(diào)節(jié)所引起的假性近視具有診治作用，還可以由負(fù)調(diào)節(jié)的作用使低度近視的近視度降低。戴用它看近時(shí)，相當(dāng)于持續(xù)望遠(yuǎn)，持續(xù)望遠(yuǎn)產(chǎn)生的反向調(diào)節(jié)（松弛作用）來促使處于可塑性階段的角膜曲率和晶體的屈光度更多的下降，對(duì)調(diào)節(jié)性近視和混合性近視有明顯的治療作用，對(duì)軸性近視，可以有效的抑制其發(fā)展，并能一定程度的降低近視屈光度。棱鏡式組合透鏡可概括為：標(biāo)本兼顧、學(xué)治同步、預(yù)防發(fā)生、控制發(fā)展、效果顯著。

三、棱鏡式組合透鏡的適用人群及使用方法和驗(yàn)光參數(shù)

（一）棱鏡式組合透鏡的適用人群

棱鏡式組合透鏡主要適用于離讀寫的青少年學(xué)生，即：小學(xué)到大學(xué)的學(xué)生，因?yàn)檫@部分人群正處在生長(zhǎng)發(fā)育期，眼球結(jié)構(gòu)尚未定型，對(duì)未近視者可以有效預(yù)防，對(duì)已近視者可以延緩并控制其近視屈光度繼續(xù)不斷加深。從視力變化程度，近視加深可以分為四個(gè)等級(jí)：近視度數(shù)加深很快；近視度數(shù)上升幅度在-0.50至-1.00之間；度數(shù)保持穩(wěn)定的；度數(shù)出現(xiàn)下降的（近視緩解者）。這些都可以通過棱鏡式組合透鏡的近視控制機(jī)理，起到近距離用眼時(shí)對(duì)視疲勞的緩解和控制的作用，讓其去除近視加深的誘因。

（二）棱鏡式組合透鏡的使用方法和驗(yàn)光參數(shù)

1.使用方法。

（1）根據(jù)各自的近視，精確的屈光度、視線距、眼位、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)等配用完全屬于自己的產(chǎn)品，在使用期間，經(jīng)常主動(dòng)自我檢測(cè)視力，也需要定期（配后一個(gè)月，以后2～3個(gè)月一次）到中心檢測(cè)，屈光度明顯下降時(shí)及時(shí)更換新的鏡片。（2）在近間隔讀寫作業(yè)時(shí)佩戴使用，戴用時(shí)間越長(zhǎng)越好。（3）戴用間隔盡量保持在33厘米，視距過大或者過小都會(huì)對(duì)治療鍛煉效果產(chǎn)生較大的影響。（4）連續(xù)使用30～60分鐘，加入感覺眼睛有些累，可暫時(shí)摘除，用眼看一會(huì)，或暫時(shí)休息數(shù)分鐘。（5）在穩(wěn)定的近視時(shí)使用，如集中精力看書，寫字，作業(yè)，其余時(shí)間不必戴用，為確保效果，敬請(qǐng)?zhí)焯焓褂脙纱我陨希⒚看问褂脮r(shí)間保證在30分鐘以上。它完全不同于僅起助視作用的遠(yuǎn)用眼鏡，看盡盡可能堅(jiān)持戴用，每次佩戴后，請(qǐng)選擇看遠(yuǎn)片刻。

2.驗(yàn)光參數(shù)。

（1）遠(yuǎn)用處方和瞳距。（2）視遠(yuǎn)眼位：就是視遠(yuǎn)時(shí)水平性隱斜視。（3）視近眼位：就是視近時(shí)水平性隱斜視。（4）負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)：指在集合保持固定的情況下，能放松的調(diào)節(jié)，即遠(yuǎn)用光度矯正基礎(chǔ)上，加凸透鏡至視標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)性模糊，該增加的量為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)量。（5）正相對(duì)性調(diào)節(jié)：指在集合保持固定的情況下，能做出的最大調(diào)節(jié)量，即在遠(yuǎn)用光度矯正基礎(chǔ)上，加凹透鏡至視標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)性模糊，該增加的量為正相對(duì)調(diào)節(jié)量。（6）正相對(duì)性集合：指在保持雙眼單視時(shí)，所使用的最強(qiáng)三棱鏡度，即該眼的最大集合力，用三棱鏡基底向外所測(cè)的結(jié)果表示。（7）負(fù)相對(duì)性集合：指在保持雙眼單視時(shí)，為了避免復(fù)視的發(fā)生，眼球要向外偏斜，在未發(fā)生復(fù)視之前，所用的最強(qiáng)三棱鏡度，用三棱鏡基底向內(nèi)所測(cè)的結(jié)果表示。 （8）AC/A（計(jì)算性）：調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值的縮寫。可通過計(jì)算法測(cè)得。（9）MPMVA：最佳矯正視力的最高正鏡度或最低負(fù)鏡度。

四、案例分析

棱鏡式組合透鏡看似一副眼鏡實(shí)在也可以說是青少年視力的保護(hù)用品，也可以說是一副實(shí)在的治療儀，近視是由于長(zhǎng)時(shí)間近間隔讀寫所造成的，只有學(xué)習(xí)時(shí)堅(jiān)持戴用，才能調(diào)整眼睛的屈光狀態(tài)，降低近視屈光度需要慢慢積累，循序漸進(jìn)，使用效果與使用時(shí)間有關(guān)，還與使用方法以及基礎(chǔ)屈光狀態(tài)、近視性質(zhì)要以及年齡、調(diào)節(jié)狀況相關(guān)。

案例：李同學(xué) 女12歲 2008年1月初次佩戴眼鏡，散瞳驗(yàn)光：R：-1.50 L：-1.25 佩戴單焦點(diǎn)近視鏡半年后來復(fù)查視力，經(jīng)驗(yàn)光：R：-2.00 L：-1.75 度數(shù)明顯增加，經(jīng)介紹佩戴棱鏡式組合透鏡一周后復(fù)查反應(yīng)不舒適，經(jīng)宣導(dǎo)后繼續(xù)佩戴，半年后復(fù)查視力后：R：-2.00 L：-1.75 視力無明顯下降

綜上所述，棱鏡式組合透鏡在正確的使用方法下，對(duì)青少年的視覺發(fā)育無影響，對(duì)于青少年近視的預(yù)防和控制可以起到比較顯著的效果。可望成為控制近視發(fā)展速度的一種理想治療方法，但是并不是現(xiàn)在很多家長(zhǎng)所理解的降低近視度數(shù)的眼鏡。

再者，不是所有的患者都能很快適應(yīng)棱鏡式組合透鏡，佩戴初期，由于眼睛處于集合調(diào)整和調(diào)節(jié)徹底放松的過程，眼鏡酸脹、書本變性等都屬于正?，F(xiàn)象，不適可隨正常使用后逐漸適應(yīng)并且很快消失。此外佩戴棱鏡式組合透鏡還應(yīng)注意度數(shù)變化0.5D后應(yīng)更換合適的眼鏡，佩戴時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，同時(shí)還需要家長(zhǎng)的督促。

五、結(jié)論

從本文可以看出，棱鏡式組合透鏡對(duì)控制青少年近視確實(shí)有一定的效果，但長(zhǎng)期配戴是否會(huì)引起集合作用的減弱而出現(xiàn)外斜視，目前尚不明確，需要進(jìn)行長(zhǎng)期觀察和研究。所以，為了更好的利用棱鏡式組合透鏡，我們要做好定期復(fù)查的工作。要改進(jìn)棱鏡式組合透鏡，使之更舒適、更有利于控制近視的發(fā)展還需要進(jìn)一步的研究。