論新醫院會計制度之得失

奚曉鳴

【摘 要】 在醫改不斷深化的大背景下，醫院會計制度改革的逐步推進對醫院的預算管理和財務管理都提出了新的、更高的要求，原有的會計制度已不能適應新的形勢。因此，2012年1月1日《天津市醫院會計制度實施辦法》開始推出并執行。為了了解新會計制度在執行過程中存在的問題和實施效果，課題組通過對天津市33家三甲醫院和部分二級醫院進行調研作出新會計制度執行情況調研報告。

【關鍵詞】 醫院會計制度； 收支管理； 成本核算

中圖分類號：F235 文獻標識碼：A 文章編號：1004-5937（2016）09-0118-04

一、概述

隨著我國社會經濟的快速發展，公共財政體制各項政策的逐步建立和完善，醫療衛生體制改革的不斷深化，原有的醫院會計制度逐漸顯現出在會計科目、會計核算、會計報告等方面設計的缺陷和滯后，已不能適應新的經濟形勢的需要[1]。新的《醫院會計制度》正是在這樣的背景下制定的。

時至今日，新會計制度在各醫院具體執行過程中是否存在問題，會計人員在核算中有什么具體想法和意見，新會計制度是否能夠適應現階段各醫院經濟管理的需要，帶著這些問題，課題組對天津市33家三甲醫院和部分二級醫院進行了調研。本次調研主要采取問卷調查的形式，同時穿插進行了座談和實地考察，以回收的問卷為基礎，針對實際問題集思廣益、分析研究、歸納總結，作出調查報告。

二、新會計制度的執行效果

（一）新會計制度的亮點

新醫院會計制度有力地解決了我國當前醫院會計實務中的突出問題，使財務數據更加真實完整，在本次調研中，各醫院普遍反映新會計制度中的亮點頗多。問卷結果如表1。

（二）新制度執行的總體效果

1.新舊制度過渡平穩

通過調研，各醫院已全部對會計信息系統進行了升級改造。系統在舊會計制度基礎上完善了新的會計科目體系，包括資產類、負債類、凈資產類、收入類、費用類等[2]。從2012年1月1日起，天津市各醫院根據新制度設置新賬，將各會計科目2011年年末余額按新制度要求過入2012年年初余額。同時，從系統設置上完善成本核算體系，為規范績效評價奠定了基礎。

通過調研，天津市各醫院從2011年下半年開始對本單位資產和負債進行了全面的清查、盤點和核實。同時，根據市財政局的要求，市衛生局及時對局系統資產進行清查會審，并按時上報市財政局，得到了有關部門的好評和認可，對新舊賬務銜接起到了積極的作用。

2.新制度執行穩定

采用取得的數據資料，通過比較全市34家醫院2013年度的資產負債率，發現其平均值為41.77%，有17家醫院低于平均值，約占56.67%。長期負債率平均值為6.2%，有83.33%的醫院低于平均值。說明大部分醫院資產負債率較低，負債的資本化程度低，償債壓力小，新制度執行較為穩定。

3.與醫療體制改革相適應

通過調研，各醫院普遍反映新《醫院會計制度》能夠貫徹落實新醫改精神，為政府部門的醫療服務合理定價提供科學的依據，推進其補償機制的改革。

（三）新制度執行的具體效果

1.“無形資產”科目的使用及無形資產的管理

在已經回收的34份調查問卷中，有24家醫院已經使用“無形資產”這個科目，占總問卷量的70.6%。像安定醫院使用無形資產科目用于核算軟件，無形資產沒有像固定資產一樣設定價值標準，個別金額較小的軟件直接列支，列入無形資產的軟件都使用年限平均法攤銷。寶坻區人民醫院目前將各種軟件如醫院信息系統（HIS）、科室信息系統（LIS）、電子病歷系統等計入無形資產科目。醫院大都采用直線法按軟件大小分不同年限進行攤銷，最長10年，最短2年，并設置無形資產備查簿，登記無形資產的詳細情況，包括購置時間、金額、攤銷金額、凈值等信息。大部分醫院都有專人管理無形資產，但普遍認為應由管理無形資產的職能部門管理，不應放在財務部門管理。

2.零余額賬戶的使用

在34份調查問卷中，使用零余額賬戶的醫院有28家，占全部醫院的82.4%。在資金使用過程中，這28家全部按照財政撥款對應的項目、數額、科目和用途嚴格執行。

3.合并醫療藥品收支核算

對全市33家三級醫院調研結果表明，各醫院嚴格執行將藥品收支并入醫療收支進行核算的要求。在“門診收入”和“住院收入”項目下增設“衛生材料收入”“藥品收入”“藥事服務收入”等明細科目；各類醫療和藥品等支出均在“醫療業務成本”項下反映。克服了舊制度中藥品收支核算的較大缺陷，解決了長期以來醫療、藥品收支不配比，財務信息失真加劇“以藥養醫”的問題。

