特設崗位全科醫生職業發展需求研究

張 婷，徐慧蘭

·中國全科醫療/社區衛生服務工作研究·

特設崗位全科醫生職業發展需求研究

張 婷，徐慧蘭

目的 了解特設崗位(特崗)全科醫生的職業發展需求，為全科醫生特崗計劃的實施提供依據。方法 于2015年2月，以參加試點省份第1期特崗全科醫生培訓的312名特崗全科醫生為研究對象。采用課題組自行設計的問卷對其進行調查，主要內容包括特崗全科醫生的基本情況和職業發展需求，問卷有效回收率為100.0%。結果 特崗全科醫生的職業發展需求排序為：明確聘期結束后出路(89.4%，279/312)、提高福利待遇(84.0%，262/312)、日常工作中有導師指導(79.2%，247/312)、增加培訓機會(70.8%，221/312)、納入縣醫院編制(70.8%，221/312)、增加晉升機會(64.1%，200/312)。不同文化程度特崗全科醫生對納入縣醫院編制、增加晉升機會的需求率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同職稱特崗全科醫生對增加培訓機會的需求率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同月收入特崗全科醫生對明確聘期結束后出路、提高福利待遇、納入縣醫院編制的需求率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 目前最需要解決的問題是明確特崗全科醫生聘期結束后出路，同時重點關注本科、低職稱、低收入特崗全科醫生的職業發展需求。

全科醫生；特設崗位；職業發展需求

張婷，徐慧蘭.特設崗位全科醫生職業發展需求研究[J].中國全科醫學，2016，19(10)：1124-1128.[www.chinagp.net]

Zhang T,Xu HL.The career development needs of specially contracted general practitioners[J].Chinese General Practice，2016，19(10)：1124-1128.

為逐步解決基層(鄉鎮)全科醫生緊缺和執業醫師較少的問題，自2013年起，國家開始實施全科醫生特設崗位(特崗)計劃，《關于開展全科醫生特設崗位計劃試點工作的暫行辦法(辦法)》[1]指出，全科醫生特崗計劃是針對基層(鄉鎮)全科醫生和執業醫師緊缺問題，在縣級公立醫療機構專門設置，并將所聘全科醫生派駐鄉鎮衛生院工作的非常設崗位?？梢?，我國在政策層面支持、鼓勵醫療衛生人才到基層醫療衛生服務機構工作，并力爭在每個鄉鎮衛生院至少設1名全科醫生[2]。全科醫生特崗計劃選取了云南、四川、安徽、湖南4個省份為試點，首批招聘人數超過1 000名，聘期為4年，4年后考核優秀的特崗全科醫生可納入縣/鄉鎮公立醫院常設崗位[1]。本研究對參加第1期培訓的312名特崗全科醫生進行了問卷調查，以了解試點省份特崗全科醫生職業發展需求，為該計劃的進一步實施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 截至2015年1月底，云南、四川、安徽、湖南4個試點省份共招聘特崗全科醫生1 074名，根據區域共進行4期培訓，本研究于2015年2月選取參加第1期培訓的312名為研究對象。納入標準：(1)通過了國家特崗全科醫生招聘考試，并與當地縣醫院簽約；(2)在基層(鄉鎮)醫療機構服務4～6個月；(3)招聘條件、聘用方式、工資標準、培訓內容與方式等均符合國家統一標準。排除標準：不愿意參加本研究。

1.2 研究方法 采用本課題組自行設計的問卷對納入特崗全科醫生進行調查，該問卷由多名具有豐富經驗的人力資源管理專家根據特崗全科醫生特征和研究目的設計而成，各條目均進行了嚴格篩選，信度和效度較好。問卷內容包括：(1)基本情況，如地區、文化程度、職稱、月收入及編制情況等；(2)職業發展需求，包括明確聘期結束后出路、提高福利待遇、日常工作中有導師指導、增加培訓機會、納入縣醫院編制、增加晉升機會，全科醫生可根據自身情況對選項進行不定項選擇。問卷由經過培訓的調查員統一發放，當場收回。共發放問卷312份，回收312份，問卷有效回收率為100.0%。

