棱鏡式組合透鏡對青少年近視預防控制

高萍

【摘 要】近年來近視患者年齡趨小、近視發生率逐年增加的現象備受社會關注。流行病學調查顯示，近視眼的發生、發展多出現在青少年時期，因此，控制青少年近視的發生和發展已成為視光學和眼科領域備受關注的問題之一，青少年學生近視重在預防。本文從青少年長時間近距離用眼導致近視的發展討論，結合棱鏡式組合透鏡的應用原理，來探討配戴棱鏡式組合透鏡對青少年近視的控制作用。

【關鍵詞】青少年；近視；棱鏡組合

一、目前我國青少年近視概況

我國是近視眼的患病大國，近視已經成為影響我國人民健康的重要問題。據中國、美國、澳大利亞合作開展的防治青少年近視眼就項目前期調查顯示，我國人口近視發生率為33%，全國近視人數已近4億，已經達到世界水平22%的1.5倍。而近視高發人群——青少年近視發病率則高達50%至60%，我國是世界上近視發病率最高的國家之一，近視眼人數世界第一。為了延緩青少年近視發展，視光學專家研制了漸進多焦鏡，雙焦點眼鏡等使配戴者減少調節，但均不能解決長時間近距離讀寫導致的調節和集合不平衡所產生的視疲勞。青少年近視現在已經成為一個研究性的話題。

二、棱鏡式組合透鏡的定義及其作用原理

（一）棱鏡式組合透鏡的定義

棱鏡式組合透鏡是由遠用度數的基礎上增加凸透鏡和基底向內的三棱鏡組成。根據視覺生理原理設計，針對近視眼的發病機理——眼外肌壓迫、屈光調節，來解決近距離用眼時調節過度和集合的緊張度，將調節和集合處于放松的視遠狀態，所以能起到治療調節性近視、控制真性近視加深的作用。可以說是看近就在望遠，學習就是治療。

（二）組合透鏡的作用原理

人眼在近距離讀寫時，眼睛必然要同時進行調節和集合運動。調節是為了看清近視標，集合是達到雙眼單視的目的。如果能夠將青少年注視近視標時變為望遠狀態，使眼睛不疲勞，就能起到預防和控制近視的作用。

1.對于青少年來說遠用光度看近度數太高，而且長時間近距離閱讀使眼內睫狀肌麻痹，易引起視疲勞。棱鏡式組合透鏡的凸透鏡就是用來緩解眼內睫狀肌的疲勞，從而起到緩解近視的作用。

2.根據眼球三聯運動，看近時，眼睛會動用集合功能。長時間的近距離閱讀導致眼睛長時間集合，使眼外肌壓迫眼球，眼軸增長，而引起度數加深。棱鏡式組合透鏡底向內的三棱鏡是改變入眼光線的幾何特性，使物體發出的光線進入眼球后呈現平行光線的狀態，解決了調節與集合的矛盾，使眼睛看近時模擬成一個看遠的狀態。這樣不僅可以預防近視的發生，而且對過度調節所引起的假性近視具有診治作用，還可以由負調節的作用使低度近視的近視度降低。戴用它看近時，相當于持續望遠，持續望遠產生的反向調節（松弛作用）來促使處于可塑性階段的角膜曲率和晶體的屈光度更多的下降，對調節性近視和混合性近視有明顯的治療作用，對軸性近視，可以有效的抑制其發展，并能一定程度的降低近視屈光度。棱鏡式組合透鏡可概括為：標本兼顧、學治同步、預防發生、控制發展、效果顯著。

三、棱鏡式組合透鏡的適用人群及使用方法和驗光參數

（一）棱鏡式組合透鏡的適用人群

棱鏡式組合透鏡主要適用于離讀寫的青少年學生，即：小學到大學的學生，因為這部分人群正處在生長發育期，眼球結構尚未定型，對未近視者可以有效預防，對已近視者可以延緩并控制其近視屈光度繼續不斷加深。從視力變化程度，近視加深可以分為四個等級：近視度數加深很快；近視度數上升幅度在-0.50至-1.00之間；度數保持穩定的；度數出現下降的（近視緩解者）。這些都可以通過棱鏡式組合透鏡的近視控制機理，起到近距離用眼時對視疲勞的緩解和控制的作用，讓其去除近視加深的誘因。

