醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及建議

王繼靜

摘要隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)療行業(yè)的生存和發(fā)展面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)管理中存在的各種問題日漸顯露。文章對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中存在的問題及建議進(jìn)行了論述。

關(guān)鍵詞醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問題 對(duì)策

中圖分類號(hào)：F830 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1674-1145（2016）03-000-01

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療服務(wù)也面臨臨床市場(chǎng)的挑戰(zhàn)。醫(yī)院在做到救死扶傷的社會(huì)職責(zé)的同時(shí)，也得考慮自身的生存和發(fā)展，那么醫(yī)院財(cái)務(wù)管理這一對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著重要影響的活動(dòng)便不能不受到應(yīng)有的重視。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)，結(jié)合各醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，對(duì)其存在的主要問題進(jìn)行了分析并提出對(duì)策。

一、存在的問題

（一）預(yù)算管理流于形式

預(yù)算控制不夠科學(xué)，形同虛設(shè)，預(yù)算管理大多流于形式。主要是由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。目前，公立醫(yī)院預(yù)算編制的依據(jù)往往是簡(jiǎn)單根據(jù)上年預(yù)算，為應(yīng)付衛(wèi)生局的要求而編制，預(yù)算沒有細(xì)化到具體的項(xiàng)目和具體的執(zhí)行部門，也未進(jìn)行可行性論證。

（二）資產(chǎn)管理制度不完善

醫(yī)院由于對(duì)資產(chǎn)的管理意識(shí)淡薄和制度缺失，使之疏于管理。存在著對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)管理松懈，造成貨幣資產(chǎn)的使用效益低下，藥品、材料采購(gòu)管理不規(guī)范，相關(guān)的內(nèi)部控制制度薄弱；固定資產(chǎn)購(gòu)置不合理，未進(jìn)行有效的效益分析，導(dǎo)致固定資產(chǎn)閑置、浪費(fèi)資產(chǎn)，沒有一套完善的固定資產(chǎn)的管理規(guī)范，摸清家底是難上加難。低值易耗品未建立條形碼進(jìn)行管理，造成未達(dá)到固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的低值易耗品疏于管理，易于丟失。

（三）成本管理水平不高

醫(yī)院雖然開展了成本核算，但由于醫(yī)院成本制度建設(shè)不完善，成本預(yù)算流于形式，缺乏科學(xué)的成本績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和成本核算組織，造成成本核算只是被動(dòng)地記錄和反映已發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗；成本控制體系不完善，沒有進(jìn)行科學(xué)有效的成本管理，成本核算僅作為醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效分配來算，缺乏深度的成本控制效果分析，并未實(shí)現(xiàn)真正意義上的成本管理。

（四）財(cái)務(wù)分析不成熟

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作目前還處于探索階段，沒有統(tǒng)一的財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，受很多主客觀因素的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的水平普遍不高、作用不大。財(cái)務(wù)分析指標(biāo)單一，重視內(nèi)部財(cái)務(wù)指標(biāo)，忽視外部綜合指標(biāo)，側(cè)重財(cái)務(wù)指標(biāo)的靜態(tài)分析，忽略了動(dòng)態(tài)分析，缺少對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的防范和發(fā)展?jié)摿Φ念A(yù)測(cè)分析，從而影響評(píng)價(jià)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的真正效益，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)分析綜合水平不高。

（五）內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督缺失

目前很多醫(yī)院沒有內(nèi)部審計(jì)部門，即使有也隸屬財(cái)務(wù)或紀(jì)檢部門。存在內(nèi)審人員不專業(yè)，內(nèi)審工作定位不準(zhǔn)確等原因。目前，大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)審部門僅局限于財(cái)務(wù)方面管理，在醫(yī)院績(jī)效、成本控制等方面仍存在空白區(qū)。

二、改進(jìn)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不足的建議

（一）完善醫(yī)院預(yù)算管理

1.細(xì)化預(yù)算編制。預(yù)算的編制堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則，按照財(cái)務(wù)制度要求編制預(yù)算，層層落實(shí)預(yù)算責(zé)任，按月、按季考核預(yù)算目標(biāo)的完成執(zhí)行情況。

2.強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。各預(yù)算執(zhí)行部門認(rèn)真組織實(shí)施下達(dá)的預(yù)算指標(biāo)，從橫向到縱向落實(shí)到部門或崗位，形成全方位的財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系。

3.建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告制度。及時(shí)總結(jié)醫(yī)院預(yù)算安排及執(zhí)行的情況，分析預(yù)算執(zhí)行偏差，指導(dǎo)以后的預(yù)算編制；及時(shí)總結(jié)財(cái)務(wù)管理及資金使用效果等方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，定期報(bào)告財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況，嚴(yán)格預(yù)算考核的獎(jiǎng)懲制度，最大限度地調(diào)動(dòng)員工的積極性、主動(dòng)性。

（二）提高醫(yī)院資產(chǎn)管理效益

1.加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理。最大限度提高流動(dòng)資產(chǎn)的使用效率，做到集中管理，有效控制，建立嚴(yán)格的資產(chǎn)支出審批制度，嚴(yán)格遵守國(guó)家的財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度，保證貨幣資產(chǎn)使用的安全、有效、完整，確保資金的使用安全、合理。

2.加強(qiáng)存貨的采購(gòu)管理。嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)計(jì)劃的審批程序；采購(gòu)部門必須按照批準(zhǔn)的計(jì)劃采購(gòu)，對(duì)大批量的藥品、衛(wèi)生材料等要實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，最大限度地降低藥品、材料的采購(gòu)成本。

3.加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理。醫(yī)院購(gòu)置大型、貴重儀器設(shè)備和進(jìn)行大型修繕，要根據(jù)醫(yī)院的需求和自身的財(cái)力，充分考慮技術(shù)上的先進(jìn)性和適用性，嚴(yán)格按照程序?qū)潭ㄙY產(chǎn)投資進(jìn)行論證、分析、預(yù)測(cè)和決策，防止求大、求全，造成設(shè)備閑置、資金浪費(fèi)。建立健全固定資產(chǎn)管理責(zé)任制，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理。建立維護(hù)保養(yǎng)制度，重視日常維護(hù)和保養(yǎng)，提高固定資產(chǎn)的使用效率。

（三）提高醫(yī)院成本管理水平

健全全成本核算體系。制定嚴(yán)格的全成本核算管理制度，規(guī)范全成本核算的基礎(chǔ)工作，開展核算單元、科室、項(xiàng)目和單病種等成本核算； 完善全成本管理體系 ，通過實(shí)行崗位經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，做好人力資源成本、材料成本及其他成本費(fèi)用的管理，將各項(xiàng)成本與各科室和職工經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，激勵(lì)醫(yī)院職工不斷增收節(jié)支，形成全員參與、全過程控制的成本管理系統(tǒng)，建立以經(jīng)濟(jì)管理部門為中心，醫(yī)院各科室共同協(xié)作的成本管理機(jī)制。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析能力

分析材料取材要全面。大力收集與財(cái)務(wù)相關(guān)的信息資料，保證財(cái)務(wù)分析的數(shù)據(jù)全面、客觀、準(zhǔn)確；完善財(cái)務(wù)報(bào)表體系，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平；提高財(cái)務(wù)分析隊(duì)伍建設(shè)。建立財(cái)務(wù)分析隊(duì)伍，提高分析人員的綜合素質(zhì)，定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

（五）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用

首先，要建立健全內(nèi)部審計(jì)制度。其次，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。再次，提高內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)等。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫玉潔.試論現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004（8）.

[2]陳淑君.關(guān)于當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問題的思考[J].大眾科技，2005（10）.