1.3 統計學方法 采用Epidate軟件建立數據庫并錄入數據，采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗和Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 特崗全科醫生的基本情況 312名特崗全科醫生共覆蓋2個省、17個市、75個縣，其中云南省8個市、36個縣共156名，四川省9個市、39個縣共156名，其他基本情況見表1。

表1 特崗全科醫生的基本情況

注：特崗=特設崗位

2.2 特崗全科醫生的職業發展需求 特崗全科醫生的職業發展需求排序為：明確聘期結束后出路(89.4%，279/312)、提高福利待遇(84.0%，262/312)、日常工作中有導師指導(79.2%，247/312)、增加培訓機會(70.8%，221/312)、納入縣醫院編制(70.8%，221/312)、增加晉升機會(64.1%，200/312)。

不同文化程度特崗全科醫生對納入縣醫院編制、增加晉升機會的需求率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同職稱特崗全科醫生對增加培訓機會的需求率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同月收入特崗全科醫生對明確聘期結束后出路、提高福利待遇、納入縣醫院編制的需求率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其他不同基本情況特崗全科醫生的職業發展需求率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

3 討論

截至調查日期，云南、四川、安徽、湖南4個試點省份共聘用1 074名特崗全科醫生，主要分布在缺少執業醫師且有空編的農業縣(區)鄉鎮衛生院，重點安排國家/省扶貧開發重點縣的鄉鎮衛生院，具體名額分配由縣衛生局統籌安排。其中安徽省聘用了220名全科醫生，覆蓋了省內60個縣區209個鄉鎮衛生院；湖南省聘用了200名全科醫生，覆蓋了省內15個試點區縣所轄鄉鎮衛生院；四川省聘用了194名全科醫生，覆蓋了省內9個市/州所轄鄉鎮衛生院；云南省聘用460名全科醫生，覆蓋了省內348個鄉鎮衛生院[2]。全科醫生特崗計劃實施以來，為基層衛生人才引進開辟了一條良好的途徑，極大地緩解了鄉鎮衛生院全科醫生缺乏的局面。特崗全科醫生入職以后，承擔著當地鄉鎮衛生院內門診醫療和住院病房內常見病、多發病診療的任務；參與專科疾病的識別、轉診及危重病應急處理；承擔著指導其他醫務人員提高業務水平、對所轄農村地區居民進行健康教育和慢性病管理的任務。其中，安徽省部分特崗全科醫生通過新技術演示和專題講座對當地的衛生技術人員進行繼續教育和培訓，有力地促進了當地鄉鎮衛生院醫療技術水平和服務能力的提升；云南省招聘的特崗全科醫生到崗后，鄉鎮衛生院醫務人員在其指導下提高了合理用藥和處方書寫等業務水平，衛生院服務能力得到明顯提高；四川省部分特崗醫生在開展醫療任務的同時，還充分發揮自身專業優勢，籌建了有利于當地群眾疾病診療的科室?？梢?，特崗全科醫生的到來，極大地方便了當地群眾的疾病診療，使老百姓享受到了較高的醫療服務。

表2 不同基本情況特崗全科醫生的職業發展需求比較〔n(%)〕

注：-代表采用Fisher確切概率法，無χ2值

特崗全科醫生在鄉鎮衛生院提供醫療服務的同時，自身的職業發展需求也需要得到解決。本研究對第1期培訓的特崗全科醫生進行調查，結果顯示，89.4%的特崗全科醫生需要明確聘期結束后出路，且月收入較低特崗全科醫生對該方面的需求較高。對于月收入較低的全科醫生而言，自身薪酬不能達到期望水平，可能會引發離職意愿，因此更關注聘期結束后的出路。在瀏覽了各試點地區對全科醫生的招聘信息后發現，很多招聘公告并沒有對特崗全科醫生4年期滿后的出路做出明確說明，《辦法》中也只是規定根據考核情況決定全科醫生期滿去向，但卻未涉及具體考核指標和形式，導致很多特崗全科醫生對聘期結束后的出路存在擔憂。因此，未來的發展政策在繼續提高全科醫生待遇的同時，也要考慮明確特崗全科醫生聘期結束后的去向，切實解決其后顧之憂。