4.建立健全了成本核算管理制度

通過調研，天津市參加成本核算的醫院都已遵照天津市衛計委和財政局聯合下發的《天津市醫院成本核算管理暫行辦法》，建立健全了成本核算管理制度，配備了成本核算員。其中30家三級醫院能夠依據《辦法》要求的原則按月采集成本核算基礎數據、匯總數據、計算、得出成本核算報表，定期向衛計委上報成本報表。參加成本核算的醫院中有部分醫院每季度根據成本核算數據出具成本分析報告，并向院長匯報成本核算情況，如天津市環湖醫院、天津醫科大學總醫院等。

三、新會計制度執行中存在的問題及分析

在問卷中，各醫院認為新會計制度在某些方面仍需要改進，調查結果如表2。

（一）醫院的醫保結算差額如何處理有待商榷

由于天津市醫保結算周期（當年4月至轉年3月）和會計核算周期（1—12月）不同，存在時間差的問題，故單位一般年末不會進行結算差額處理。結算差額的時間、金額都具有不確定性，結算差額沖減收入后，社保中心有可能后續補撥入，沖減后再轉回的會計處理不很合理。另外當沖減收入時，結算差額的分攤標準沒有統一規定，無法對應沖減收入的明細科目，如檢查、放射、化驗等收入。

（二）現金流量表的編制有待細化

1.現行報表反映的現金流量數據為累計數，不能體現當月現金流情況。

2.現金流量項目是否可以進一步細化，例如“財政資本性項目補助收到的現金”在“籌資活動產生的現金流量”中體現，而“財政資本性項目補助支付的現金”在表中卻沒有體現。應該在“投資活動產生的現金流量”中，把“購建固定資產和無形資產支付的現金”區別出財政資本性項目補助資金和醫院自有資金。另外，業務活動產生的現金流出項目應該可以繼續細化出“退還病人預交金及住院余款支付的現金”“日常運營費用支付的現金”等項目，減少“支付其他與業務活動有關的現金”所占的比例。

3.新制度對現金流量表中現金流量項目未作出詳細說明，操作性不強。

（三）成本核算問題

實行成本核算是新會計制度的亮點，同時也是難點，問卷中有79.4%的醫院認為成本核算工作還需改進。針對這個問題，在問卷中對大家關注的難點進行了調研，結果如表3。

（四）零余額賬戶的使用有待完善

在調查問卷中，發現零余額賬戶使用過程中存在以下問題：資金使用和歸墊操作繁瑣，使用不便；有時存在指標下達滯后現象，項目資金下達晚于項目開展，影響資金使用；明細項目描述過于簡單，不便于賬務處理；零余額賬戶中收到的用于科研和教學的資金，在管理和使用上增加了難度。零余額賬戶不能進行境外匯款業務，重點學科人才培養也會涉及境外培訓，操作不便。另外零余額賬戶不能使用網銀，財政專項撥款基本撥至各單位零余額賬戶，業務繁多，往往與基本戶不在同一銀行，工作不便。

（五）應制定醫療風險基金管理辦法

新制度規定醫院累計提取的醫療風險基金不應超過當年醫療收入的1‰～3‰，但如何使用沒有具體規定。在醫院的分析數據中，業務收支結余率平均值為7.38%，有12家醫院高于平均水平，18家低于平均水平。說明60%醫院經營狀況沒有達到理想水平，其他40%的醫院經營狀況較好。30家醫院產權比率的平均水平為71.73%，高于平均值的醫院有13家，占43.33%。產權比率越高，則財務風險越高。這兩個風險管理指標反映了完善醫療風險基金任務緊迫。

四、存在問題的對策

問卷調查集中反映實施新會計制度需解決的難點問題，如表4。

（一）提升財務人員的地位，爭取醫院領導的重視

新制度對財務人員行使職能提供了制度保障，并要求三級醫院設立總會計師，這都是對財務工作的認可，對財務人員地位的提升。新制度的實施，對醫院財務人員是機遇，也是挑戰，財務人員要主動適應形勢的要求，要得到醫院領導的重視，就要努力提升自身的能力和水平，為醫院的財務管理作出應有的貢獻，這樣才能得到各方面的認可，也才能擁有話語權。