（二）棱鏡式組合透鏡的使用方法和驗光參數

1.使用方法。

（1）根據各自的近視，精確的屈光度、視線距、眼位、正負相對調節等配用完全屬于自己的產品，在使用期間，經常主動自我檢測視力，也需要定期（配后一個月，以后2～3個月一次）到中心檢測，屈光度明顯下降時及時更換新的鏡片。（2）在近間隔讀寫作業時佩戴使用，戴用時間越長越好。（3）戴用間隔盡量保持在33厘米，視距過大或者過小都會對治療鍛煉效果產生較大的影響。（4）連續使用30～60分鐘，加入感覺眼睛有些累，可暫時摘除，用眼看一會，或暫時休息數分鐘。（5）在穩定的近視時使用，如集中精力看書，寫字，作業，其余時間不必戴用，為確保效果，敬請天天使用兩次以上，并每次使用時間保證在30分鐘以上。它完全不同于僅起助視作用的遠用眼鏡，看盡盡可能堅持戴用，每次佩戴后，請選擇看遠片刻。

2.驗光參數。

（1）遠用處方和瞳距。（2）視遠眼位：就是視遠時水平性隱斜視。（3）視近眼位：就是視近時水平性隱斜視。（4）負相對性調節：指在集合保持固定的情況下，能放松的調節，即遠用光度矯正基礎上，加凸透鏡至視標出現持續性模糊，該增加的量為負相對調節量。（5）正相對性調節：指在集合保持固定的情況下，能做出的最大調節量，即在遠用光度矯正基礎上，加凹透鏡至視標出現持續性模糊，該增加的量為正相對調節量。（6）正相對性集合：指在保持雙眼單視時，所使用的最強三棱鏡度，即該眼的最大集合力，用三棱鏡基底向外所測的結果表示。（7）負相對性集合：指在保持雙眼單視時，為了避免復視的發生，眼球要向外偏斜，在未發生復視之前，所用的最強三棱鏡度，用三棱鏡基底向內所測的結果表示。 （8）AC/A（計算性）：調節性集合與調節的比值的縮寫?？赏ㄟ^計算法測得。（9）MPMVA：最佳矯正視力的最高正鏡度或最低負鏡度。

四、案例分析

棱鏡式組合透鏡看似一副眼鏡實在也可以說是青少年視力的保護用品，也可以說是一副實在的治療儀，近視是由于長時間近間隔讀寫所造成的，只有學習時堅持戴用，才能調整眼睛的屈光狀態，降低近視屈光度需要慢慢積累，循序漸進，使用效果與使用時間有關，還與使用方法以及基礎屈光狀態、近視性質要以及年齡、調節狀況相關。

案例：李同學 女12歲 2008年1月初次佩戴眼鏡，散瞳驗光：R：-1.50 L：-1.25 佩戴單焦點近視鏡半年后來復查視力，經驗光：R：-2.00 L：-1.75 度數明顯增加，經介紹佩戴棱鏡式組合透鏡一周后復查反應不舒適，經宣導后繼續佩戴，半年后復查視力后：R：-2.00 L：-1.75 視力無明顯下降

綜上所述，棱鏡式組合透鏡在正確的使用方法下，對青少年的視覺發育無影響，對于青少年近視的預防和控制可以起到比較顯著的效果?？赏蔀榭刂平暟l展速度的一種理想治療方法，但是并不是現在很多家長所理解的降低近視度數的眼鏡。

再者，不是所有的患者都能很快適應棱鏡式組合透鏡，佩戴初期，由于眼睛處于集合調整和調節徹底放松的過程，眼鏡酸脹、書本變性等都屬于正常現象，不適可隨正常使用后逐漸適應并且很快消失。此外佩戴棱鏡式組合透鏡還應注意度數變化0.5D后應更換合適的眼鏡，佩戴時應循序漸進，持之以恒，同時還需要家長的督促。

五、結論

從本文可以看出，棱鏡式組合透鏡對控制青少年近視確實有一定的效果，但長期配戴是否會引起集合作用的減弱而出現外斜視，目前尚不明確，需要進行長期觀察和研究。所以，為了更好的利用棱鏡式組合透鏡，我們要做好定期復查的工作。要改進棱鏡式組合透鏡，使之更舒適、更有利于控制近視的發展還需要進一步的研究。