84.0%的特崗全科醫生有提高福利待遇需求。不同月收入特崗全科醫生的需求率存在差異，月收入較低全科醫生的需求率較高。既往研究發現，基層醫務人員的收入較低，影響了其開展醫療工作的積極性，甚至會導致基層醫療隊伍不穩定[3]?！掇k法》中規定，原則上要保證特崗全科醫生年收入不少于5萬元(含各類保險)。本研究結果顯示，有很大一部分的特崗全科醫生實際年收入低于5萬元。這一方面與稅收和繳納保險等有關，另一方面也可能是因為省市配備資金不同。建議國家和各試點省份繼續完善政策制度，提高特崗全科醫生收入，將特崗全科醫生納入本院職工績效考核，按時足額發放工資，統一繳納“五險一金”，并提供交通、食宿等補助。另外，對招聘的特崗全科醫生的配偶就業、子女上學等問題也提供政策上的幫助。

79.2%的特崗全科醫生希望在日常生活中有導師指導。新聘用的特崗全科醫生，尤其是經過轉崗入職的全科醫生，入職到新環境后可能會對診療業務不熟悉，需要盡快適應診療活動、提高工作能力，故希望得到導師指導。有研究結果顯示， 北京市有15.0%的基層醫生主要是通過上級醫生指導獲取醫學知識，33.0%的基層醫生認為影響診療水平提高的原因是缺乏導師實際指導[4]。目前，基層全科醫生特崗計劃實行的是“縣管鄉用”模式，各個試點省份的特崗全科醫生都是由縣級醫療機構進行管理并負責提供技術支持，最終目的是形成縣鄉聯動的醫療模式，解決患者看病的分流問題，但存在部分縣級醫療機構對鄉鎮衛生院醫療指導不充分的現象。建議在特崗計劃實施過程中，重點關注特崗全科醫生的專業技術指導需求，使鄉鎮衛生院成為農村居民看病就醫的首選機構。

70.8%的特崗全科醫生需要增加培訓機會。不同職稱特崗全科醫生在增加培訓機會方面的需求存在差異，職稱較低特崗全科醫生對增加培訓機會的需求率較高，這與既往研究結果一致[5]。職稱是專業素養、綜合能力的體現，想要晉升職稱就必須具備精湛的專業技能，而良好的學習培訓則至關重要。既往研究顯示，全科醫生培訓能夠使其在短時間內獲得全科醫學技能，滿足鄉鎮衛生院醫療服務的迫切需求[6]。通過全方位的培訓學習，可以對特崗全科醫生注入新的知識，提高其診療水平[7-9]。同時，鄉鎮衛生院要留住人才、用好人才，就需要重視人才，給予其大量的培訓機會[10]。只有建立與農村衛生服務相適應的基層衛生人才培養機制，才能在保證人才數量與質量的同時從根本上解決基層衛生人才隊伍建設的結構性矛盾[11]。

70.8%的特崗全科醫生需要納入縣醫院編制。其中，文化程度較高、月收入較低特崗全科醫生的該方面需求較高。編制直接關系著特崗全科醫生可以享受到的福利，以及生活保障等切身利益。對高文化程度全科醫生來說，求學時間和金錢投入較多，可能更希望有編制獲得各種生活保障。有研究結果顯示，大/中專及以下文化程度醫務人員仍然是鄉鎮衛生院目前的主要力量[12]，如果想要留住高文化程度的醫務人員，滿足其職業發展需求十分重要。目前，尚沒有對特崗全科醫生編制問題的統一規定，各試點地區的實際情況不同，故編制解決方式也不盡相同。部分地區直接將特崗醫生納入編制管理，部分地區在4年期滿后解決編制，而部分地區會將特崗全科醫生的編制放到鄉鎮衛生院。建議考慮特崗全科醫生的編制需求，盡快在聘期內解決其編制問題。通過在試點地區的有益探索，保障全科醫生的切身利益，創造良好的輿論氛圍，鼓勵更多高文化程度全科醫生到鄉鎮衛生院開展全科醫療工作。