（二）提高成本核算能力

在問卷中，有82.4%的醫院認為實施新醫院會計制度的難點是成本核算，這個問題既是難點也是重點，針對如何提高成本核算能力，大家更關注哪些問題，調研結果如圖1。

（三）提高醫院會計人員的業務素質

加強會計人員業務素質的培養可以通過以下方面：首先，可以建立健全工作目標考核機制，制定出具體的崗位考核內容，對會計人員的工作業績定期進行考核，并作出獎懲機制，對于業績突出者給予適當的鼓勵；反之，對于不遵守財務法規制度的要進行處分。做到獎懲分明，激發會計人員工作熱情及其潛能。其次，加強對會計人員從業技能的培養，提高其工作效率[3]。最后，定期舉辦基層醫療衛生機構財會人員培訓班，提高會計人員業務素質。

（四）建立完善的醫院稅收制度

目前我國尚未建立一套與醫院等其他非營利組織有關的稅收管理制度，醫院的稅收管理都是比照企業。為促進醫院的持續運營，對醫院從事非營利目的的相關活動的收入，應當給予免征所得稅、營業稅與增值稅。為了維護稅收公平原則，保持全社會公平有序的競爭秩序，對醫院從事與非營利目的不相關的經營活動所產生的收入，不應當計入免稅范圍。

（五）增設“預計負債”科目

隨著醫療糾紛事件的與日俱增，醫院承擔的經營風險越來越高，只有合理預計醫院負債，列入當期開支，才能真實反映醫院財務狀況。醫院可以依據經驗、醫療糾紛賠償發生的幾率、金額大小等因素合理確定預計負債。對于一些風險大，不定期發生醫療糾紛訴訟費和賠償款、賠償金額有大有小的醫院，可以按月預提；對于一些發生次數少、金額小、風險低的醫院發生賠償時可以列作當期支出[4]。

（六）出臺醫療風險基金管理辦法

應根據醫院的類別、等級、醫療風險程度等，區別確定各醫院計提醫療風險基金的比例。如何使用也要作具體規定[5]。

（七）對無形資產攤銷年限作出規定

財務制度與會計制度在無形資產攤銷年限的規定上需統一口徑明確攤銷期到底是不超過10年，還是不少于10年[6]。

（八）制度應進一步細化，增加可操作性

對明細科目設置和使用、現金流量表的編制進行細化和詳細說明。建議細化報表格式，增加總收入和總支出項目；統一醫院財務報表與財政局報表格式，直接生成財政所需各類報表數據，以保證財政報表報送的及時性和數據準確性。現行報表反映的現金流量數據為累計數，不能體現當月現金流情況，應進一步細化現金流量表項目。

（九）完善零余額賬戶的使用

調查問卷中醫院會計人員建議財政撥款的明細項目名稱更清晰，利于財務處理。希望人員支出提前撥付，例如：住院醫師規范化培訓補助每月發放，最好是提前撥付，以便及時發放。有些項目的開展早于項目撥款，需要先行墊付，然后辦理歸墊手續，希望歸墊手續能夠簡單高效。

五、結語及展望

隨著醫療衛生體制改革的深入，新《醫院會計制度》的執行有效地解決了原有制度中會計實務的突出問題；建立了適應我國社會主義市場經濟體制的、具有中國醫療衛生事業特色的、較為科學規范的醫院會計模式和財務管理機制；盡量趨同于國際慣例；兼顧了政府預算管理、財務管理、資產管理、績效管理等方面的需要，有利于科學地制定醫療服務價格；有利于各醫院規范會計核算和運營管理，提高醫院自身的管理水平和運行效率，并將對醫院改革和發展建設等方面產生深遠的影響。

在新醫院會計制度的實施過程中，作為會計人員應該在實踐中檢驗制度的合理性、可行性，進行分析總結，幫助有關部門加以改進和完善，解決核算中的實際問題，建立健全規范的財務會計體系，讓會計管理工作在新醫改的貫徹落實中不斷完善、創新，以達到真正提高醫院管理水平，推進醫院發展的目的。

【參考文獻】

[1] 萬鑫淼.從成本核算分析新《醫院會計制度》[J]. 商品與質量，2011（5）：168.

[2] 梁媛媛.探析公立醫院會計科目體系的改進[J].會計之友，2014（22）：115-116.

[3] 侯艷花.從醫院會計制度改革看醫院會計理念的新進展[J].財經界，2013（9）：145.

[4] 韓勝昔，葉露.對新《醫院會計制度》的特點分析與完善思考[J].醫院管理論壇，2013（2）：55.

[5] 財政部.醫院會計制度[A]. 2010：70.

[6] 衛生部規劃財務司.醫院財務與會計實務[M].北京：企業管理出版社，2012：172-180.