胃大部分切除術與單純修補術治療胃潰瘍穿孔療效比較

陳光治　張志芳

[摘 要] 目的：比較胃大部分切除術與單純修補術治療胃潰瘍穿孔的臨床效果。方法：將112例胃潰瘍穿孔患者隨機分為觀察組56例和對照組56例。對照組行胃大部分切除術，觀察組行單純修補術。結果：觀察組手術時間短于對照組手術時間（P<0.05），觀察組住院時間短于對照組住院時間（P<0.05），觀察組術后并發癥發生率8.93%低于對照組的28.57%（P<0.05），觀察組術后胃潰瘍復發率19.64%高于對照組的5.36%（P<0.05）。結論：相較胃大部分切除術而言，單純修補術可以縮短手術時間和住院時間，減少術后并發癥，但其胃潰瘍復發率較高。兩種術式各有優劣，需要根據患者具體情況選擇合適術式。

[關鍵詞] 胃潰瘍；穿孔；胃大部分切除術；單純修補術

中圖分類號：R656.6 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）02-096-02

DOI：10.11876/mimt201602036

穿孔是胃潰瘍患者最嚴重并發癥之一[1-2]。患者突然出現劇烈腹痛，多呈刀割痛或燒灼痛，一般是持續性疼痛，迅速擴散至全腹[3-4]。胃穿孔后大量胃液流入腹腔，可引起急性腹膜炎甚至中毒性休克，如不能得到及時的救治可危及患者生命[5-6]。本研究對2012年7月至2013年7月收治的112例胃潰瘍穿孔患者展開研究，比較胃大部分切除術與單純修補術在治療胃潰瘍穿孔中的應用效果，現將方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月至2013年7月收治的潰瘍穿孔患者112例，患者均有胃潰瘍病史，胃潰瘍穿孔時表現為劍突下局限性壓痛、反跳痛和肌緊張。隨機分為觀察組和對照組，各56例。觀察組男34例，女22例，年齡28～67歲，平均（47.3±4.2）歲；對照組男36例，女20例，年齡范圍33～68歲，平均（47.8±3.8）歲。2組患者在性別構成、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。術前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均采取硬脊膜外麻醉，于患者右上腹直肌處作一切口，長度15～20 cm，探查穿孔部位并清洗腹腔。對照組患者采用胃大部分切除術，用胃管排空殘留胃液，紗布壓住穿孔處，大量生理鹽水沖洗腹腔，切除遠端胃組織，根據穿孔具體情況選擇胃十二指腸吻合或胃空腸吻合，生理鹽水和甲硝唑反復沖洗腹腔后放置引流管，術后予以胃腸減壓、營養支持、抗感染等對癥支持治療。觀察組采用單純修補術，以4號線修補穿孔部位，之后生理鹽水沖洗患者腹腔并放置引流管，用減張線縫合后再依次縫合各層組織，術后處理同對照組。

1.3 評價指標

比較2組患者手術時間和住院時間，術后并發癥發生情況，術后隨訪，記錄療效及胃潰瘍復發情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 軟件包進行統計學處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間（47.3±8.9）min，對照組手術時間（115.7±23.5）min，組間比較差異有統計學意義（t=30.792，P=0.000）；觀察組住院時間（6.5±2.3）d，

對照組住院時間（11.6±3.8）d，組間比較差異有統計學意義（t=10.277，P=0.000）。

觀察組術后感染2例，十二指腸殘端瘺1例，中毒性休克1例，多器官功能衰竭1例，并發癥發生率8.93%；對照組術后感染6例，十二指腸殘端瘺5例，中毒性休克3例，多器官功能衰竭2例，合計16例，并發癥發生率28.57%；2組比較差異有統計學意義（χ2=7.092，P=0.008）。

觀察組術后胃潰瘍復發11例，復發率為19.64%；對照組術后胃潰瘍復發3例，復發率為5.36%；2組比較差異有統計學意義（χ2=5.224，P=0.022）。

3 討論

胃潰瘍穿孔是臨床常見急腹癥，具有發病急、病情危重等特點，其原因是潰瘍經久不愈，伴隨病程進展而不斷加深，穿透肌層、漿膜層，最后穿透胃壁而引起穿孔[7-8]。對于無腹膜炎的小穿孔，可以采取保守療法，予以禁食、放置鼻胃管抽吸出胃中內容物，適度補充水電解質，應用抗生素預防腹腔繼發性感染。而飽餐后發生穿孔，常合并彌漫性腹膜炎，應及早處理，需要在6～12 h內行急診手術[9-10]。胃潰瘍穿孔初期，患者多表現為面色蒼白、呼吸短促、血壓下降、出冷汗、脈搏快而弱等，如不能及時就診，1～4 h