64.1%的特崗全科醫生需要增加晉升機會，文化程度較高特崗全科醫生的需求率較高。職稱是對醫務人員自身醫療水平的肯定，也直接影響到其福利待遇，而文化程度較高的全科醫生更需要通過晉升職稱來實現自身價值?！掇k法》中規定，全科醫生在鄉鎮衛生院的工作時間在晉升主治醫師或副主任醫師時可計算為到基層工作的時間，經過規范化培訓的全科醫生到基層醫療服務機構工作，可提前1年申請職稱晉升，并可在同等條件下優先聘用到全科主治醫師崗位。故建議，對工作優秀、表現突出的全科醫生可適當放寬晉升條件。

全科醫生特崗計劃是加強我國基層人才隊伍建設，改善基層醫療服務機構人才短缺、人力資源配置不均衡問題的新舉措。為保證全科醫生特崗計劃實施的持續性和有效性，需要切實考慮到全科醫生的出路、待遇、編制、晉升及工作中的培訓、學習問題，將國家制定的相關政策落實到位，保證全科醫生的切實利益和職業發展路徑。除此以外，要積極解決全科醫生特崗計劃實施中存在的問題，真正使基層全科醫生高效地服務于廣大群眾，提升鄉鎮衛生院全科醫生的醫療服務能力。

作者貢獻：本次課題研究由衛生和計劃生育委員會人事司對研究人員進行組織，衛生和計劃生育委員會衛生發展研究中心人力資源管理科室成員進行設計及實施。張婷收集整理資料及數據、撰寫論文、成文并對文章負責；徐慧蘭對本文進行指導，進行質量控制及審效。

本文無利益沖突。

[1]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.關于開展全科醫生特設崗位計劃試點工作的暫行辦法[EB/OL].(2014-06-20)[2014-12-10].http://www.nhfpc.gov.cn/renshi/s3573/201506/95ab1b809af34adeb15ced0bf2ce93a1.shtml.

[2]國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知[EB/OL].(2012-03-21) [2014-09-10].http://www.gov.cn/zwgk/2012-03/21/content_2096671.htm.

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The Career Development Needs of Specially Contracted General Practitioners

ZHANGTing,XUHui-lan.SchoolofPublicHealth,CentralSouthUniversityofXiangya,Changsha410078,China

Objective To investigate the career development needs of the specially contracted general practitioners(SCGP),in order to provide references for the implementation of SCGP plan.Methods In February 2015,a total of 312 specially contracted general practitioners who attended the first session of SCGP program in pilot provinces were enrolled.A self-designed questionnaire was used to conduct survey on the subjects,mainly covering basic information and career development needs.The recovery rate of questionnaires was 100.0%.Results The career development needs of specially contracted general practitioners were ranked as follows: definite career path after the employment term ends (89.4%，279/312),the improvement of welfare and remuneration(84.0%，262/312),guidance by mentors in daily work(79.2%，247/312),the increase in the opportunities of training(70.8%，221/312),inclusion into county hospital personnel registry(70.8%，221/312) and the increase of the opportunities of promotion (64.1%，200/312).Specially contracted general practitioners with different educational degrees were significantly different in the demand rate for county hospital personnel registry and the increase of the opportunities of promotion (P<0.05).Specially contracted general practitioners with different professional titles were significantly different in the demand rate for the increase in the opportunities of training (P<0.05).Specially contracted general practitioners with different monthly incomes were significantly different in the demand rate for definite career path after the employment term ends,the improvement of welfare and remuneration,and the inclusion into county hospital personnel registry(P<0.05).Conclusion The most urgent problem is to set definite career path after SCGP employment term ends,and more attention should be given to the career development needs of general practitioners with undergraduate degree,low professional titles,and low incomes.

General practitioners;Specially contracted;Career development needs

410078 湖南省長沙市，中南大學湘雅公共衛生學院

徐慧蘭，410078 湖南省長沙市，中南大學湘雅公共衛生學院；E-mail：xhl6363@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.004

2015-12-03；修回日期：2016-02-15)

王鳳微)