后患者感覺好轉，常常延誤治療[11-12]。穿孔12 h后，多繼發細菌性腹膜炎，表現為血壓下降、心悸氣短、惡心嘔吐等，病情不斷惡化，可進展為休克[13， 14]。

胃大部分切除術與單純修補術[15-16]均為治療胃潰瘍穿孔手術方式。單純修補術操作較簡便，對患者創傷小，手術時間及住院時間短，患者恢復快，易于被患者接受，容易在臨床開展。但其胃潰瘍復發率較高。而胃大部分切除術可以有效降低胃潰瘍復發率，達到根治胃潰瘍目，但手術創傷大，術后并發癥較多，患者需要更久時間復原。應根據患者具體情況選擇適宜術式。目前認為，單純修補術適用人群包括：穿孔時間已經超過12 h，患者腹腔感染嚴重，不宜行胃大部切除術；高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者，全身狀況差或是伴心肺肝腎等重要臟器嚴重疾病而不能耐受大手術等。

參 考 文 獻

[1] Kangwan N， Park JM， Kim EH， et al. Quality of healing of gastric ulcers： Natural products beyond acid suppression[J]. World J Gastrointest Pathophysiol，2014，5（1）：40-47.

[2] Larichev AB， Maiorov MI， Favstov SV， et al. Clinical-epidemiological aspects of gastric and duodenum ulcer[J]. Vestn Khir Im I I Grek，2014，173（2）：100-104.

[3] Xu L， Zhou X， Yin J， et al. [Prevention and management of complications after laparoscopic gastric bypass operation][J]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi，2014，17（7）：663-666.

[4] Enani M A， Alharthi B N， Dewanjee N， et al. Spontaneous gastric ulcer perforation and acute spleen infarction caused by invasive gastric and splenic mucormycosis[J]. J Glob Infect Dis，2014，6（3）：122-124.

[5] Bonin E A， Bingener J， Rajan E， et al. Omentum patch substitute for facilitating endoscopic repair of GI perforations： an early laparoscopic pilot study with a foam matrix plug[J]. Gastrointest Endosc，2013，77（1）：123-130.

[6] Facy O， Radais F， Billard L， et al. Gastric perforation caused by metastatic lung carcinoma[J]. Am J Surg，2009，197（1）：e5-6.

[7] Maekawa S， Nomura R， Murase T， et al. Complete closure of artificial gastric ulcer after endoscopic submucosal dissection by combined use of a single over-the-scope clip and through-the-scope clips [J]. Surg Endosc， 2015， 29（2）：500-504.

[8] 洪軍波，汪安江，朱宏濤，等.272例殘胃潰瘍臨床特征分析[J].中華消化雜志，2014，（9）：593-596.

[9] Sanabria A， Villegas M I， Morales U C. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease[J]. Cochrane Database Syst Rev，2013，2：D4778.

[10] Milosavljevic T， Kostic-Milosavljevic M， Jovanovic I， et al. Complications of peptic ulcer disease[J]. Dig Dis，2011，29（5）：491-493.

[11] Ugochukwu AI， Amu OC， Nzegwu MA， et al. Acute perforated peptic ulcer： on clinical experience in an urban tertiary hospital in south east Nigeria[J]. Int J Surg，2013，11（3）：223-227.

[12] Tang RS， Chan FK. Therapeutic management of recurrent peptic ulcer disease[J]. Drugs， 2012，72（12）：1605-1616.

[13] Patil N， Kaushal A， Jain A， et al. Gastric conduit perforation[J]. World J Clin Cases，2014，2（8）：398-401.

[14] Lee C W， Sarosi G J. Emergency ulcer surgery[J]. Surg Clin North Am，2011，91（5）：1001-1013.

[15] Soreide K， Thorsen K， Soreide J A. Strategies to improve the outcome of emergency surgery for perforated peptic ulcer[J]. Br J Surg，2014，101（1）：e51-64.

[16] Cariou MP， Halfacree ZJ， Lee KC， et al. Successful surgical management of spontaneous gastric perforations in three cats[J]. J Feline Med Surg，2010，12（1）：36-41.